两种根管糊剂用于根管消毒的疗效比较

李怡源 陈 进 胡 琛 四川大学华西口腔医学院，四川省成都市 610000

根管治疗术是治疗慢性根尖周炎最有效的方法。根管消毒作为常规根管治疗的一个极其重要的环节，其作用应包括：清除微生物、缓解疼痛、减少根尖渗出、诱导硬组织形成和愈合、控制炎性根尖吸收［1］。随着口腔材料科学的发展，氢氧化钙［Ca（OH）2］等越来越多的新型材料被应用于临床［2］，在反对“看病难、看病贵”的社会环境下，如何选择有效又低廉的材料至关重要。Apexcal糊剂已广泛应用于根管扩锉后的消毒，但其费用较高，而 Multi－Cal氢氧化钙费用较Apexcal糊剂低廉。本文将Apexcal糊剂与 Multi－Cal氢氧化钙糊剂用于恒牙根管消毒，目的是比较两种糊剂的临床疗效及实用性，为临床治疗合理用药提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择我院门诊2013年2－5月收治的需行根管治疗的慢性根尖周炎患者共70例，年龄18～69岁；分为Apexcal组38例（38颗），其中男20例，女18例；Ca（OH）2组32例（32颗），其中男15例，女17例。纳入标准：（1）患者无全身禁忌证；（2）年龄18～70岁，患者身体健康、合作、就诊前1个月未服过任何抗生素药物；（3）临床明确诊断为慢性根尖周炎的后牙；（4）患牙未曾做过牙髓治疗；（5）术前X线片显示患牙根尖孔发育完全，根尖无明显吸收，根尖阴影＜1cm；（6）了解治疗过程并签署术前告知同意书。

1.2 根管消毒材料 Apexcal糊剂，由列支敦士登义获嘉－伟瓦登特有限公司生产，成分为氢氧化钙23.9%、碳酸铋21.9%及水、甘油、聚乙烯乙二醇和其他辅助剂的混合物54.2%；Multi－Cal氢氧化钙糊剂，由美国派丽登集团生产，成分为氢氧化钙。

1.3 分组与治疗 根据使用根管消毒药物的不同将患者分为两组：Apexcal组38例、Ca（OH）2组32例。两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。就诊治疗内容如下：实验均由同一医生常规操作并行根管治疗。（1）揭髓室顶，除根髓。（2）常规法进行根管预备。对有窦道的慢性炎症，可在搔刮窦道的同时，根管预备，大量冲洗液冲洗后封药。（3）根管扩大至30＃～35＃，3%过氧化氢液及生理盐水反复交替冲洗根管后，使用无菌纸捻拭干，分别用Apexcal、Multi－Cal氢氧化钙糊剂两种药物进行根管消毒，7d后复诊并观察疗效。实验采用双盲法由一名医师操作，另一名医师评价。

1.4 消毒疗效评价标准 采用3级疗效评定标准［3］进行疗效分析。显效：封药7d后患牙无症状，无叩痛，根尖区牙龈无红肿，窦道封闭；有效：封药7d后患牙症状减轻，有轻微叩痛，根尖区牙龈略红肿，窦道未封闭；无效：封药7d后患牙症状加重或无减轻，叩痛明显，根尖区牙龈红肿，窦道未封闭。

1.5 统计学分析 使用SPSS14.0软件进行统计学处理，应用Wilcoxon秩和检验比较两组1周后临床疗效，χ2检验比较两组封药前、后疼痛情况，P＞0.05，为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 两组封药前、后疼痛情况比较 封药扩锉前，Apexcal组38颗患牙中，疼痛12颗，Ca（OH）2组32颗患牙中，疼痛10颗；封药1周后，Apexcal组尚有5颗患牙疼痛，Ca（OH）2组尚有4颗患牙疼痛。经χ2检验，Apexcal组和Ca（OH）2组治疗疼痛的有效率差异无统计学意义（P＞0.05），说明Apexcal和Multi－Cal氢氧化钙糊剂均能较好改善疼痛这一症状。

2.2 两组1周后临床疗效比较 封药1周后，Apexcal组38颗患牙中，显效23颗，有效11颗，无效4颗，显效率为60.53%，有效率（有效＋显效）为89.47%；Ca（OH）2组32颗患牙中显效20颗，有效10颗，无效2颗，显效率为62.50%，有效率（有效＋显效）为93.75%。经 Wilcoxon秩和检验，Apexcal组与Ca（OH）2组的治疗有效率差异无统计学意义（P＞0.05），说明 Apexcal和 Multi－Cal氢氧化钙糊剂均有较好的临床疗效。

3 讨论

慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。根尖周炎的主要致病原因即病原微生物的感染。单纯的根管预备无法彻底去除感染，使用根管内封药，可达到进一步控制微生物和毒素、预防根管再感染、降低根尖周炎症反应等目的。根管消毒剂的要求应包括杀菌、溶解残髓组织、对根尖周组织无刺激、缓解疼痛，使用方便。氢氧化钙因理化性能稳定，对机体无毒害作用，故作为保存活髓及根尖诱导形成的药物，早已广泛应用于口腔临床［4］。临床学者们进行了大量的试验研究和临床观察，证实氢氧化钙有抗菌、缓解疼痛、无毒等特征［5］。其作用机理与Ca（OH）2化学性能稳定、微溶于水、溶液呈强碱性密不可分。根据Estrela的研究［6］，氢氧化钙的抗菌活性与OH－的释放密切相关，其作用机制为：破坏细胞膜上的酶，改变细菌化学结构，导致细菌的死亡。Stuart等［7］的研究也表明，Ca（OH）2糊剂对牙髓炎症中优势菌群（变形链球菌、牙龈类杆菌）的抗菌效能明显高于樟脑酚和甲醛甲酚。Georgopoulou等［8］研究证实，氢氧化钙糊剂对引起急性根尖周炎、根管内恶臭的黑色素类杆菌和牙龈类杆菌有显著快速的抗菌效能。

Ca（OH）2可通过两种方式达到消除根尖病变的目的：一是其具有抗免疫反应，可激活单核细胞，显著降低内毒素；二是通过结构的改变，显著降低内毒素活性。另外Ca（OH）2的强碱性（pH值10～12）使其能够中和炎症所产生的酸性物质，从而达到消除炎症和减轻疼痛的目的。谭建芳［9］将氢氧化钙糊剂封入根管1周后，疼痛和根尖部红肿均消失，且Ca（OH）2对有叩痛、瘘孔等症状的病例，疗效要明显高于甲醛甲酚。

Ca（OH）2毒副反应小，对根尖周组织无刺激，长时间作用下可使根管内肉芽组织纤维化，促使类牙本质、类牙骨组织以及牙槽骨增生，从而修复已吸收的根尖周组织。吴海珍等报道，在距离离体牙的根1／3处将其劈开，浸入氢氧化钙糊剂7d后，通过扫描电镜观察可见：牙髓溶解，根管壁平整，牙本质小管充分暴露，由此可见，使用氢氧化钙进行根管封药，1周即可彻底清洁根管壁［10］。

本实验选取了70例慢性根尖周炎患者，在根管预备后分别封入Apexcal、Multi－Cal氢氧化钙两种糊剂，对两种药物进行临床观察分析。结果为封药1周后，Apexcal组38颗患牙中，显效23颗，有效11颗，显效率为60.53%，有效率为89.47%；Ca（OH）2组32颗患牙中显效20颗，有效10颗，显效率为62.50%，有效率为93.75%。本实验进一步证实了Ca（OH）2对感染根管有良好的灭菌、抑菌能力，Apexcal作为氢氧化钙与其他成分的合制品，其疗效与Multi－Cal氢氧化钙的差异并无统计学意义，氢氧化钙在拥有较佳临床疗效的同时，价位较低，更为经济实用。同时，在实验过程中我们发现，Multi－Cal氢氧化钙糊剂较Apexcal根管糊剂更易固化，需妥善保存，否则利用率极低。综上所述，在治疗慢性根尖周炎时有效地选择药物，消除根尖炎性细胞的渗出，抑制化脓，并在口腔环境下较长时间发挥作用，是治疗的关键所在。笔者认为Multi－Cal氢氧化钙糊剂在治疗慢性根尖周炎时可作为首选消毒药物。

［1］凌均棨.牙髓病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1998：186－191.

［2］张云，韩宝刚，殷恺.地塞米松－氢氧化钙糊剂用于根管封药的临床研究〔J〕.现代口腔医学杂志，2004，18（3）：253－255.

［3］滕英，葛德珊，梁恩来.氢氧化钙应用于根管封药的临床研究〔J〕.临床口腔医学杂志，2002，18（2）：106.

［4］樊明文，主编.牙体牙髓病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001：229－232.

［5］游古莲，谭颖徽.氢氧化钙在根管治疗中的应用〔J〕.临床口腔医学杂志，2003，19（5）：316－317.

［6］Estrela C，Pimenta FC，Ito IY，et al.In vitro determination of direct antimicrobial effect of calcium hydroxide〔J〕.Endod，1998，24（1）：15－17.

［7］Stuart KG，Miller CH，Brown CE，et al.The comparative antimicrobial effect of calcium hydroxide〔J〕.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，2003，72（1）：101－104.

［8］Georgopoulou M，Kontakiotis E，Nakou M.In vitro evaluation of the effectiveness of calcium hydroxide and paramon－ochlorophenol on anaerobic bacteria from the root canal〔J〕.Endod Dent Traumatol，2001，9（6）：249－253.

［9］谭建芳.氢氧化钙消毒根管的临床疗效观察〔J〕.上海口腔医学，2007，8（4）：241－242.

［10］吴海珍，汪学华，朱庆勇，等.氢氧化钙糊剂清洁根管壁的扫描电镜研究〔J〕.牙体牙髓牙周病学杂志，2010，14（4）：215－217.