电子阴道镜在宫颈癌筛查中的应用价值评价

康一青 张学兰 彭 英

江西省上栗县妇幼保健院妇产科门诊，江西上栗 337009

宫颈癌是我国女性较常见的妇科肿瘤疾病，仅次于乳腺癌，且有逐渐年轻化的趋势。因其恶性程度，极大地影响了我国女性的生活质量，但是经研究表明，宫颈癌是医学领域里治疗恶性肿瘤的瓶颈中，唯一一种能通过医学干预降低其发病率和死亡率的疾病[1-2]，而且事实证明，通过有组织和高质量地对女性进行宫颈癌筛查，发现许多发达国家的宫颈癌发病率已明显下降[3]，所以对宫颈癌早期的诊断和治疗显得尤为重要。电子阴道镜可观察到宫颈鳞柱交界转化区上皮及血管的形态结构及变化，通过活检对比能提高宫颈癌及其癌前病变的确诊率，从而使患者得到早日治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上栗县9600 名已婚女性进行筛查，年龄18～65 岁，为非妊娠期妇女。筛查项目为妇检、白带常规、醋酸或碘染色试验、阴道镜检查、病理活检、盆腔B 超。其中正常3605 名，慢性宫颈炎3439例，滴虫性阴道炎391例，外阴阴道假丝酵母菌病432例，细菌性阴道病612例，尖锐湿疣1例，盆腔炎或包块367例，子宫肌瘤23例。醋酸或碘染色实查8671 名，阳性表现为387例，醋酸或碘染色阳性者作阴道镜实查278例，病理活检实查46例。

1.2 检查方法

1.2.1 阴道镜检查 对278例行阴道镜检查，确保检查前24 h 无宫颈治疗、活检、炎症及性交等会影响检查结果的行为。取患者膀胱截石位，用阴道窥器充分暴露阴道，并用棉球轻轻擦净阴道分泌物，调节物镜，用醋酸棉球浸湿宫颈，可观察宫颈外形、颜色，鳞状上皮、柱状上皮的变化等。

1.2.2 病理活检 取检查对象的可疑组织2～4 块，使用甲醛固定，并做好标记，进行病理学活检，作出病理学诊断。

1.3 数据处理

2 结果

使用电子阴道镜实查278例，异常55例，55例中检出宫颈上皮内瘤样病变14例（5.0%），宫颈癌5例（1.2%），尖锐湿疣1例（0.4%）；病理活检实查46例，查出宫颈上皮内瘤样病变14例（30.4%）（包括CINⅠ7例，CINⅡ2例，CINⅢ5例），宫颈癌1例（2.2%）（浸润癌1例），尖锐湿疣1例（2.2%）。病理活检在宫颈上皮内瘤样病变、宫颈癌、尖锐湿疣等方面的检出率高于阴道镜检出率（P<0.05）（表1）。

表1 阴道镜与病理活检结果的比较[n（%）]

3 讨论

宫颈癌是一个连续的病变过程，宫颈上皮内瘤样病变是其病变前兆，其中70%早期病变会自动逆转或者保持不变，也有部分病变会逐渐发展到早期浸润癌，再到浸润癌，从而威胁女性生命健康[4-5]。阴道镜作为妇科疾病的临床诊断方法之一，通过直接观察宫颈表面血管、形态、颜色以评估病变[6-7]。在使用其他检查手段，如白带常规、B 超等检查方法后，排除真菌感染、滴虫性阴道炎、包块等其他疾病及症状后，使用电子阴道镜检查对宫颈疾病，尤其是对宫颈癌的早期诊断具有不可取代的临床价值，可以在电子监视器下直接观察到宫颈表面的血管上皮的形态结构及变化，在对病变定位后，进一步行活检即病理学检查，就可得到准确结论[8-9]。由于宫颈不典型增生和早期癌变均伴有上皮异常、细胞糖原减少和细胞蛋白质增加[10]，往往会出现在涂色形成白斑的现象，这样更有利于观察组织的异常，提供准确的病变位置，提高准确性。除此之外，阴道镜检查无创伤，无伤害，检查便捷，可动态追踪宫颈癌的发生、发展及其转归，更能使患者接受，从而有效配合治疗[11]。

通过与病理活检结果对比，阴道镜对于宫颈癌及其癌前病变的确诊率很高，作为宫颈癌筛查的手段之一，有着不可或缺的重要作用。而且值得注意的是宫颈上皮内瘤变的分级与宫颈糜烂的程度相关，虽然阴道镜能检查出宫颈上皮内瘤样病变，但不一定能准确做出分型判断，故需要活检辅助得以确诊，然而对于宫颈癌早期病变筛查确是既实惠又方便的检查手段。因此，阴道镜在临床上的应用价值，从多方面便可体现，尤其是在提高宫颈癌及癌前病变的确诊率上作出了极大贡献。

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