运用多种教学方法提高学生学习能力——高职临床检验基础教学探索与实践

谢荣华 湖南环境生物职业技术学院，湖南省衡阳市 421005

临床检验基础课是医学检验技术专业学生的主干课程，检验项目主要是临床疾病诊治及健康人群最常用的筛检项目，如血液一般检验、尿液检验、粪便检验、体液检验等，每项检验项目的内容层次包括：项目的定义、原理、方法学评价、质量保证、参考值及临床意义。临床检验基础课其操作性非常强，但操作方法却安排在实验指导书上。高职学生主要是要掌握每项检验的操作技能和必需、够用的理论知识，在有限的理论课时间教师如何提高教学效果，每一种教学方法都有他的局限性，教师应根据不同的教学内容选择合适的教学方法提高学生的学习能力，达到较好的教学效果。

1 运用探究式教学培养学生科研创新能力

探究式教学，又称发现法、研究法，教师给出专题学习框架，让学生通过查阅、观察、实验、讨论等途径去独立探究，并从中获得知识，形成探究能力和创新意识的一种教学方法。是一种融知识传授、能力培养和素质提高为一体的教学模式［1］。选择瑞氏染色探究式教学作为大二医学检验技术专业学生的尝试，瑞氏染色原理至今还不是很清楚，大多认为是物理吸附和化学亲和作用，国内外学者对其方法进行了各种改良，但实验操作复杂很难推广［2］。在其他条件固定的情况下，如血涂片质量、血涂片固定、染色温度、染液质量等，瑞氏染色效果主要受缓冲液及染色时间的影响，传统授课是教师示范操作一片，学生按照实验指导书进行实验，常常会出现细胞着色不清晰，染色过深或过浅的现象，为了提高实验效率，将缓冲液和染色时间设计成关键性探究问题，引导学生发现缓冲液的不同pH值和染色时间对染色结果的影响。学生接到探究专题后按8人一组自由组合，组内分工合作，组长负责制。从查阅文献资料到设计实验方案、分小组操作、组间组内交流、分析讨论、制作演讲PPT、提问答疑、教学效果评价等都由学生主体完成，教师只起到指导作用。探究式教学能培养学生主动科研创新能力和团队合作意识。探究式教学教师应根据学生的知识背景选择学生感兴趣的内容且难易程度要适中；探究式教学过程中要充分体现学生的主体地位，但应避免“放羊式”的管理，教师要全程跟踪指导专题的实施；要建立良好的探究式教学效果评价体系，评价主体应由他评主体转向他评和自评相结合的多元主体，教学评价不仅只评价学生，还应评价教师教学水平。

2 运用PBL教学培养学生解决问题能力

PBL教学是以问题为导向的教学方法［3］（Problem－based learning，PBL），强调以学生的主动学习为主，将学习与任务或问题挂钩，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。临床检验基础课是一门理论性和实践性很强的学科，在讲某项检验项目时为提高学生对该项目的学习兴趣，充分激化学生的学习主动性和创造力，教师不是平铺直叙讲授，而是先抛出问题，以问题为导向引导学生主动学习，如粪便检验开讲时，教师先发问：有时粪便为什么是黑色的？黑色粪便者可能得了什么病？怎样进行检验？又如阴道分泌物检查一节，已婚女性为什么易得阴道炎？阴道分泌物为泡沫状脓性或豆腐渣样常伴外阴瘙痒常见于什么病原体感染？阴道分泌物的清洁度判断标准是什么？虽然学生暂时不能回答，但让学生带着问题有针对性的学习能让学生上课时注意力高度集中，并激发学生的发散思维，课后为了能解答此类问题，学生组织讨论，查阅相关的资料，这样既培养了学生解决问题的能力又锻炼了学生科研思维能力。PBL教学的关键是设计问题，好的问题能起到抛砖引玉的作用，不好的问题反倒激起学生厌学的情绪，教师要认真钻研教材，充分备课、熟悉教学内容，转变教学观念，学习有关PBL教学方法。

3 运用病例教学培养学生分析问题能力

病例教学是在基础理论知识与临床医疗之间架起的一座沟通的桥梁，丰富了隐性教学内容，激化学生分析问题能力和社会责任感［4］。临床检验基础主要是为临床疾病的诊断提供实验依据，教师运用病例教学必须要熟悉临床疾病的症状与表现，在理论课教学中，结合教学内容列举若干病例教学，创设临床情景，让学生深刻体验，提高分析问题能力。如在讲完贫血一般检验时，可讲一个贫血病例，患者女性，45岁，面色苍白、头晕、乏力1年余，近1个月来加重伴活动后心慌，大小便正常，月经量多，无胃病史，无药物过敏史。查体：体温、脉搏、呼吸、血压正常，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，心肺无异常，肝、脾不大。病例分析如下：（1）根据已学过的临床知识该患者可能患什么疾病？（2）诊断的实验依据有哪些？（3）需要与哪些疾病鉴别诊断？（4）还需做哪些进一步检查？学生根据病例已给出的信息进行分析讨论，巩固、归纳已学习过的知识，最后能分析总结如下：（1）通过该病例已给的信息能初步诊断该患者为缺铁性贫血，月经过多所致；（2）诊断贫血的实验依据主要有红细胞计数、血红蛋白测定、网织红细胞计数、红细胞比容、红细胞形态、红细胞平均指数、血清铁低等；对于第（3）、（4）问学生可能回答不全，教师要适时加以引导，该患者还需与慢性病贫血、地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血进行鉴别诊断，进一步做骨髓检查＋铁染色、血清铁蛋白、总铁结合力及妇科检查。通过病例教学既培养学生综合分析问题能力又培养临床思维能力。病例教学是在案例教学基础上延伸出来的，要求教师不但要掌握临床检验知识，还要熟悉相关的临床学科知识，如内科学；病例必须是临床实际病例且具有代表性，教师可根据教学内容进行适当加工；不是每个章节都可以安排病例教学，要结合教学内容来精选病例教学；教师要具有较强的把控全局能力，如合理安排讨论时间、讨论的内容要紧紧围绕本次教学内容，突出教学重点和难点。

4 运用社会实践式教学培养学生服务社会能力

高等职业教育是以培养具有一定理论知识和实践能力，面向第一线职业技术岗位的实用型、技能型专门人才为目的的职业技术教育［5，6］。基于这一前提，高职临床检验基础的最终培养目标是培养学生从事临床疾病的诊治与预防的实验检查。社会实践是第二课堂，能充分发挥实践技能服务于社会，是第一课堂的补充和延续。利用暑期“三下乡”社会实践为契机，选派一批理论知识扎实、实践动手能力强，有责任心和爱心的学生到农村进行临床检验实践教学，开展的实践项目有血液检验，如血型鉴定、红细胞计数、白细胞计数及白细胞分类计数、血小板计数；尿液检验，如尿液的显微镜检验、尿蛋白检验、尿糖测定；粪便检验有粪便寄生虫卵检验及隐血。学生检验完毕后教师复核并发出检验报告单，通过暑假为期10d的临床检验社会实践式教学让学生尽早接触临床，直接面对被检者，直接接触临床真实标本，真实体验临床检验环境，这有别于实验室检查，为学生进入临床做好过渡，不但提高了学生的实践操作能力，巩固了专业知识，还培养了学生服务社会的能力。社会实践式教学选择的检验项目操作要不复杂，不需要特殊仪器，但又要是本专业的核心检验项目；开展的实践教学检验项目要是老百姓乐意接受的〛检验，不是创伤性检验，能作为疾病的筛查；教师不但要有扎实的临床检验理论知识和技能还要熟悉临床学科的相关知识，当标本被检出异常时要耐心细致的做好咨询与解释工作；开展实践教学要有具体的实施方案和进行教学效果评价；实践结束后每个同学要写出实践调研报告，并组织评奖。

随着高职教育扩招，生源质量下降，教学时数减少，临床检验基础课程教学内容多，知识点分散，条理性不强，根据临床岗位需求，不断探索与实践教学方法，提高教学效果，培养受社会欢迎的技能型、应用型医学检验技术专业人才。

［1］杨志伟，张玮玮，陈志玲，等.生物化学探究式教学的设计和实施〔J〕.生命化学，2013，33（1）：105－108.

［2］乔凤伶，余蓉，章亚倞，等.骨髓涂片保存方式对瑞氏染色结果的影响〔J〕.内蒙古中医药，2012，31（3）：88－89.

［3］李晓华，黄小凤，曾怡，等.PBL教学法在医学微生物学中的应用探索与体会〔J〕.微生物学通报，2012，39（4）：572－577.

［4］李涛.病例教学法在师范院校生理学教学中应用的探讨〔J〕.生物学杂志，2012，29（1）：103－105.

［5］伍建桥.高职课堂教学模式改革的思考〔J〕.教育与职业，2006，（8）：91－92.

［6］颜绍梅.谈高职教育产教结合的问题与对策〔J〕.教育与职业，2006，（14）：110－112.