急性氟乙酰胺中毒致多脏器损害1例报告

沈阳市第九人民医院(110024)薛文鹂

1 病历摘要

男，18岁。以自服氟乙酰胺20mL，意识不清4小时为主诉来诊，于2013年1月16日经急诊洗胃后收入院。入院检查:体温37.8℃，心率115次/分，呼吸22次/分，血压120/70mmHg，浅昏迷，四肢间断性抽搐。双瞳孔等大正圆，直径3.0mm，光反射存在，双肺底可闻及小水泡音，腹部平软，肝、脾肋下未触及。双侧腱反射减弱，病理反射未引出。心电图:窦性心动过速，ST-T改变。血常规:血白细胞15.1×109，中性粒细胞74%，血氟＞1.12mg/L，血钙2.0mmol/L，血钾2.9mmol/L，血糖11.5mmol/L，肌酸激酶同工酶51IU/L，谷草转氨酶56IU/L，尿素氮13.9mmol/L，肌酐284mmol/L。尿常规:潜血(⧺)，蛋白(⧺)，肌钙蛋白T0.15。入院诊断:急性氟乙酰胺中毒，多脏器损伤。入院后肾功、肝功、心肌损害进一步恶化。1月18日血尿素氮24.9mmol/L，肌酐565mmol/L，肌酸激酶同工酶74IU/L，谷丙转氨酶43IU/L。1月19日血尿素氮33.96mmol/L，肌酐622mmo/L，谷草转氨酶129IU/L，肌酸激酶同工酶74IU/L，谷丙转氨酶422IU/L。入院后予以吸氧、心电监护，乙酰胺解毒并脏器支持，钠络酮及钙剂的对症治疗，予血液透析治疗3次，症状体症改善，于入院第4天神志清醒，脏器指标渐恢复。入院第9天化验血尿素氮6.4mmol/L，肌酐69mmol/L，肌酸激酶同工酶12IU/L，谷丙转氨酶76IU/L，肾功、心肌酶谱基本恢复，病情好转出院。

2 讨论

氟乙酰胺主要吸收途径是消化道，潜伏期1～2小时。急性氟乙酰胺中毒的机制主要是氟乙酰胺进入体内经酰胺酶作用水解为氟乙酸，后者在体内与辅酶A结合形成氟乙酰辅酶A，与草酰乙酸作用形成氟柠檬酸可抑制乌头酸酶，干扰正常的三羧酸循环并使其循环中断，同时出现柠檬酸堆积和丙酮酸代谢受阻，从而导致机体一系列病理、生理改变。本例患者入院后提示多脏器损害，尤以肾脏、心脏损害明显，入院后及时予以洗胃，并解毒脏器支持治疗和配合血液透析治疗是本例患者抢救成功的关键。