两种术式治疗大隐静脉曲张临床疗效分析

安徽省池州市第二人民医院普外科(247100)周 德

原发性下肢静脉曲张是外科常见病，多见于长期从事站立职业、久坐少动或重体力劳动者。其中以大隐静脉曲张最为多见，手术是治疗大隐静脉曲张主要方法［1］。大隐静脉高位结扎加小切口点式抽剥术是一种微创手术治疗方法，具有创伤面小、术中出血少、住院时间较短等优势。我院2011年1月～2013年1月对同期收治56例大隐静脉曲张患者采用两种手术方式治疗，临床疗效比较如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年1月同期收治的大隐静脉曲张患者56例，其中男34例，女21例。年龄48～67岁。病程5～13年。患者均有不同程度的下肢浅静脉扩张、伸长，以至迂曲成团块状，其中继发小腿溃疡者12例。术前所有患者均经超声检查示大隐静脉迂曲扩张，浅静脉瓣膜功能不全，深静脉通畅。随机分成研究组29例和对照组27例，两组患者术前一般资料比较，差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者均采用连续硬膜外麻醉。对照组采用常规方法即高位结扎大隐静脉主干及5个属支，用剥脱器剥脱大隐静脉至内踝上方，小腿下段曲张血管分别做切口剥脱曲张血管，手术完成后缝合各个切口。研究组采用传统方法高位结扎大隐静脉主干及5个主要属支，用剥脱器剥脱大隐静脉至膝下，小腿部的曲张静脉处分别做多个长约1.0 cm的点式小切口，用血管钳直接抽出曲张静脉并结扎穿通支［2］。两组术后常规弹力绷带包扎，松紧适中。抬高患肢30°，鼓励患者进行跖伸屈运动。术后第3天切口换敷料，术后6～9天拆线，随后穿弹力袜4周。

1.2.2 临床疗效评估 从术中相关指标、术后情况以及随访结果3方面评估两种手术方法临床疗效。手术过程指标包括手术时间、手术出血量。术后情况包括术后下床时间、术后并发症和术后出院时间。术后常规门诊随访12个月。

1.2.3 统计学处理 采用采用SPSS 13.0软件进行分析。计量资料用()表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用X2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 术中相关指标比较 手术时间:研究组(60.4±11.6)分钟，对照组(96.6±15.4)分钟，差异有显著性(t=-9.981，P＜0.05)。术中出血量:研究组(55.2±10.4)mL，对照组(95.4±17.6)mL，差异有显著性(t=-10.493，P＜0.05)。

2.2 术后情况及随访结果比较 两组患者均顺利完成手术，无死亡病例。研究组术后下床时间为(30.6±9.4)小时，对照组术后下床时间为(57.4±14.2)小时，差异有显著性(t=-8.383，P＜0.05)。术后并发症:对照组发生率为29.6%(8/27)，其中下肢深静脉血栓(周围型)1例，切口出血2例，切口感染或愈合不良3例，小腿皮肤麻木感2例。研究组术后并发症发生率为3.4%(1/29)，其中切口出血1例，切口愈合不良1例。对照组术后并发症发生率明显高于研究组，差异有显著性(X2=5.30，P＜0.05)。研究组术后出院时间为(7.5±1.2)天，对照组术后出院时间为(9.4±2.6)天，差异有显著性(t=-3.551，P＜0.05)。术后随访1年内两组患者均未见复发。

3 讨论

下肢大隐静脉曲张是一种常见的血管疾病，其主要原因是下肢静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄弱及静脉压力增高。临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲，当病程发展至交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，如皮肤色素沉着、脱屑、痒感、皮下组织硬结甚至湿疹和慢性溃疡［3］。传统的高位结扎大隐静脉联合曲张静脉抽剥术，其手术疗效明确，但手术创伤较大，手术时间长，出血量较多，手术切口大，术后并发症较多且易留下明显瘢痕等缺点［4］。小切口点状抽剥治疗下肢浅静脉曲张的手术方法，与传统手术方法相比具有切口小、缝合少，愈合后手术瘢痕小，而且曲张静脉抽剥后，下肢外观更光滑，适合患者的美观要求。创伤面积小，术中出血量少，手术操作简便，术后伤口疼痛明显减轻，恢复速度快，下床活动早，术后并发症发生率低，更有利于溃疡愈合、色素减褪、湿疹样皮炎好转［5］。本研究也表明，小切口点状抽剥术具有手术时间短，术中出血较少，术后下床时间早，术后并发症少，且复发率与传统手术无明显差别，患者对手术治疗的满意率高。

为确保手术安全和彻底性，小切口点状抽剥术围手术期需要注意以下方面:1)深、浅静脉功能的评估，术前检查必须了解大隐静脉曲张部位、范围、瓣膜功能。行彩色超声多普勒检查，深静脉有阻塞者禁忌手术。深静脉重度反流者手术应慎重，术中应同时处理深静脉瓣膜［6］。2)术前要详细了解患者的病情，记号笔标记出患肢曲张静脉的确切行径，从而保证术中剥离的准确性，不易发生遗漏。3)保护隐神经，减少出血。点式抽剥术切口不宜太深，达皮下即可，抽剥时紧贴皮下，避免出血，或损伤隐神经。点式抽剥的切口较小，可以不用缝合。但是如果切口部位渗血较多，可以缝合1～2针即可迅速止血。4)术后应帮助患者及早下床活动，可以降低深静脉血栓形成的发生率，有利于患者的恢复。

总之，大隐静脉高位结扎加小切口点式抽剥术具有创伤面小、术中出血少、术后并发症少和住院时间较短等微创优势，且手术操作简单，不需要复杂、昂贵的医疗器械，值得基层医院推广。

［1］李玮.泡沫硬化剂疗法联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张［J］.中国医药科学，2013，3(19):194

［2］龙运志，徐勇士.三种术式治疗大隐静脉曲张临床疗效对比分析［J］.中国普通外科杂志，2012，21(12):1581

［3］曾伟，张志峰.下肢静脉曲张术后复发的原因及个体化手术处理［J］.西部医学，2013，25(10):1492

［4］许少鸿，万恒.下肢静脉曲张的联合微创治疗［J］.中国普通外科杂志，2013，22(12):1655

［5］于文生，费建平.小切口点状抽剥加高位结扎术治疗下肢浅静脉曲张146例疗效观察［J］.中国普外基础与临床杂志，2012，19(8):874

［6］张弘，杨植.下肢静脉剥脱术对节段性深静脉反流影响的前瞻性研究［J］.中国实用外科杂志，2013，32(3):238