手术室术前访视的研究进展

广西桂林市第二人民医院(541001)雷陈丽 申黎光

随着现代手术全期护理新理念的提出与发展，手术室护士的角色和功能也不断扩展和完善［1］。手术室术前访视是整体护理的重要部分［2］。国际手术室护士协会(AORN)提出，术前访视是手术室护士的职能和职责之一，手术室护士到病房对手术患者进行术前访视、术后随访工作［3］。这不仅使手术室护士能全面把握患者的生理、心理及精神状况，更有利于护理观念的更新及模式的改变［4］。有效的术前访视能降低或缓解患者术前的心理—生理应激反应，提高患者的承受力，保证手术顺利进行。因此，术前访视已成为手术室护理工作的重要组成部分。

1 术前访视的必要性和重要性

据WHO 2008年公布的数据显示，全球范围内每年有23400万例主要手术被执行，相当于25人中就有1例手术［5］。手术作为一种应激源，能使手术患者产生不同程度的生理应激反应(如多汗、脉搏和心率加快、血压升高、血糖升高、睡眠障碍)和心理应激反应(焦虑、恐惧)，严重时可影响神经、内分泌及循环系统，干扰手术、麻醉的顺利实施，对手术的顺利进行产生不利影响［6］。鉴于此，手术患者的心理问题已引起了国内外许多医学家及临床心理学家的极大关注，并为此做了大量的研究，如LazaruS的应激理论、JaniS的术前焦虑与术后情绪状态的曲线关系理论及Selye关于应激的研究成果都早已为世人瞩目［7］。术前访视正是缓解患者心理压力、确保手术成功的有效途径之一。美国的一项调查表明，通过术前访视可以促进患者的身心健康，缩短住院日，降低医疗费用，提高患者对医疗护理工作的满意度［8］。张颖［9］在择期手术患者需求研究结果中表明，患者术前迫切需要了解手术室环境信息、手术室流程信息、感觉不舒适信息内容。手术前心理需求的满足，焦虑、恐惧等不良心理反应的减轻，可减少术后并发症，促进伤口愈合，利于术后康复［10］。

2 术前访视现状

2.1 术前访视目的 1)通过收集患者资料，了解患者病情，制定手术护理计划，为做好手术准备工作提供依据。2)改善患者心理状态，为其提供手术信息，让其了解手术知识，配合护理人员做好术前准备。3)与患者和家属直接沟通促进彼此信任，缓解心理压力。4)激发手术室护士主动学习热情，提升自身专业素质［11］。

2.2 术前访视时机 目前，大多数医院选择术前日下午，由手术室护士到病房进行一对一术前访视。也有研究表明，术前12小时访视结合手术室等候时段的心理疏导的效果最佳［12］。在手术室等候时段进行心理疏导能有效缓解患者紧张情绪，值得各医院普及使用。患者在手术室等待时段是心理反应高峰期，患者心理的恐惧、孤独和心理紧张程度要比术前12小时高，所以在患者等待手术阶段进行术前的沟通及交流不失为一种有效术前访视的新选择。

2.3 术前访视方式 1)口头讲解:绝大多数医院术前访视的方式是口头讲解，实际上语言沟通随意性较大，实际效果因人而异。不少阅历较浅、经验不足、人际交往欠佳的护理人员在术前访视中难以及时正确地回答患者的疑问，偶尔也会发生疑问解答不当，如此反而会加重患者心理负担。因此，口头讲解的访视方式不仅要求护理人员掌握语言沟通技巧，精通专业理论知识，以合理解释、有效疏导为导向。2)宣传画册［13］:赖英桃利用口头讲解与发放宣传画册相结合，通过图片画册让患者直接了解手术环境信息、简单手术操作流程信息，缓解紧张心理。刘虹梅［14］等研究发现，宣传画册在手术患者术前访视中应用对缓解焦虑情绪效果较好。3)多媒体辅助:研究发现，在常规访视基础上通过多媒体辅助向患者介绍手术室环境、手术仪器设备、手术流程等能有效缓解患者对手术和麻醉的恐惧心理，降低焦虑水平，提高心理适应性［15］。

2.4 术前访视内容 1)通过阅读病历，了解病情、掌握相关信息、过敏史、运动障碍、是否处在生理期等，礼貌地向患者及家属作自我介绍，进行术前健康教育指导如术前禁食、禁饮，沐浴更衣、睡眠、保暖等术前准备工作。2)向患者介绍手术室环境信息、流程信息、手术麻醉方式、体位、手术操作等，减少患者因对手术本身的不了解而产生的不必要的疑问和顾虑。3)与患者家属将手术风险等讲解清楚，取得患者家属的配合。

2.5 术前访视存在的问题 1)手术室人力不足:开展术前访视需要大量时间和人力资源，在我国手术室护理人员紧缺的大背景下，难免会增加现有护理人员的工作负荷。朱劲松［16］等研究报道，78.33%护理人员认为，人力不足和工作量大是影响访视效果的主要因素。因此，增加护理人员数量、合理配置手术室人力资源对提高术前访视效果非常必要。2)对术前访视认知不一:与资历较浅的护理人员相比，术前访视中工作年限较长、职称较高的护理人员工作经验丰富、社会阅历高，能很好的解决各种突发问题［17］。要积极发挥不同级护理人员的优势，建立术前访视小组，选取经验丰富的护理人员作为领导，发挥带头作用，向资历较浅的护理人员传授知识。手术室护理人员应该学习、掌握与患者直接沟通的技巧，灵活运用所学知识，提高术前访视专业水平［18］。3)缺乏评价系统:护理管理者非常关注护理工作评价，现有的术前访视质量监控体系尚缺乏量化指标，以至于缺乏科学性、严谨性［19］。各医院对术前访视的记录内容、格式不同，国内尚缺乏统一指导标准。在实际访视工作中，手术室护理人员与病房护理人员缺乏沟通、职责不明确，经常会出现内容缺漏、重复、不一致现象，甚至会出现患者真正关心的问题未得到告知或解答，严重影响访视工作质量。术前访视的质量监控体系基本上带有探索的性质缺乏量化的指标［20］。4)术前访视普及率较低:研究数据表明，109家医院手术室中仅有61.5%开展术前访视，17.4%开展术前评估，44%医院手术室只做术前访视而忽视系统评估，64%医院手术室只做术前评估而忽视完整术前访视［1］。

3 术前访视的展望

由于旧的生物医学模式的影响和历史的原因，手术室护理相对滞后。虽然目前大部分的医院陆续开展术前访视工作，但存在局限性。原因是手术室护理工作量大，护士人力资源不足，开展此项工作有一定难度，不少医院术前访视只能是选择性地开展，访视的形式比较单一，对患者而言比较抽象，很难达到术前访视的具体要求，不能很好地把访视工作落到实处，甚至会出现走过场、流于形式的现象。另外由于术前访视是互动的语言交流过程，语言沟通能力及技巧显得尤为重要。而手术室护士素质参差不齐，如果访视护士表达能力差，专科理论知识不扎实，更无法达到缓解患者压力的目的［21］。因此针对以上情况，我国需加强临床研究，探索多元化的术前访视方法，制定术前访视的内容标准，多从患者的角度出发，提供针对性的人性化服务，满足其要求，同时建立一种规范化、程序化、易操作的护理工作模式，通过选拔专职的、经过专业培训的护士担任术前访视工作，并按照规范、标准的内容完成术前访视工作，以提高术前访视的效果和质量，让患者以最佳的心理状态接受和配合手术。

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