内科临床分离菌耐药性检测的临床意义

郑光华

(南京市楚襄园社区卫生服务中心站,南京 211102)

随着医学技术的不断发展，抗菌药物在临床治疗的过程中得到了十分广泛的应用，病原菌的耐药性也呈现出逐年上升的趋势。各类病原菌的耐药性的不断增加导致了临床抗感染化疗变得更为困难、复杂[1]。本研究将对内科细菌感染的相关病原菌谱及其更主要致病菌对常见抗药菌的耐药情况进行分析，为临床医师的合理用药提供相应的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2002年4月至2013年4月南京市江宁区13所医院内科所分离出来的致病菌作为研究对象。均为病床数超过500张的中大型医院内科住院部分离的厌氧菌以及需氧菌，共4020株。在本资料中，每例患者的同种菌株仅收集1次，并采用常规方法来对其进行鉴定。

1.2药敏试验 药敏判断以及药敏实验的方法均以1993年12月美国临床实验室标准委员会所制订的纸片琼脂扩散法进行[2]。所用药敏纸片计17种，其中16种为我国药品生物制品鉴定所生产，测试β-内酰胺酶纸片以及头孢西丁由美国碧迪医疗器械有限公司生产。E-试验试条由AB Biodisc公司生产。

1.3质控试验 根据相关的规范对患者的痰液标本进行采集，待采集到标本后，及时将其送到检验科进行细菌培养、分离以及菌种鉴定。对采集到的标本进行接种培养，利用E-试验试条对培养基中的菌种进行检测，并对其生化特征进行鉴定。采用纸片琼脂扩散法来对待检测病菌进行药敏试验。本研究中的质控菌株主要有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，均由中国药品生物制品公司所提供。

2 结 果

2.1细菌的分布情况

2.1.1病原菌谱 从临床住院患者的痰液标本中共分离出26属64种4020株细菌。共检出革兰阳性菌888株(22.1%)，革兰阳性菌中有肠球菌属112株(2.8%)，凝固酶阴性葡萄球菌216株(5.4%)，金黄色葡萄球菌456株(11.3%)，其他104株。本研究中共检出革兰阴性菌3132株，其中有克雷伯菌460株(11.4%)，铜绿假单胞菌708株(17.6%)，大肠埃希菌790株(19.7%)，志贺菌134株(3.3%)，沙门菌166株(4.1%)，其他874株。福氏志贺菌在志贺菌属中的比例为95.5%(128/134)；在克雷伯菌属中，肺炎克雷伯菌的比例为86.5%(398/460)；伤寒沙门菌在沙门菌属中的比例为89.2%(148/166)。所检出的病原菌由少到多依次为肠杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌以及大肠埃希菌属。

2.1.2专科分布 所有病菌中，70株(1.7%)病原菌来自于内分泌科,152株(3.8%)病原菌来自于肿瘤科，154株(3.8%)病原菌来自于消化内科，168株(4.2%)病原菌来自于血液内科，206株(5.0%)病原菌来自于神经内科，286株(7.1%)病原菌来自于心血管内科，522株(13.0%)病原菌来自于传染病科，1048株(26.1)病原菌来自于肾病内科，1414株(35.2%)病原菌来自于呼吸内科。

2.2多重耐药的细菌

2.2.1耐苯唑西林金黄色葡萄球菌 检出耐苯唑西林金黄色葡萄球菌140株,阳性率为30.7%(43/140)。痰标本阳性率为44.0%(96/218),尿液阳性率为15.4%(16/104),伤口分泌物阳性率为24.1%(14/58),血液或骨髓阳性率为10.0%(4/40)。耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌：其阳性率为27.8%(60/216)。痰液阳性率为16.7%(12/72),尿液阳性率为27.3%(24/88),血液或骨髓阳性率为30.8%(8/26)。

2.2.2可疑产超广谱β内酰胺酶细菌 克雷伯菌属、大肠埃希菌对头孢他啶抑菌直径≤22 mm或头孢噻肟≤27 mm分别检出70株、140株，可疑产超广谱β内酰胺酶细菌阳性率分别为15.2%(11/70)、17.1%(24/140)。痰液检出率分别为13.3%(50/378)、28.6%(28/98)；尿液检出率为40.0%(20/50)、16.2%(50/308)；血液或骨髓10株克雷伯菌属检出2株，大肠埃希菌检出率5.9%(2/68)。ICU及急性抢救病房分离的726株大肠埃希菌、克雷伯菌属按以上标准挑选出可疑超广谱β内酰胺酶细菌42株,用E-试验试条测定头孢噻甲酸肟、克拉维酸的最低抑菌浓度值,头孢噻甲酸肟/克拉维酸>4判定为超广谱β内酰胺酶细菌。超广谱β内酰胺酶细菌阳性率为2.2%(16/726)。

3 讨 论

在医疗事业快速发展的今天，光谱抗菌药物得到了十分广泛的应用，各类医院在使用此类药物对患者进行治疗时，多重耐药菌的感染情况也变得越来越严峻[3]，已经成为医院感染的主要原因之一[4]，也是导致医院出现重大感染事件的主要原因之一。

本结果显示，在4020株病原菌中共检出888株革兰阳性球菌，3132株革兰阴性菌，其中以克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌最为常见。凝固酶阴性葡萄球与金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药性分别为27.8%、30.7%，革兰阴性菌对于环丙沙星、阿米卡星、头孢他啶、亚胺培南的耐药性较差。

在本研究中没有检出对万古霉素具有较高耐药性的肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌以及金黄色葡萄球菌。苯唑西林敏感葡萄球菌除对青霉素、氨苄西林耐药严重(83%～91%)外,对其他抗生素保持较高的敏感性。美国临床实验室标准委员会规定,肠球菌不应测试及报告头孢菌素类、氨基苷类[5]。

综上所述，在对多重耐药菌感染患者进行临床预防以及控制的过程中，主要任务就是强化致病菌谱的控制[6]，并对细菌样本的送检过程以及药敏试验[7]引起高度重视。同时，还必须对患者感染的菌种类型、数量的变化进行全面的了解，对药物敏感性[8]进行密切的关注。根据细菌培养的结果用药，并适时地对药物进行更换[9]。此外，对多重耐药菌感染患者，还必须从医疗护理、临床检验、感染控制[10]等多学科的角度，采取有效措施，进行预防、控制。

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