一次法根管术在慢性瘘管型根尖周炎治疗中的应用

曾伟鹏 广东省广州市番禺中心医院 511400

慢性瘘管型根尖周炎在牙科临床中属于慢性根尖周炎中的一种较为多见的类型。既往多采取根管准备后待临床症状消失窦道封闭后行根管填充治疗。根管准备的主要目的是彻底根除根管内的感染源，为根管填充治疗做好准备［1］。传统治疗需多次就诊才能完成治疗，加大了患者痛苦与治疗费用，并且存在有暂封材料微渗引发根管内再次感染等相关问题。一次法根管术彻底解决了上述问题，被医患双方广泛接受。本院为研究一次法根管术的治疗效果，将其治疗结果与传统治疗结果进行了对比分析，现将详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2011年1月－2013年1月间收治的68例患者随机均分为传统组与一次法组，每组各34例。传统组34例患者共37颗患牙，男16例18颗患牙，女18例19颗患牙；年龄18～63岁，平均年龄（42.65±8.97）岁。一次法组34例患者共38颗患牙，男15例16颗患牙，女19例22颗患牙；年龄18～64岁，平均年龄（42.81±9.06）岁。两组患者一般资料无明显差异，P＞0.05，具有统计学可比性。全部患者的患牙均未见明显牙周病变，根尖处可见窦道且窦道口未闭；均行X线片检查，可见根尖周处有不规则的低密度影，根尖阴影均小于0.5cm。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法。两组患者均行常规X线片检查，确定患牙的工作长度、位置、周围情况以及根管走向［2］。严格遵照无菌操作原则进行相关操作。使用逐步后退法行根管预备，每次更换一号器械时均使用生理盐水与3%的H2O2交替冲洗。传统组给予传统根管治疗法进行治疗，于根管准备后，将暂封用Fc棉捻入根管中，根据患牙情况行一次或者多次封药后至临床症状完全消失后，使用碘仿氧化锌作为根充糊剂加入牙胶，以牙尖侧压法进行根管填充治疗。治疗组采取一次法根管术进行治疗，于根管准备后，将Fc棉捻入根管消毒3～5min，即刻使用碘仿氧化锌作为根充糊剂加入牙胶以牙尖侧压法进行根管充填。

1.2.2 疗效观察。两组均于治疗后1周时统计疼痛发生率，于治疗后1年统计治疗成功率，同时统计治疗次数。

1.2.3 评估标准。以患者自觉无症状或者1周后未见疼痛症状，咀嚼良好无不适感，无叩痛，无松动瘘管消失，或1年后X线片可见根充良好，根尖处未见阴影或原根尖阴影显著缩小为成功；以术后患牙处有肿胀及叩痛或咀嚼时有痛感，瘘管仍存在，患牙可见Ⅰ度松动，1年后X线片下见根尖周的原有阴影有所扩大或原无阴影的现可见阴影为失败。

1.3 统计学方法 两组治疗结果对比采取卡方检验，治疗数次对比采取t检验，均使用SPSS18.0软件进行数据计算。

2 结果

2.1 1周疗效 治疗后1周时，传统组患牙37颗，发生疼痛2颗（5.41%），一次法组38颗，发生疼痛3颗（7.89%），两组相比χ2＝0.001 0，两组疼痛发生率无明显差异，P＞0.05，无统计学差异性。

2.2 随访1年结果 随访1年复查时，传统组治疗35次（94.59%），一次法组治疗35次（92.11%），两组相比 χ2＝

0.001 0，两组治疗成功率无明显差异，P＞0.05，无统计学差异性。

2.3 治疗次数 至治疗成功时传统组平均治疗次数（2.83±1.09）次显著多于一次法组（1.29±0.46）次，χ2＝6.374 0，P＜0.01，具有统计学显著差异性。

3 讨论

根管治疗过程中以感染不扩散、不发生新感染、尽量清除感染以及彻底封闭残余感染使其无害化为治疗原则［3］。成功治疗慢性瘘管型根尖周炎的关键环节在于能否彻底清除根管内与根尖周的感染以及再次感染的预防。传统根管治疗方法是采取先行暂封根管消毒，待临床症状消失窦道封闭后再施行根管填充治疗。由于Fc药物具有较高的刺激性以及较强的细胞毒性，并且还具有半抗原性，可引起患者机体免疫功能损害。同时治疗过程中牙槽骨所发生的吸收性破坏依然存在［4］。经现代研究证实，根管治疗的过程当中，根管准备与根管消毒两项传统操作均无法彻底确保根管内的细菌以及相关毒素完全消除。暂封根管易发生渗漏，同时由于封闭不完全也易引发再次感染。一次法直接填充根管能够起到封闭根管的作用，同时还可借助于根充材料的缓慢持续消毒作用对根管内的残余感染进行彻底消除，从而达到促进根尖周病灶愈合的目的。填充剂使用碘仿氧化锌作为根充糊剂，碘仿在遇到炎性渗出液、炎性组织液以及血液时，可缓慢地释放出游离碘，能够发挥消毒、杀菌以及防腐的功效。并且碘仿具有吸收创伤渗出物的作用，尤其适用于有较多渗出物的根管。氧化锌具有封闭性、粘固性与化学性，可增加填充的牢固度。

本文结果表明一次法根管术与传统多次根管术，治疗后的疼痛反应发生率无明显差异，一次法根管术应用于慢性瘘管型根尖周炎的治疗时，根尖周渗出物能够经瘘道充分引流，有效地缓解了疼痛感，因此术后疼痛感不强烈。治疗1年后两种治疗方法的成功率无明显差异，充分说明了一次法根管术疗效可靠。经统计分析一次法根管术治疗慢性瘘管型根尖周炎的治疗资料显著少于传统方法。鉴于一次法根管术治疗慢性瘘管型根尖周炎治疗次数少、疗效确切，建议于临床治疗中推广应用。

［1］徐琼，范兵，樊明文，等.ProTaper预备弯曲根管的临床评价〔J〕.中华口腔医学杂志，2004，39（2）：136－138.

［2］赵心臣，江千舟，边专，等.牛牙症根管治疗一例〔J〕.中华口腔医学杂志，2005，40（6）：477.

［3］岳林，高学军.根管治疗中的感染控制〔J〕.中华口腔医学杂志，2007，42（10）：577－580.

［4］杨晓峰，谢志坚，葛巍立.核因子κB配体受体激活子及诱导型一氧化氮合酶在慢性根尖周炎组织中的表达及相关性研究〔J〕.中华口腔医学杂志，2005，40（1）：33.