留学生锁骨下静脉穿刺等操作临床带教经验和体会

郑素军，师社会，刘 梅，陈 煜，段钟平

(1.首都医科大学 附属北京佑安医院，北京 100069；2. 西安交通大学 医学部卫校，陕西 西安 710061)

随着我国经济的发展以及国际影响力的扩大，我国的医学教育吸引着越来越多的海外留学生。首都医科大学于2007年开始招收医学类留学生。2011年以来，作者所在医院承担了首都医科大学本科留学生传染病理论授课和临床见习任务，尤其对于一些临床操作的带教，实施了一整套行之有效的教学模式，现报告如下。

1 留学生特点及临床操作教学难度

作者所在校外国留学生多数来自印度和巴基斯坦等国家。英语是他们的官方语言。一方面，留学生的传染病学全英文教学对教师来说是一项新的挑战；另一方面，临床见习中，留学生面对的患者几乎都是中国人，和患者间沟通和交流也存在着语言障碍问题。

同时，临床操作往往有一定风险。例如锁骨下静脉穿刺插管术，是人工肝治疗建立深静脉通路的常用办法，同时也为全胃肠外营养、中心静脉压测定、周围血管不易穿刺的长期输液患者提供了方便。但此项技术在教学时危险性较大，操作不当易发生气胸、误穿动脉等各种并发症，而且实践机会少，不能反复操练。在当今医患关系还比较紧张的情况下，如何保证留学生的学习效果，则成了摆在临床见习带教教师面前的一个重要问题。

为此，作者总结了近3年对留学生的临床见习带教经验，总结出了一套“理论-视频-实践”相结合的、三位一体的临床操作带教模式，起到了较好效果。现以锁骨下静脉穿刺为例，介绍如下。

2 “理论-视频-实践”三位一体的带教模式

理论：临床操作前的准备。熟悉锁骨下静脉穿刺的相关理论，例如锁骨下静脉的解剖部位，锁骨下静脉穿刺的适应症、禁忌症、并发症极为重要，是确保掌握穿刺方法、保证安全的前提，这也是临床操作前的理论知识准备。留学生学习主动性非常强，在带教过程中可以学生为中心，提供机会让学生们充分发挥。鼓励留学生提问、互相讨论。具体执行中， 可采用幻灯片的方式，由教师讲解相关理论，并结合实际人体模型，采用互动教学，例如可使用提出问题→讨论→总结模式。通过这些理论学习，可使学生对下一步的实际操作有充分了解，有效提高教学效果。

视频：增加对实际操作的感性认识。由于留学生相对数量多，而在有限的实习期限内，锁骨下静脉穿刺操作数量有限，操作视野也相对局限，很多留学生反映，在临床实际观摩的过程中，还没有看清楚，带教教师的操作就完成了，不利于学生掌握。为了解决这一问题，作者从一些专业医学网站上，下载了具有权威性的相关操作视频。例如由著名的TheNewEnglandJournalofMedicine临床医学部录制的英文视频。 在让留学生观看视频之前，给学生分发一些锁骨下静脉穿刺所用的双腔或三腔静脉套管，让学生先有实际体验，然后播发视频。在播发视频的过程中，学生可以随时提问，此时可以暂停视频播发， 待问题解决后再继续播放，必要时对局部操作细节进行反复播放。通过这种方式，增加了留学生在实际操作前的感性认识，使留学生基本了解了锁骨下静脉穿刺的全过程。

实践：从临床观摩到个别参与。良好的实践是医学留学生临床带教的关键。在见习带教时，可安排临床操作经验丰富的临床教师来做示教。操作讲解可以由示教者完成，也可以由专门带教教师在旁边加以讲解。讲解过程中，要注意将理论和实践结合起来，结合患者实际，见缝插针介绍患者病情、讲解建立深静脉置管的目的等相关知识等。另一方面，要注意对留学生良好医德的培养，培养留学生的爱伤观念，做到对病人关心负责，培养“救死扶伤”的优良品质。

留学生通过观摩临床实际操作，可进一步加深对锁骨下静脉穿刺的认识。对于个别积极要求上进的留学生，条件允许时，可另外安排临床实践，经过多次观摩，逐步过渡到做助手行穿刺点局部麻醉，最后视学生的掌握情况，可及时给予学生实际操作的机会。但教师一定要做到放手不放眼，全程要进行观察、指导，确保穿刺操作安全。

3 “理论-视频-实践”三位一体临床操作带教过程中体会

尊重学生，互动启发式教学。留学生因多数未参与过临床见习，对临床操作多兴趣浓厚，学习的积极性较高。但一旦发现临床见习中，基本不让亲自动手，尤其是在临床观摩时，又因为学生相对人数较多、而手术操作视野局限， 导致看不清楚时，个别学生容易产生消极情绪，从而出现不认真学习，甚至早退、逃学等情况。所以在教学过程中，除了实际临床观摩前进行理论学习、视频观看，提供更多学习机会外，还要尊重学生需求，尽量让学生多参与。可准备一些穿刺用的静脉导管作为教学道具，让学生有机会亲手模拟手术。同时在带教时，也要充分发挥留学生的自主性和积极性，采用互动启发式教学，让学生有参与感，从而起到更好的教学效果。

理论与实践相结合。良好的理论基础是临床实践的基础。带教过程中，若一上来就让学生观摩临床实际操作，留学生往往因不具备相应的知识，个别学生会感觉茫然，也不知道操作步骤的重点。通过理论与实践相结合，即手术操作前进行理论知识准备、认真讲解手术操作，观看手术录像，并在观摩实际操作后指导留学生书写手术记录，并认真批改，最终可达到提高教学效果的目的。

实际操作与视频预热相结合模式。全英文视频由于手术视野显示较清楚，同时可随时暂停、并可反复播放等优点，是在进行实际临床观摩前有效预热方式。在放视频的过程中，应及时观察学生的反映和问题，及时进行问题解答。 同时，为保证该教学模式的顺利实施，医院等临床教学单位应配备较好的影像教学设备，提供适当的教学场所也是基本条件之一。

平时语言积累，教时自信。对留学生进行临床带教为全英文教学，对带教教师来讲，语言关也是一大挑战。除了尽量选用具有国外留学背景的教师带教外，对参与教学的其他教师进行恰当的公共和专业外语培训，也是较好的解决语言障碍问题的办法。例如首都医科大学就定期举办双语教学教师培训班。通过教师的平时自学，再加上集中培训进行语言积累，有效提高了教师的英语水平。另一方面，在临床带教时，教师要自信，要敢于说和表达，多数语言留学生均可顺利听懂。但毕竟存在不同生长背景、发音差别等种种问题，也可能有时会发生理解障碍。此时教师可适当借助肢体语言，常可解决问题。 同时也鼓励留学生适当学习汉语。实践证明留学生掌握部分汉语，也有效增加了与患者的沟通能力。

4 结语

留学生教学是扩大我国医学院校国际影响的有效途径。进行合理、有效的临床操作带教，对于留学生深入理解理论知识、提高学习兴趣的均有重要作用。“理论-视频-实践”三位一体的带教模式是一种有效的临床带教模式。相信随着作者不断总结经验、不断改进，会使该模式的进一步的完善和推广，必将对培养高素质的留学生起到重要作用。

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