针灸联合加味独活寄生汤治疗风湿性关节炎36例

牛世勇 陕西省延安市中医医院内科（延安716000）

风湿性关节炎是临床常见的一种关节炎，常见于中老年人，临床表现常为肌肉及关节游走性疼痛，酸痛［1］。病变部位局部可出现红肿，剧痛，灼热等症状，对患者的生活质量产生了严重影响［2］。西医对风湿性关节炎患者常采用非甾体抗炎药来治疗，但治疗效果往往不够理想［3］。风湿性关节炎属于祖国医学的“痹症”、“历节病”范畴，祖国医学认为痹症主要是由风寒湿邪闭阻经络引起，常以止痛，滋养及调理脏腑气血，恢复经脉通畅为主［4］。本研究采用针灸联合加味独活寄生汤治疗风湿性关节炎效果满意，现报道如下。

临床资料 选取我院自2009年12月～2013年12月风湿性关节炎患者72例，其中男41例，女31例；年龄18～69岁，平均（38．4±12．9）岁。所有患者均符合《中医病症诊断疗效标准》中的风湿性关节炎的诊断标准［5］，在治疗前2周不接受任何其他治疗。将患者随机分为治疗组及对照组各36例，治疗组男21例，女15例；年龄19～67岁，平均（37．8±11．4）岁。对照组男20例，女16例；年龄18～69岁，平均（38．9±13．4）岁。两组患者在年龄，性别等一般资料上无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

治疗方法 对照组采用针灸治疗。具体方法：针灸均在常规消毒后进行，应用长度为40mm，直径0．35mm的毫针，针刺穴位得气后，平补平泻，每次留针30min，隔日1次。上肢病症选取大椎、阳池、曲池、合谷穴；下肢病症选取风市、阳陵泉、足三里、昆仑、梁丘穴。如病变累及肩部可选取肩髃穴；累及肘部可加尺泽、手三里；累及腕部可加外关、阳溪；累及髋部可加膝眼、膝阳关；累及踝部可加丘墟、申脉。

治疗组在对照组的基础上采用加味独活寄生汤外敷，具体方法为：独活、秦艽、苍术、木瓜、白芷各30g，防风、川芎、当归、桂枝、宽筋藤、路路通各20g。所有药用水4000mL煎至沸腾20min，倒出药液放置至50℃左右，用毛巾浸湿药液擦洗患处及周围20cm处，直至毛巾温度低于30℃，再次加热药液擦洗，反复2～3次，每次20min，1d2次。对照组及治疗组患者均治疗4周。

疗效标准［6］治疗4周后观察患者的症状改善情况，包括晨僵时间，血沉，关节疼痛，关节活动度。关节疼痛及关节活动度按轻，中，重度分别记1，2，3分，无关节疼痛及活动度改变记0分。

显效：主要症状积分减少70%以上，关节功能基本恢复正常，可正常生活及工作，主要生化检查指标基本正常，无急性发作出现。有效：主要症状积分减少35%～70%，关节功能有明显改善，生活和工作基本自理，主要生化指标明显改善。无效：主要症状积分减少不到35%，或总反复发作，药物不能控制，关节功能无明显改善，主要生化指标指标无明显改善。总有效率=（显效人数＋有效人数）／总人数。

统计学方法 采用SPSS 16．02软件进行统计学分析，两组计量资料组间比较采用t检验，计数资料组件比较采用χ2检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

治疗结果 两组疗效比较 治疗组与对照组的总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=4．37，P＜0．05），见表1。

表1 两组总有效率比较

两组治疗后晨僵时间，血沉，关节疼痛，关节活动度比较 治疗组较对照组在治疗前两组晨僵时间、血沉、关节疼痛、关节活动度比较差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗组较对照组在治疗后晨僵时间、血沉、关节疼痛、关节活动度比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。

表2 两组治疗后晨僵时间、血沉、关节疼痛、关节活动度比较

讨 论 风湿性关节炎是由于感染溶血性链球菌引起全身变态反应所致，是一种常见的以累积膝关节、踝关节、肩部、肘部的急性或慢性结缔组织炎症［7］。临床症状以游走性关节红肿、疼痛为著，发病时可表现为病变处的肿痛及活动障碍，血液循环障碍所导致组织肌肉营养缺乏引起老化加速，出现僵硬症状。严重者可出现血管及肌肉萎缩至关节残疾及内脏功能衰竭的症状［8］。祖国中医认为风湿性关节炎属于痹症，是由于风寒湿邪侵入人体，由于素体虚弱，引起肢体关节的疼痛，酸楚、麻木，屈伸不利［9］。

加味独活寄生汤以独活为君，善治伏风，除久痹，以祛筋骨间风寒湿邪；防风为臣，祛风解表，胜湿止痛；木瓜舒筋活络；秦艽舒筋络，祛风湿；宽筋藤祛风止痛，舒筋活络；佐以当归活血养血；桑寄生祛风湿；苍术祛风散寒，燥湿健脾；白芷燥湿止痛，活血祛瘀；路路通利水通经，祛风活络；茯苓健脾利湿；川芎祛风止痛，活血祛瘀；桂枝温经通络兼散寒；甘草为使药，缓急止痛，调和诸药［10］。加味独活寄生汤具有祛风散寒除湿之功效，使风寒湿邪无所依附，起到治疗目的。应用药物熏洗可使药物透过皮肤黏膜迅速直达患处，促使脉络调和，气血通畅。采用针灸穴位，可进一步使风寒湿邪无处藏匿，痹痛遂解。

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