42例胎盘早剥患者的临床观察与分析

王秋香 河南省偃师市妇幼保健院 471933

胎盘早剥病情复杂、发病急、进展快，如果患者无法获得及时有效的救治，母婴安危就无从保障［1，2］。在本文中，笔者对胎盘早剥者的临床资料进行分析，具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2013年1－12月，妇产科接诊的42例胎盘早剥患者作为研究对象。患者年龄23～34岁，平均年龄（28.5±4.1）岁。42例胎盘早剥患者入院时孕周21～38周，其中初产妇25例，经产妇17例。患者入院后，接受常规检查，医护人员对患者个人病史、症状以及体征进行初步诊断，经B超检测后，确诊患者均为胎盘早剥。

1.2 研究方法 开展回顾性研究，对胎盘早剥患者的临床治疗资料进行采集与统计，总结患者妊娠结局，应用 Microsoft Excel制作表格数据库。导入SPSS13.0统计软件对采集数据进行处理。

1.3 治疗措施 （1）询问详细病史：需要详细询问患者有无肾炎、糖尿病、高血压或外伤等病史；（2）阴道流血的观察及处理：患者给予床边心电监护，密切观察生命体征变化，严密观察阴道流血患者的流血量、颜色、性状及伴随症状、体征；如患者出现休克症状如血压下降、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、脉压减少、尿量减少等现象，立即给予抗休克治疗吸氧、保暖，开通多路静脉通路，按医嘱快速输液、输血；各项检查及护理操作要轻柔，尽量避免突然变换体位，减少增加腹压的动作，以免加重内出血。患者如已确诊为胎盘早剥，应立即按医嘱用药、补液，做好输血准备，由医生根据患者病情轻重、胎儿情况、产程进展等决定分娩方式。（3）血性羊水的观察：一旦出现血性羊水现象应尽快根据产程进展情况决定分娩方式。（4）宫缩的观察：观察宫缩时应把手置于孕妇腹部进行观察，详细记录宫缩的强度、间隔时间及持续时间。（5）胎心监护：胎盘早剥可能导致胎儿供血不足，引起胎动、胎心异常，应加强监护。

2 结果

2.1 妊娠结局 42例产妇中，行剖宫产22例，阴道分娩11例，胎吸助产7例，产后出血子宫次全切除出术2例；新生儿轻度窒息5例，重度窒息2例，死亡3例。

2.2 临床特征 42例患者中，阴道出血者15例，血性羊水者8例，腹痛腰痛者19例，其中板状腹者7例，休克5例，胎儿宫内窘迫7例，无症状者16例，均为Ⅰ度胎盘早剥。

2.3 胎盘早剥原因 致使胎盘早剥的主要原因有妊娠期高血压疾病10例（23.8%），外力作用13例（31.0%），引产（使用催产素、前列腺素）7例（16.7%），早破水9例（21.4%），原发性高血压、羊水过多、贫血等3例（7.2%）。

3 讨论

胎盘早剥是一种发病危险、病情复杂的妊娠晚期并发症。相关资料显示，胎盘早剥的发病率为1%～4.32%，由胎盘早剥致使死产的病例占20%［3，4］。胎盘早剥的确切病因尚不明确，有研究学者认为，该病与孕妇血管病变、子宫静脉压增高、宫腔内压力骤减等因素存在一定关联［5］。笔者建议产妇应适当进行活动，尽量不要长期平卧，特别是伴妊娠期高血压疾病的患者，需着重注意这一情况。对于出现上述情况的孕产妇，医护人员加以重视。对于晚孕近期有胎动频繁、腹痛不适的患者，应高度警惕胎盘早剥的发生。了解患者病情发展，及时准确地察觉早剥征兆，一经发现，立即进行干预处理。同时患者在治疗期间要保持绝对的卧床休息，应该避免孕妇突然更换体位，医护人员的一切护理操作都应该轻柔，避免对孕妇造成不必要的伤害。如患者一旦确诊为胎盘早剥，应立即终止妊娠，根据患者情况，制定出应急抢救的治疗、护理方案，尽最大的可能改善母婴妊娠结局，确保母婴平安。

［1］韩新宏，吕翠，杨怡凤，等.妇产科实用护理手册〔M〕.上海：第二军医大学出版社，2010：199.

［2］马宝满，韦育红，黄澎.剖宫产术后再次妊娠126例分娩方式的临床分析〔J〕.临床医药实践，2010，16（18）：290.

［3］杨蕊瑚，甘丽红，黄伟伟，等.55例胎盘早剥产妇的观察与护理〔J〕.中国现代药物应用，2011，5（23）：92.

［4］李伟兰.胎盘早剥200例临床观察及护理对策〔J〕.现代中西医结合杂志，2009，18（17）：2065.

［5］朱月琴.隐匿性胎盘早剥早期识别及预见性护理〔J〕.全科护理：下旬版，2012，10（4）：1077.