白内障小切口摘除术联合小梁切除术的临床观察

余继言 安徽省阜南县人民医院眼科 236300

白内障是一种常见的眼部疾病，会造成视功能障碍，严重时甚至致盲。白内障是一种全球性的眼部疾病，近几年来，我国白内障患者持续上升，同时白内障合并青光眼患者也在增加，行白内障小切口囊外摘除＋人工晶体植入联合小梁切除术的患者逐年增多。为了帮助这部分白内障合并青光眼患者重见光明，提高术后复明率，我院对28例患者行白内障小切口囊外摘除术＋人工晶体植入术联合小梁切除术，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择我院于2010年1月－2013年6月收治的28例眼白内障患者，进行白内障小切口囊外摘除＋人工晶体植入联合小梁切除术，其中男10例，女18例，年龄46～77岁，平均年龄约为65.4岁，患者均为闭角型青光眼合并白内障。术前视力检查发现≤0.02者26只眼，术前用药后患者平均眼压（26.38±5.68）mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。

1.2 方法 做好术前准备工作，对这28例患者进行视力、眼压、眼底、房角、静态视野等常规检查，术前应用局部及全身的降眼压药物。在手术前30min，患眼滴复方托品酰胺滴眼液，用于散瞳。眼部手术在显微镜下施行，首先做球后麻醉，将板层巩膜瓣分离至角膜缘外1.5mm处，继续深入分离巩膜，直至进入角膜缘内。穿刺前房，靠近前囊袋，注入粘弹剂，环形撕囊或开罐式截囊，水分离使核与核周皮质分离，使晶体核脱位于前房，将核娩出。双腔管充分冲洗皮质，植入人工晶体于囊袋内，最后在前房内注射卡米可林缩瞳。切除小梁组织，虹膜根部切除，再将巩膜瓣复位，用10－0尼龙缝线将两顶角固定缝合，结膜瓣对位缝合，侧切口注吸粘弹剂恢复前房。

1.3 术后随访 随访时间0.5～2年，随访检查和记录主要包括视力、眼压、前房、结膜滤过泡、眼底、房角、视力等。

2 结果

本组选取的白内障合并青光眼患者共28例，行白内障小切口囊外摘除＋人工晶体植入联合小梁切除术。术后随访患者眼压平均在（13.56±4.35）mmHg，与术前用药后眼压（26.38±5.68）mmHg相比，效果显著，存在明显差异（t＝4.64，P＜0.05）。根据长期观察24只眼眼压均在正常值内，有4只眼通过局部用药控制眼压，获得了较满意的效果。

3 讨论

临床上治疗青光眼合并白内障患者的方案有3种，第一种，手术前用药物控制眼压情况良好的患者，在行白内障摘除术之后，还可采用局部用药的方式来控制眼压。第二种，首先进行青光眼手术，等患者白内障病症更加明显后，再做白内障摘除术。第三种，行白内障青光眼联合术。经大量临床研究显示，行白内障小切口摘除＋人工晶体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障效果最佳，是上述3种方法中效果最好的方法。通常患者在做完白内障摘除术后，即便用药控制眼压，也无法使眼压恢复到正常水平，患者视功能还会持续受到损害［1］。患者行青光眼手术后，晶体变得更加混浊，如果再做白内障摘除术，就要更换切口位置，不仅提高了手术难度，也不利于术后愈合，患者经过2次手术后，容易出现纤维增生，术后眼压也难以控制，手术效果并不理想。白内障小切口囊外摘除＋人工晶体植入术联合小梁切除术将晶状体摘除，植入后房型人工晶体，有利于前房角开放与前房形成，便于控制术后眼压［2］。

以往单纯行传统白内障囊外摘除术，手术切口比较长，且贴近角膜缘，不利于缝合，术后效果也不太理想，患者容易出现散光。采用超声乳化吸除术，不但切口小并且不用缝合，只是这套手术设施对术者技术要求较高，价格相对贵，基层医院尚未普及。通过不断调整手术方案与切口位置，尽量实现切口小、少缝线，有利于改善患者术后视力情况。本次行白内障小切口囊外摘除＋人工晶体植入术联合小梁切除术，通过调整切口位置和缝线，术后效果明显优于单纯性青光眼手术、白内障手术，患者术后大多视力提高，眼压多能控制在正常值内，视功能得到改善，因此，上述联合手术治疗白内障合并青光眼具有很高的临床价值。在准备联合手术之前，切记控制眼压，尽量将眼压调节在正常值以下，手术中眼球麻醉后，尽可能将眼球软化，再次降低眼压。在行白内障小切口囊外摘除＋人工晶体植入联合小梁切除术，术前将眼压控制在较低水平，有利于手术的顺利进行。传统的小梁切除术是将巩膜瓣分离至角膜缘，而联合手术则是将板层巩膜瓣分离至角膜缘外1.5mm处，扩张两侧开口，使其最大限度暴露切口［3］，然后在贴近角膜缘的位置再行一侧切口，这样有利于晶体核的娩出、前房重建及术中进一步保护角膜内皮，有效减轻了术后炎症反应。娩核是联合手术中的要点，注意保护角膜内皮及后囊膜，在晶体核的前后注入粘弹剂，在娩核的过程中用于保护后囊膜及内皮，也可通过侧切口共同将核切成两半，便于将核娩出，注意水密缝合。本组28例白内障患者，在行白内障小切口囊外摘除＋人工晶体植入联合小梁切除术后，效果良好，适于基层医院临床应用。

［1］夏云开，谭荣强，徐黛丽，等.小切口白内障摘除联合小梁切除术治疗开角型青光眼合并白内障〔J〕.国际眼科杂志，2013，13（12）：2437－2439.

［2］施妍霞，王辉，李秋硕.不同切口闭角型青光眼白内障三联手术近期疗效比较〔J〕.国际眼科杂志，2013，13（12）：2510－2513.

［3］吴蔚林，张宝艳，等.不同切口白内障超声乳化吸除联合复合小梁切除术临床应用比较〔J〕.福建医药杂志，2013，35（5）：24.