福建东南沿海地区变应性鼻炎变应原特点分析

黄文坚 尤雅丽

·临床交流·

福建东南沿海地区变应性鼻炎变应原特点分析

黄文坚 尤雅丽

变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)已严重影响人们的生活质量而成为全球性的健康问题，特别在儿童已是最常见的慢性变应性疾病[1]。变应原的皮肤点刺试验(skin prick test, SPT)简便易行、敏感可靠，是我国AR诊断和治疗指南(2009年，武夷山)[2]中确诊AR的检测手段之一。引起AR的变应原随着地理位置的不同以及天气、气候的变化而有所差异。本文通过对961例临床诊断AR患者的SPT结果进行分析，了解福建东南沿海地区AR变应原的分布特点。

1 资料与方法

1.1 资料 收集本科2012年7月～2013年3月临床诊断可疑AR患者961例(所有患者均为居住本地3年以上常住居民)，其中儿童组(3～14岁)281例、成年组(15～55岁)680例。症状包括打喷嚏、流清水样涕、鼻塞、鼻痒等，体征包括鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物等。部分患者行鼻内镜检查。

1.2 方法 根据AR诊断和治疗指南，SPT在停用激素或抗组胺药物7 d后进行。采用浙江我武生物科技有限公司提供的点刺液，每次试验设阳性对照(磷酸组胺)和阴性对照(生理盐水)，在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察结果。根据变应原点刺液与阳性对照所致丘疹面积之比判定反应级别：比值为0%～25%或与阴性对照相同者为(-)，比值26%～50%为(+)，51%～100%为(++)，101%～200%为(+++)，>200%为(++++)。SPT任何一种变应原出现(++)～(++++)均视为试验阳性。

AR诊断标准参考文献[2]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行分析。计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究961例患者中，SPT采用10种不同变应原进行检测， 结果阳性共623例，阳性率64.83%(623/961)，其中儿童组阳性200例，阳性率71.17%(200/281)；成年组阳性423例，阳性率62.21%(423/680)。各种不同变应原检测结果分析见表1。 变应原前3位分别是：粉尘螨60.25%(579/961)、户尘螨60.15%(578/961)、蟑螂26.01%(250/961)，其他变应原阳性率极低。儿童组粉尘螨及户尘螨阳性率高于成年组，成年组蟑螂阳性率高于儿童组，差异有统计学意义。

表1 961例AR患者SPT阳性结果分析[n(%)]

3 讨论

AR及其并发症严重影响着人们的睡眠、学习、工作和生活，特别在儿童如伴发支气管哮喘、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、睡眠呼吸障碍等则危害极大，而且AR有逐年增多的趋势。一项多中心研究[3]显示，尘螨是最常见变应原，致敏率最高的是西南地区(户尘螨和粉尘螨阳性率分别是77.2%和78.2%)，最低的是北部地区，而北部地区艾蒿、豚草及混合树木花粉阳性率显著高于其他地区。刘翠萍等[4]报道，兰州地区AR患者致敏原阳性率最高的分别是篙属花粉38.0%、户尘螨35.4%、粉尘螨30.2%、玉米花粉22.2%。本组研究结果显示，本地区主要变应原是粉尘螨(60.25%)、户尘螨(60.15%)及蟑螂(26.01%)，其他变应原阳性率极低，与兰州地区相比尘螨同为AR的主要变应原，但阳性率要高得多。同时，全部病例SPT阳性率64.83%，其中儿童组阳性率71.17%，成年组阳性率62.21%，这说明变应原特异性致敏的过程与变应原的暴露直接相关。儿童组粉尘螨及户尘螨阳性率高于成年组，显示儿童的尘螨过敏更应该得到重视。引起AR的变应原随着地理位置的不同以及天气、气候的变化而有所差异，福建东南沿海属亚热带海洋季风气候，阳光充足，属湿润区，有适宜尘螨生存的温度和湿度。本研究表明，尘螨是本地区最主要的变应原，说明福建东南沿海气候是适宜尘螨生长的。蟑螂分为美洲大蠊和德国小蠊。林小平等[5]报道的辽宁地区蟑螂阳性率为5.28%，孙宝清等[6]的全国范围调查显示，德国小蠊的阳性率为19.67%。在本研究中阳性率为26.01%，是仅次于尘螨的常见变应原，比上述2组阳性率要高，说明福建东南沿海温暖湿润的环境适宜蟑螂生长、繁殖，而北方干燥的气候不利于其生长。

目前，AR的治疗包括避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗和外科治疗，避免接触变应原是防治AR的基本措施，明确变应原并进行特异性免疫治疗是迄今为止唯一可改变疾病自然进程的方法。但在实际工作和生活中要完全避免接触变应原是不大可能的，因此，明确变应原并进行特异性免疫治疗就显得尤为重要。本组病例SPT结果显示最主要的变应原为粉尘螨及户尘螨，为本地区AR的防治提供了科学依据。

[1] Selnes A, Nystad W, Bolle R, et al. Diverging prevalence trends of atopic disorders in Norwegian children. Results from three cross sectional studies[J]. Allergy, 2005,60(7):894-899.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年，武夷山)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009,44(12):977-978.

[3] Li J，Sun B，Huang Y, et al. A multicentre study assessing the prevalence of sensitizations in patients with asthma and/or rhinitis in China[J]. Allergy，2009，64(7):1083-1092.

[4] 刘翠萍，陈瑜. 兰州地区变应性鼻炎患者变应原检测分析[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012,47(12):1030-1032.

[5] 林小平，宋薇薇，高军，等. 辽宁地区过敏性支气管哮喘患者变应原分布特征[J]. 中华哮喘杂志，2009,3(4)：276-279.

[6] 孙宝清，李靖，钟南山. 全国多中心支气管哮喘与过敏性鼻炎门诊患者对蟑螂变应原皮肤反应性的调查[J]. 中华哮喘杂志(电子版)，2009,3(1)：1-5.

(本文编辑 杨美琴)

福建省石狮市医院耳鼻喉科 石狮 362700

黄文坚(Emial:shishieent@sina.com)

2013-07-17)