补阳还五汤联合天麻钩藤饮治疗脑梗塞疗效观察

崔 燕 江苏省徐州市中医院（徐州221000）

本院自2011年5月至2013年5月期间，将收治的108例脑梗塞患者随机分为治疗组和对照组，治疗组和对照组均54例，对照组采用常规西药治疗，治疗组在对照组的基础上加用补阳还五汤联合钩藤天麻饮治疗，收到了较好的临床疗效，现报道如下。

临床资料 选取本院自2011年5月至2013年5月期间收治的108例脑梗塞患者，随机分为治疗组和对照组［2］。其中，治疗组54例，男性30例，女性24例，男女比例为1．25∶1；对照组54例，男性28例，女性26例，男女比例为1．08∶1；108例患者中年龄最小为34岁，最大为75岁；平均年龄54．5岁；发病最短为2～3d，最长达1个月以上。所有患者均符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》［2］（试行）和1996年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［3］。主要临床症状为有高血压及动脉硬化，无溶栓指征、无意识障碍，而吞咽困难、偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显。

治疗方法 对照组 对照组患者予低分子右旋糖酐注射液500mL加胞二磷胆碱注射液0．175g进行静脉滴注，每日一次，持续滴注2周。

治疗组 治疗组患者在对照组患者治疗方法的基础上，加用中医治疗。即以补阳还五合六味地黄汤化裁治疗。药方组成为钩藤、石决明各30g，黄芪50～120g，牛膝、天麻、木瓜、杜仲、黄芩、当归、赤芍、红花、乌梢蛇、䗪虫、桃仁、丹参、栀子各12g，砂仁、甘草各10g，地龙、胆星各8g，全蝎6g，蜈蚣2条。药物进行煎服，7d为1个疗程，要求患者坚持服用4个疗程。

疗效标准 根据1996年第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准对疗效进行评价，根据神经功能缺损积分值和患者总的生活能力状态，将分成4级评定［4］。临床治愈：治疗后功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级，生活指标恢复正常；显效：治疗后功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级，生活指标基本恢复正常；有效：治疗后功能缺损评分减少18%～45%，生活指标有改善；无效：治疗后功能缺损评分减少＜18%，或无变化，或增加，或死亡，生活指标无变化或下降。

治疗结果 两组临床疗效比较 两组患者经治疗后，大多数均见治疗效果。治疗组治愈12例，显效29例，有效8例，治疗总有效率达90．7%；对照组治愈7例，显效20例，有效18例，治疗总有效率为83．3%。治疗组治疗有效率明显高于对照组，两组患者总有效率相比较P＜0．05，具有显著统计学差异。

两组神经功能缺损积分比较 两组患者治疗前神经功能缺损平均积分无显著统计学差异。治疗后两组治疗后积分值均较治疗前有明显改善，治疗组治疗后积分与对照组比较，差异有显著性意义，见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺陷程度评分比较临床疗效比较

讨 论 脑梗塞占全部脑卒中的80%［5］。在中医领域，脑梗塞属于中风范畴，多发于中老年人。多表现为素体气虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失却濡养，故半身不遂，口眼歪斜，气虚血滞，舌体失养，故语言蹇涩，口角流涎；气虚失于固摄，则小便频数，遗尿失禁，苔白，脉缓，亦为气虚佐证。赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、䗪虫、乌梢蛇、当归可通络化瘀，按疗程服用具有改善微循环障碍，缓解脑血管痉挛，降低血液黏稠度和毛细血管通透性，减少血浆渗出的作用，并能增加吞噬细胞功能，加速纤维蛋白溶解，改善脑组织供血供氧，有利于脑神经功能的恢复，还可抑制缺血区脂质过氧化反应，增加超氧化物歧化酶的活性，从而清除自由基，对梗死后灌注所造成的继发损害和脑水肿的防治具有重要意义。天麻、全蝎、蜈蚣、白芍、石决明平肝熄风；栀子、黄芩、钩藤、地龙可清肝火、降血压；木瓜、牛膝补肾壮骨；地龙、丹参扩张脑血管，改善微循环，营养脑神经细胞；甘草、砂仁调和诸药、健胃。从而显著改善脑梗塞脑补血液供应障碍、缺血缺氧的症状，有效降低脑梗塞的致残率和致死率。本研究采用中西医结合，右旋糖酐注射液、胞二磷胆碱注射液结合补阳还五汤联合天麻钩藤饮对脑梗塞患者进行治疗。治疗有效率达90．7%，患者神经功能缺损得到明显改善，疗效显著，优于常规西药治疗效果，且不良反应少，值得临床应用。

［1］ 罗 钢，白 雪，杨思进．中医药治疗急性脑梗塞的研究进展［J］．西部医学，2008，15（01）：185-187．

［2］ 房江山，刘远新．天麻钩藤饮加减方对脑梗塞急性期患者血浆内皮素-1、一氧化碳的影响［J］．新疆中医药，2008，16（06）：17-19．

［3］ 刘红权．天麻钩藤饮联合依达拉奉治疗肝阳上亢型脑梗塞30例［J］．陕西中医，2008，29（10）：1302-1303．

［4］ Yusuf S，Hawken S，unpuu S，et al．Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52countries（the INTERHEART study）：case-control study［J］．The Lancet，2004，364（9438）：937-952．

［5］ 赵会云，张洪进．天麻钩藤饮治疗腔隙性脑梗塞17例临床观察［J］．实用中医内科杂志，2014，8（02）：36-38．