消化内镜末洗过程中存在的问题与对策

陆凤军 戴景华 李春富 娄丽华 王爱民 苏 彬 承德市兴隆县人民医院 06700；

2 承德市兴隆县大杖子中心卫生院； 3 承德医学院附属医院； 4 承德市中心医院

消化内镜检查及治疗具有操作简单、损伤小、患者恢复快等优势，越来越多地受到医务工作者的重视。然而因其是一种侵入性操作，由内镜检查及治疗所造成的医源性疾病感染以及内镜消毒后残余消毒液对消化道黏膜的损伤等问题，近些年来困扰着消化内镜专业医务人员。研究表明［1］，经过标准的清洗消毒程序后，内镜上基本检测不到病原体（甚至包括细菌芽孢），但消毒后内镜上残留的消毒液必须彻底冲洗，以减轻对消化道黏膜损伤的副作用，确保医疗安全。在实际工作中，对消化内镜的消毒清洗还存在一些问题，笔者对消化内镜消毒清洗过程中存在的问题进行了分析与对策探讨。现介绍如下。

1 问题分析

1.1 消毒剂选择和使用不当 临床上应用的理想消毒剂应具备：消毒能力强、作用速度快、使用安全、对人体无毒性和刺激性、结构稳定、易于保存、不损害仪器、与其他洗涤剂和消毒剂相容、价格便宜［2］。现应用于消化内镜消毒的消毒剂主要有2%戊二醛（glutaraldehyde）、含氯消毒剂（万福金安）、酸性氧化电位水（Electrolyzed oxidizing water，EOW）和邻苯二甲醛（Ortho－phthalaldehyde，OPA）等，这些消毒剂各有各的优缺点。消毒规范中规定针对不同的仪器器械或不同的污染物要选择不同的消毒剂，但在实际的工作中，由于需要消毒的使用器械太多，工作量太大，工作人员很难一对一地去选用合适的消毒剂，甚至为了节约成本，还使用劣质过期的消毒剂，不但会给内镜造成不必要的损伤，还会引起医源性感染的发生。

1.2 消毒供应室操作人员的整体素质不高 目前好多的内镜中心都配有洗镜工，他们不属于医院员工，大都隶属于本地区的护理公司。这些人员的自身素质不高，也没有受过系统化、正规化的教育，缺乏系统专业的理论知识与操作培训，直接影响消化内镜清洗、消毒及保养的质量。

1.3 末洗操作流程不规范 内镜的清洗包括：预处理－初洗－酶洗－清洗－消毒－末洗，每个环节都直接影响着内镜清洗消毒质量。内镜清洗消毒人员都很重视内镜的初洗，这方面的报道也很多，关于内镜末洗的报道很少。消化内镜经消毒液消毒后应该怎么清洗、清洗多长时间合适、内镜消毒机末洗后该如何处理，这些应该引起内镜护理人员的高度重视。内镜经消毒液消毒后末洗不彻底，使消毒剂残留于内镜表面及腔道内对患者的消化道黏膜造成化学性损伤，引起不必要的医疗纠纷。

2 对策

2.1 选择合适的消毒液 内镜质控人员应根据本科室实际情况选择合适的消毒剂，并熟知所用消毒剂的各项性能，内镜管理人员应做好这方面的培训和监督。综合对比现在应用消化内镜的消毒剂主要以2%戊二醛（glutaraldehyde），酸性氧化电位水（Electrolyzed oxidizing water，EOW）和邻苯二甲醛（Ortho－phthalaldehyde，OPA）作为首选。应用戊二醛及邻苯二甲醛应特别注意末洗一定要充分，因其在内镜表面及腔道内的残留会引起化学性胃肠炎。

2.2 做好内镜清洗消毒工作人员的管理及培训 预防及杜绝医源性交叉感染，必须对内镜的清洗消毒进行科学管理［3］。内镜洗镜工的配置可以减轻内镜专业护理人员的工作量，使其能更好地做好内镜检查及治疗过程中患者的观察与护理。内镜清洗消毒人员应具备良好的道德素质，应具有很强的责任心。内镜护理管理人员应定期组织讲课及培训，最好每月召开一次内镜清洗消毒讨论会，对现有工作进行总结，制定下一期工作计划，使内镜护理及清洗消毒人员业务水平得到不断提升。通过培训掌握正确的清洗消毒灭菌技术，培养控制医源性感染“人人有责”的意识［4］。

2.3 制定末洗操作流程 内镜所使用的消毒液都具有腐蚀性，有的很容易和有机物结合形成致癌物（如含氯消毒液），如末洗不充分必将会对患者消化道黏膜造成损伤，因此末洗流程的制定显得尤为重要。对于机器清洗，笔者所用的末洗流程是：第一、戊二醛及邻苯二甲醛作为机洗消毒剂，流程为机器末洗后－末洗槽内流动水清洗外表面5s－全自动灌流器冲洗管腔10s－干燥。第二、酸化水作为机洗消毒剂，流程为机器末洗后－末洗槽内流动水清洗外表面－全自动灌流器冲洗管腔3s－干燥。对于手工清洗消毒的内镜末洗流程为内镜消毒后－末洗槽内流动水清洗外表面60s－全自动灌流器冲洗管腔30s－干燥。这种流程的制定充分保证了内镜经过消毒液消毒后，其残留液清洗彻底。一方面避免了消毒液残留液对患者消化道黏膜的损伤，另一方面也避免了消毒液残留液在内镜表面及管腔内的结晶而损害内镜。

3 小结

随着消化内镜技术及器械的不断发展创新，内镜合理使用、保养、清洗消毒等理论也随之发生变化。内镜中心就诊患者不断增加，内镜医务人员也面临着新的挑战。消化内镜中心是医院院内感染控制的重要科室，内镜中心感染控制管理不仅仅是交叉感染，消化内镜对患者黏膜的损伤也是一项重要内容。消化内镜末洗的管理对于有效预防内镜对患者消化道黏膜的损伤及内镜的保养起着非常重要的作用。

［1］杨景云.内镜消毒的临床意义〔J〕.内镜，1996，13（1）：5.

［2］Babb JR.A review of glutaraldehyde alternatives〔J〕.Br J Thea Nurs，1995，5（7）：20－24.

［3］熊晶蘋.内镜清洗消毒的科学管理〔J〕.吉林医学，2011，32（4）：817.

［4］孟凡冬，于中麟，张澍田，等.消化内镜消毒管理模式探讨〔J〕.中国消毒学杂志，2007，24（3）：288.