穴位注射胃复安防治化疗致恶心呕吐30例

阎 宁 西安市中医医院（西安710001）

为了防治肿瘤患者化疗期间出现的恶心、呕吐等胃肠道反应，按预期坚持做完化疗治疗，我科采用胃复安双足三里穴位注射治疗CINV，取得较好的疗效，现报道如下。

临床资料 选取符合纳入标准的50例患者均为2013年3月～2014年2月在我科住院的患者，所有患者均由病理学或影像学确诊。以上50例按随机数字表法分成两组，治疗组30例，男16例，女14例；年龄（57．3±12．4）岁。对照组20例，男12例，女8例；年龄（58．1±11．8）岁。两组患者一般资料及性别、年龄等比较，无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

治疗方法 对照组即单纯西药盐酸格拉司琼组，化疗前半小时常规静点盐酸格拉司琼3mg，化疗后半小时给予胃复安10mg肌肉注射；治疗组在常规给予格拉司琼静脉滴注的同时，在化疗后半小时给予双侧足三里胃复安各5mg穴位注射 。1d1次，2组给药天数均与化疗方案同步。准确选取足三里穴位，即在犊鼻穴（外膝眼）下3寸，距胫骨前缘一横指尖处（注意使用同身寸法）。用手指按压穴位，测试患者局部感觉及反应，当患者有重、胀之感后，消毒局部皮肤。术者手持注射器，另一手绷紧皮肤，针尖对准穴位迅速刺入皮下，然后用针刺手法将针身刺至一定深度，并上下提插，得气后若回抽无血，即将胃复安药液缓慢注入。注射完毕后拔出针头，用无菌棉签轻按针孔片刻。

疗效标准 恶心、呕吐的分级标准依据WHO制订的化疗毒副反应分级标准［2］。0级：无恶心、呕吐；Ⅰ级：恶心无呕吐；Ⅱ级：暂时性呕吐；Ⅲ级：呕吐需治疗；Ⅳ级：频发性呕吐，难以控制。治疗后控制在0级或Ⅰ级为显效，Ⅱ级为有效，Ⅲ级和Ⅳ级为无效。

统计学方法 采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

治疗结果 见表1。

表1 两组病例治疗效果比较

讨 论 祖国医学很早就有“药毒”及“药邪”的记载，化疗药物可视为“药毒”及“药邪”，所导致的恶心呕吐属于“呕吐”的范畴。中医学呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病症。其基本病因病机为化疗药毒损伤胃气，影响脾胃运化功能，以致清阳不升、浊阴不降而出现恶心呕吐。

穴位注射又称水针疗法，是选用中西药物注入有关穴位以达到治疗疾病的一种方法，针药并用在某种程度上弥补了单纯药物疗法及针刺疗法的不足；针刺能增强药物的作用，减轻药物的不良反应；药物能延长并更好的发挥针刺的疗效。由于具备以上的一些特点，很多研究者尝试将祖国医学的穴位注射方法应用于CINV的防治研究中［1-3］。

足三里乃足阳明胃经之合穴，是五腧穴之一，其性属土。有健脾和胃、扶正培元、通经活络、升降气机的作用。现代医学研究证实：针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化［4］，对中枢性胃肠道反应具有较好的防治作用［5］。胃复安为镇吐药，主要抑制延脑的催吐化学感受器，主要拮抗多巴胺D2受体，兼有5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂、5-HT4受体拮抗剂和抗胆碱作用，从而呈现强大的中枢性镇吐作用。对胃肠道平滑肌有较强的兴奋作用，能促进胃肠蠕动，对于各种原因所致的恶心呕吐、呃逆、消化不良、胃部胀满等也有较好的疗效。肌肉注射胃复安只起药物本身的作用，另外药物代谢较快，持续时间较短，疗效不理想，大剂量使用又容易出现椎体外系反应。足三里穴注射胃复安不但发挥了其止呕效果，而且避免了大剂量用药所引起的锥体外系反应，还充分发挥了此穴在足阳明胃经中的要穴作用，两者相互协同。足三里穴位注射胃复安能将药物的渗透作用和穴位刺激作用结合在一起，局部吸收而作用于全身，止呕效果突出。

［1］ 贾瑞明，宋俊生．旋覆代赭汤及其加减方预防肿瘤化疗后恶心呕吐临床随机对照试验的 Meta分析［J］．吉林中医药，2010，30（3）：218-219，259．

［2］ 钟少文，许素文，徐 飚，等．艾灸联合盐酸格拉司琼注射液治疗乳腺癌化疗所致恶心呕吐的临床研究［J］．中药材，2011，34（6）：1007-1009．

［3］ 沈国伟．足三里不同针灸方法对化疗呕吐患者的胃动力学［J］．南京中医药大学学报，2010，26（3）：232-235．

［4］ 金香兰．针刺足三里穴中枢作用机制的研究［J］．中国康复理论与实践，2003，9（3）：184．

［5］ 李天印，孙 悦，杨红飞．穴位注射治疗突发性耳聋61例疗效分析［J］．中国针灸，2002，22（10）：16-17．