早期康复训练对急性脑卒中吞咽障碍患者临床价值分析＊

2014-03-06汤继芹马丽虹

医学理论与实践 2014年15期

汤继芹王梅马丽虹

1 山东中医药大学针灸推拿学院，山东省济南市 250355； 2 山东中医药大学第二附属医院

脑卒中病症在我国较为常见，其年发病率为0.21%。急性中期脑卒中患者极易出现吞咽障碍，其发生率高达46%，占据了我国吞咽障碍总发生率的26%，对患者早期进行功能训练能够使患者吞咽障碍得到良好改善，对脑卒中吞咽障碍患者功能恢复有着重要意义。我院2013年1月－2014年1月对收治的100例急性脑卒中吞咽障碍患者进行早期康复训练后，取得了较为显著的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年1月－2014年1月收治的100例急性脑卒中吞咽障碍患者，患者入院后均接受病理以及CT／MRI确诊，均和全国第四届脑血管病学术会议上制定的脑血管疾病诊断标准相符。其中男64例，女36例，年龄42～81岁，平均年龄（62.1±2.1）岁。100例患者神智均较为清醒，无生命体征异常者，功能测试后确定均为吞咽障碍患者。

1.2 康复训练

1.2.1 基础训练：在对患者进行颊肌训练时首先对患者示意吸吮动作，可先对患者进行吸吮训练，再逐渐对患者进行鼓腮、微笑等功能训练，使患者颊肌和口轮匝肌达到收缩锻炼的效果。在对患者舌肌进行训练时，护理人员要站在患者右侧，让患者主动进行伸舌、舌摆和抬高舌背训练，在训练的过程中护理人员可以将患者舌用舌板压住，以此增加阻力。

对于舌运动缺乏灵活性的患者，护理人员要对其进行舌运动指导，指导患者进行简单的舌摆动训练［1，2］。在对患者进行吞咽训练时，护理人员可采用冰冻棉棒刺激患者软腭，同时也可刺激患者舌根和咽喉壁，在进行多次刺激后便可嘱咐患者进行吞咽训练，以此刺激患者咽反射。在对患者进行呼吸咳嗽训练时，护理人员要指导患者进行吸气、憋气和正确咳嗽，嘱咐患者要用力咳嗽，以建立排出气管内异物的各种防御反射。每天对患者进行3～4次上述训练，每次训练时间在10～20min为宜［3，4］。

1.2.2 摄食训练：应当针对2级、3级患者实施摄食和体位训练；4、5级吞咽障碍较严重的患者需采用鼻饲的方法，在鼻饲的基础上经过吞咽基础训练产生一定的吞咽能力后方可进行摄食训练。进食时取患者有利体位、控制摄食量等都是较为常见的训练方法。在患者摄食过程中要取坐卧位，使头稍向前促使食道向前弯曲。患者开始摄食量以3～4ml为宜，依据患者功能恢复情况逐渐增加摄食量，在进食前要注意清洁口腔，护理人员要嘱患者对口腔进行反复清洗。同时也可让患者在饮食结束后饮用少量碳酸饮料，饮用量控制在1～2ml，以此刺激患者吞咽反射，同时还能够达到除去咽部残留食物的作用，以免食物残留引起误吸［5］。

1.3 吞咽功能评价在患者入院后以及住院接受4d治疗后均接受吞咽障碍评估，以洼田氏饮水试验为参照进行评估，让患者端坐，给予30ml温开水，观察患者饮水过程中呛咳情况。1级：能够顺利的1次将水喝完；2级：能够无呛咳的情况下，分2次将水喝完；3级无呛咳的情况下，能够在2次以上将水喝完；4级：分2次以上将水饮完，并有呛咳情况出现；5级：呛咳情况严重，且不能将水喝完。

1.4 疗效评价治愈：患者无吞咽障碍，饮水试验评定结果为1级；有效：患者接受早期康复训练后，吞咽障碍改善明显，患者饮水试验评定结果为2级；无效：患者吞咽障碍有改善，饮水试验评定结果为3级以上。

1.5 统计学方法采用SPSS19.0对数据进行分析处理，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

100例急性脑卒中患者在接受康复训练后，治愈62例，治愈率62.0%；治疗有效患者27例，占27.0%；治疗无效11例，无效率11.0%；治疗总有效89.0%（89／100）。

本组患者治疗前饮水试验结果1级0例，2级21例（21.0%），3级27例（27.0%），4级31例（31.0%），5级21例（21.0%）。接受早期康复训练后，饮水试验结果1级61例（61.0%），2级27例（27.0%），3级6例（6.0%），4级2例（2.0%），5级4例（4.0%）。本组患者接受早期康复训练后，饮水试验结果为1级的患者明显高于治疗前，试验结果为5级的患者明显低于治疗前，治疗前、后比较P＜0.05，有统计学意义。