大网膜播散性子宫平滑肌瘤1例

马鹤群 陈巧珍 甘肃省庄浪县医院妇产科 744699

1 临床资料

患者52岁，于2年前月经量逐渐增多，有时出现血凝块，但月经周期及经期无明显改变，白带不多，曾多次治疗无明显好转。入院前4d无诱因自觉下腹部坠胀疼痛难忍，随之阴道脱出一肿物，伴恶臭味，全身无发冷发热，二便正常。入院查体：T 36.8℃，P 70次／min，BP 16／9kPa，神清，精神差，心肺正常，腹平软，全腹无压痛，未扪及包块，肝脾未触及。妇检：从宫颈口脱出一个2cm×3cm×6cm长膜状组织，呈紫黑色，表面糜烂不均，恶臭味，宫颈肥大光滑，子宫如孕3个月大小。B超检查：子宫明显增大，子宫左后壁有一约4cm×5cm低回声阴影，突向腔内，双侧附件未见异常。入院诊断：子宫黏膜下肌瘤。经抗感染、阴道灌洗、支持、对症等治疗后，观察阴道脱出物逐渐裂解成膜片状脱落。2周后行子宫及附件全切除术。术中见：子宫增大如孕3个月大小，子宫左后壁略突出，表面光滑，宫腔内有坚实感，大网膜有散在大小不等结节状肿物，质中等硬度，最大1cm，最小0.5cm。术中诊断“子宫肌瘤恶变，大网膜转移不排除”。即行子宫、双侧附件切除、大网膜切除术。术后标本见：剖开宫腔，子宫左后壁约4cm×5cm实质性肿块，表面糜烂不光滑，有紫黑色斑片。术后病理报告：（1）子宫黏膜下平滑肌瘤变性坏死；（2）大网膜播散性平滑肌瘤。

2 讨论

子宫平滑肌瘤是最常见的良性肿瘤，称之为子宫肌瘤，但一少部分子宫肌瘤在生长过程中发生退行性改变，可出现透明变性，黏液样变、钙化、坏死、肌瘤感染或恶变为肉瘤。本例考虑因肌瘤及黏膜局部发生组织变性，血运差，部分组织缺血坏死，并向宫口外脱出，继发感染，此患者出现急性腹痛，阴道有脱垂感，有恶臭味。子宫平滑肌瘤也可发生于卵巢、圆韧带、内生殖器浆膜面、大网膜、肠系膜及胃肠壁等部位，临床上酷似恶性肿瘤的种植移植，文献中称之为腹膜播散性子宫平滑肌瘤。由于病变大体形态与平滑肌瘤一样，有时细胞较丰富，但很少有分裂象，对周围组织无浸润和破坏。临床过程为良性，即当实行全子宫及双侧附件切除术后，腹腔病灶可自行退缩。本病原因至今尚不清楚，一般认为是多中心发生，与内分泌因素变化无多大关系。大网膜为腹膜的一个部分，腹膜播散性平滑肌瘤属少见病例，而子宫黏膜下平滑肌瘤变性坏死，继发感染，向宫颈口外脱出。同时，在同一人身上又发生大网膜播散性平滑肌瘤更属罕见病例，充分认识本病的发生、发展过程、对今后临床治疗具有重要指导意义。