Medcall镜架与常规镜架配戴前后变形移位度量化分析

邸悦 朱杰 李涛 唐小菁 吴莹 褚仁远 周晓东

·临床研究·

Medcall镜架与常规镜架配戴前后变形移位度量化分析

邸悦 朱杰 李涛 唐小菁 吴莹＊褚仁远＊周晓东

目的 比较Medcall镜架与常规镜架配戴前后的变形移位程度，探讨眼镜配戴变形移位定量测定的可行性。方法 选取2013年3～8月复旦大学附属金山医院眼科门诊验光配戴框架眼镜的6～17岁儿童及青少年共95例(Medcall镜架35例、常规镜架60例)，借助自制的镜架配戴变形移位测定器，对所有镜架予数码照相记录，数据导入Auto-CAD软件，量化分析镜架外张角(双侧镜腿夹角之和)及镜腿间距离。1个月后对随访到的29例儿童及青少年(Medcall镜架14例、常规镜架15例)再次进行上述测量，比较儿童配戴不同类型眼镜前后眼镜的变形移位度。结果 配戴前14例Medcall眼镜及15例常规镜架的平均镜架外张角分别为(+3.89±4.58)°及(+0.97±5.76)°，2组间差异无统计学意义(t=1.50，P=0.14)。平均镜腿距离分别为(135.1±6.7)mm及(130.4±13.9)mm，差异无统计学意义(t=1.14，P=0.27)。配镜1个月后，2组镜架外张角分别为(+4.69±4.57)°及(+8.49±5.14)°，2组间差异有统计学意义(t=2.09，P=0.04)。镜腿间距离分别为(136.1±6.7)mm及(145.3±7.4)mm，差异有统计学意义(t=3.51，P<0.05)。14例Medcall镜架初配及配戴1个月后，两者间镜架外张角及镜腿间距离差异均有统计学意义(配对t=4.49，P<0.05；t=2.79，P<0.05)； 15例常规眼镜初配及配戴1个月后，两者间镜架外张角及镜腿间距离差异均有统计意义(t=9.83,P<0.05；t=5.41,P<0.05)。结论 眼镜架随配戴时间延长会出现变形移位，Medcall镜架与常规镜架相比配戴后变形移位更小，本测量方法可以客观观察到眼镜的变形移位情况。(中国眼耳鼻喉科杂志，2014，14：305-308)

眼镜架； 配戴； 变形； 移位

眼球在调节松弛状态时，平行光线经过屈光系统后，不能在视网膜上清晰成像时称之为屈光不正[1]。对于大多数个体而言，完全正视的情况较为少见。光学矫正屈光不正的方法有框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术等[2]。迄今为止，通过框架眼镜进行光学矫正仍是最便捷、有效的方法。在眼镜的验配中，对镜片的度数及轴位的规范验配已得到广泛重视，但眼镜架的稳定性会影响镜片的光学中心是否会出现偏移。以往对眼镜架移位后产生的影响未得到充分重视，目前学界内尚无镜架稳定性测量的统一标准，测量主观性大。本研究正是在这样的背景下，通过统一标准将配戴的眼镜进行数码照相，图片经工程制图软件进行定量测量，通过对我院门诊Medcall镜架及常规镜架在配镜前后的变形移位度进行动态随访观察，客观量化地评估了人眼在配戴不同类型、不同材质的眼镜架后眼镜架变形移位情况。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2013年3～8月来门诊验光配戴框架眼镜的儿童及青少年共95例，年龄6～17岁，其中男性52例、女性43例。以上患儿经充分散瞳后验光，屈光度等效球镜-4.50～+2.5 D，平均屈光度(-1.45±1.81)D。 95例受检者配镜后均嘱其长期配戴，其中配戴Medcall镜架者35例，常规镜架者60例。Medcall镜架组与常规镜架组年龄、平均屈光度、眼镜重量差别分析见表1。

表1 Medcall镜架组与常规镜架组年龄、平均屈光度、眼镜重量比较

注：2组比较采用独立样本t检验，a示差异有统计学意义(P<0.05)

1.2 方法 本研究借助自制的镜架配戴变形移位测定器测量镜架外张角及镜腿间距离，具体构造见图1。

图1. 测定器组成部分

1.固定架；2.相机固定板；3.镜架尺度测量板；4.高分辨率数码相机；5.受检镜架；6.相机固定槽；21.相机镜头卡孔

测量时，首先将受检者配戴的眼镜架以统一方位放置于镜架刻度板上固定位置。数码相机(Nikon，800万像素)在上方50 cm进行固定，垂直测量时确保统一距离及角度。拍照时采用自动拍摄模式以避免人为误差。拍摄后的数码图片以JPG格式导入计算机，在工程制图Auto-CAD软件中进行测量分析。

为了研究镜架变形度，本次研究设定以下2个镜架参数对镜架移位进行评估。①镜架外张角：(左镜架铰链连线与镜腿夹角+右镜架铰链连线与镜腿夹角)-180°，当眼镜镜脚整体向外张时，结果记录为“+”，相反，向内收时记录为“-”。角度测量精确到0.01°。②镜腿间距离：图片上测量距左右镜架铰链连线10 cm处连线距离，再根据实测距离进行等比例换算(图2)。

图2. 将左右镜架铰链连线置于水平线上，镜腿2点分别选取距铰链点10 cm处连线即为镜腿间距离，铰链与镜腿所选点连线与水平线夹角即为镜架外张角

1个月后随访到29例(Medcall镜架14例，常规镜架15例)，经问卷调查排除偶尔配戴者。再次进行上述测量，比较配戴不同类型眼镜前后眼镜的变形移位度。

1.3 统计学处理 测量所得数据导入SPSS17.0分析软件， Medcall眼镜及常规镜架2组间镜架外张角及镜腿间距离均采用独立样本t检验，初配镜与配镜1个月同一组前后对比采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初配镜Medcall眼镜与常规镜架对比分析 配戴前35例Medcall眼镜的镜架外张角为-5.77～14.34°，平均镜架外张角为(+1.83±4.36)°；60例常规镜架的镜架外张角-8.12～13.24°，平均镜架外张角为(+3.91±6.01)°，2组间差异无统计学意义(t=1.79，P=0.06)(图3A)。35例Medcall眼镜的镜腿间距离为125～150 mm，平均镜腿距离为(135.1±6.8)mm；60例常规镜架的镜腿距离为112～147 mm，平均镜腿距离为(131.1±12.9)mm，两者差异无统计学意义(t=1.99，P=0.06)(图3B)。

图3. 初配镜Medcall眼镜与常规镜架对比，镜架外张角2组间差异无统计学意义(A)，镜腿间距离2组间差异无统计学意义(B)

2.2 初配镜与配镜1个月后Medcall眼镜与常规镜架对比分析 配镜1个月后，共随访到14例Medcall镜架及15例常规眼镜镜架儿童。2组在初配戴时，其镜架平均外张角分别为(+3.89±4.58)°及(+0.97±5.76)°，2组间差异无统计学意义(t=1.50，P=0.14)。而配戴1个月后，2组的平均镜架外张角分别为(+4.69±4.57)°及(+8.49±5.14)°，2组间差异有统计学意义(t=2.09，P=0.04)。

14例Medcall镜架初配及配戴1个月后两者间镜架外张角差异有统计学意义(配对t=4.49，P<0.05)，15例常规眼镜初配及配戴1个月后两者间镜架外张角差异有统计学意义(t=9.83,P<0.05)(图4)。

图4. ＊为同一组镜架在配戴1个月前后镜脚架外张角差异有统计学意义(配对t检验，P<0.05)，#为Medcall镜架与常规镜架2组间在配戴1个月后镜脚外张角差异有统计学意义(独立样本t检验，P<0.05)

随访到的这14例Medcall镜架及15例常规眼镜在初配戴时，其镜架平均镜腿间距离分别(135.1±6.7)mm及(130.4±13.9)mm，两组间差异无统计学意义(t=1.14，P=0.27)。而配戴1个月后，2组平均镜腿间距离分别为(136.1±6.7)mm及(145.3±7.4)mm，2组间差异有统计学意义(t=3.51，P<0.05)。

14例Medcall镜架初配及配戴1个月后2者间镜腿间距离差异有统计意义(配对t=2.79，P<0.05)。15例常规眼镜初配及配戴1个月后2者间镜腿间距离差异有统计意义(t=5.41,P<0.05)(图5)。

图5. ＊为同一组镜架在配戴1个月前后镜腿间距离差异有统计学意义(配对t检验，P<0.05)，#为Medcall镜架与常规镜架2组间在配戴1个月后镜腿间距离差异有统计学意义(独立样本t检验，P<0.05)

3 讨论

由于眼镜架稳定性不良而产生的变形移位会导致瞳孔与眼镜光学中心不符，从而引起梭镜片(三棱镜)效应，易导致人眼产生明显的肌源性视觉疲劳。一个规范的验光配镜必须要确保瞳孔与镜片的光学中心置于一致的位置。一个质量合格的框架眼镜的镜片必须位于角膜前12 mm，镜片和角膜切线为8～10 °夹角，光学中心和视轴同轴，才能发挥矫正镜片最大的光学效应。由于矫正镜片依托镜架固定在眼前，镜片的变形移位将直接影响光学效果。即使已经正确的验光配镜，但配镜后眼镜架的变形移位对视觉质量及眼的屈光发育也会产生明显影响。

框架眼镜的变形移位长期以来并未得到重视，关于人体配戴眼镜后动态随访观察镜架变形移位的设备和测量方法目前报道较少。本研究采用自制的镜架配戴变形移位测量器，通过光学测量的方法，避免了直接接触产生的人为误差，采用工程制图软件进行测量，这样就有效地增加了结果的稳定性与精确性。由于镜架的张开角直接影响镜片配戴的松紧度，过大的张开角度必然导致镜架配戴的稳定性下降，导致眼镜产生上下移动，进而更容易出现垂直方位的离焦。因此，通过对镜架外张角的测量，可以间接地评估眼镜在垂直方向的移位度。通过本研究，我们可以发现Medcall镜架与传统常规镜架相比，无论是镜架张开角还是镜腿间距离，在配镜1个月后，差异均有统计学意义，结果证明此种镜架变形移位度低于常规镜架，说明Medcall镜架能更好地发挥框架眼镜的光学效应。

光学离焦是目前近视形成公认的关键因素之一[3]。目前常规使用的近视镜片往往周边度数比中心度数高，瞳孔中心与镜片中心偏离会导致离焦现象的产生，即周边视觉的剥夺[4-6]。Smith等[7]于2005年通过幼猴实验发现，旁中心离焦正是近视发生、发展的重要原因，如何减少旁中心离焦，以减少黄斑中心和视网膜周边屈光度的分离，进而控制近视的发展是当前近视病因学领域研究的热点[8-10]。基于这种情况，近年来最新研制的Medcall镜架采用人工心脏瓣膜材料，不同于传统TR90工业软性塑料，镜架无金属部件，因此更为柔软。由于其特有的柔韧性，因此，配戴稳定性及镜架的变形性与常规镜架相比，更有利于光学中心的稳定性。

本研究由于采集的样本量较小，时间较短，需要做更深入的研究。正确的验光配镜固然重要，框架眼镜变形移位的重要性不亚于正确的验光配镜，应引起人们的高度重视。本研究的意义在于通过对眼镜镜架的变形移位情况进行量化测量，结果证实稳定可行，并可以通过镜架的变形移位情况间接了解到镜片的移位度，操作简便可靠，因此我们认为此种方法值得推广应用。对眼镜配戴后镜架变形移位情况进行测定并及时矫正，以保证矫正镜片获得最大的光学效应。

[ 1 ] Smith ER. Spectacle lenses and emmetropization: the role of optical defocus in regulating ocular development[J]. Optom Vis Sci, 1998, 75(6): 388-398.

[ 2 ] Wildsoet CF. Active emmetropization-evidence for its existence and ramifications for clinical practice[J]. Ophthalmic Physiol Opt, 1997, 17(4): 279-290.

[ 3 ] Smith ER, Hung LF, Huang J, et al. Effects of optical defocus on refractive development in monkeys: evidence for local, regionally selective mechanisms[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2010, 51(8): 3864-3873.

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[ 9 ] 陈志，姚佩君，周行涛，等. 配戴中周部加光设计镜片后的周边屈光度及顺应性分析[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志, 2012,12(4): 216-218.

[10] 钱广来. 球面镜片中心与周边屈光度是否有差别[J]. 中国眼镜科技杂志, 2010,(9): 110-111.

(本文编辑 诸静英)

试题4.答案：C。根据眼球内异物的性质决定是否需要及时取出，比如铜质、铁质及木质异物需要立即手术取出，而玻璃等惰性异物如无感染风险可以观察。

试题5.答案：D。目前诊断青光眼需要结合功能性指标(如视野)和结构性指标(如视网膜神经纤维层厚度)，最重要的还是进行眼底照片客观记录，来观察视盘的变化。

Quantitative analysis on deformation degree between Medcall and routine spectacles frames before and after wearing

DIYue,ZHUJie,LITao,TANGXiao-jing,WUYing＊,CHURen-yuan＊,ZHOUXiao-dong.

DepartmentofOphthalmology,JinshanHospitalofFudanUniversity,Shanghai201508,China

Corresponding author： ZHOU Xiao-dong, Email:xdzhou2005@163.com

Objective To investigate the feasibility of quantitative measurement on the deformation degree of spectacles frames of Medcall and routine spectacles frames before and after wearing. Methods Ninety-five children (aged from 6 to 17 years) with glasses were chosen (35 Medcall spectacles and 60 routine spectacles) from March 2013 to August 2013. Spectacles deformation measuring equipment was used to record the deformation. Auto-CAD software was used to analyze the spectacles frame open angles and distance. One month later, the same measurement was performed in the 29 follow-up children (14 Medcall spectacles and 15 routine spectacles). Results Before wearing, the average spectacles frame open angles of 14 Medcall spectacles and 15 routine spectacles were (+3.89±4.58)° and (+0.97±5.76)°(t=1.50，P=0.14); the average spectacles frame distances were (135.1±6.7) mm and (130.4±13.9) mm(t=1.14，P=0.27). There were no significant differences in spectacles frame open angles and spectacles frame distances between two groups. One month later, the average spectacles frame open angles of 14 Medcall spectacles and 15 routine spectacles were (+4.69±4.57)° and (+8.49±5.14)° respectively(t=2.09，P=0.04). The average spectacles frame distances were (136.1±6.7) mm and (145.3±7.4) mm(t=3.51，P<0.05). There were significant differences in spectacles frame open angles and spectacles frame distances between the two groups. Meanwhile, there were significant differences in spectacles frame open angles (t=4.49,P<0.05) and spectacles frame distances (t=2.79，P<0.05) before and after wearing Medcall spectacles at one month. There were significant differences in spectacles frame open angles (t=9.83,P<0.05) and spectacles frame distances (t=5.42,P<0.05) before and after wearing routine spectacles at one month. Conclusions The spectacles frame will deform after wearing. Comparing to the routine spectacles, Medcall spectacles are less likely to deform. The method could be used to observe the deformation of spectacles objectively. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2014,14:305-308)

Spectacles frames； Wearing； Deformation； Displacement

复旦大学附属金山医院眼科 上海 201508；＊复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 上海 200031

周晓东(Email: xdzhou2005@163.com)

2013-09-09)