复发性卵巢上皮癌二次肿瘤细胞减灭术115例临床分析

曾赛田 郭亮 刘世凯 王东晖 奚杰 高洁凡 冯静 张亮

沧州市中心医院，河北 沧州 061001

复发性卵巢上皮癌二次肿瘤细胞减灭术115例临床分析

曾赛田 郭亮 刘世凯 王东晖 奚杰 高洁凡 冯静 张亮

沧州市中心医院，河北 沧州 061001

目的探讨二次肿瘤细胞减灭术对复发性卵巢上皮癌治疗的临床意义。方法回顾性分析我院于2002年1月～2012年12月收治的115例复发性卵巢上皮癌患者的临床及随访资料。结果在115例复发性卵巢上皮癌患者中，有66例手术组的患者在接受了二次肿瘤细胞减灭术后，以铂类为辅助药剂进行治疗。此外49例的患者被分为对照组，这49例患者没有进行二次肿瘤细胞减灭术治疗，仅使用铂类进行治疗。两组患者肿瘤病理分型无统计学差异（P=0.485）。与对照组相比，手术组FIGO分期IV期患者的比例少（15.2% vs. 34.7%，P=0.014），低分化患者的比例少（71.2% vs. 91.8%，P=0.024），多发复发病灶患者的比例少（28.3% vs. 49.0%，P=0.027）。平均随访30.2个月（6～48个月），Kaplan-Meier生存分析显示，手术组与对照组患者的中位生存期分别为35.0个月和27.0个月，差异有统计学差异（Log rank 7.9，P=0.005）。多因素Cox回归分析显示，校正了年龄、肿瘤病理类型、病理分级及FIGO分期后，不同治疗方案是复发上皮性卵巢癌患者远期生存率的独立影响因素。结论二次肿瘤细胞减灭术可以改善复发性卵巢上皮癌患者的临床预后。

肿瘤细胞减灭术；卵巢癌；复发；生存期

卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤，死亡率居妇科肿瘤之首。一般来讲，在上皮性卵巢癌的治疗过程中，大多采用彻底的肿瘤细胞灭减术进行治疗，后期进行术后化疗，二者进行结合，能够起到很好的治疗效果，但是从临床效果来看，许多患者仍会产生复发，而不得不进行二次细胞减灭术治疗。本文通过回顾性分析我院2002年1月～2012年12月收治的115例复发性卵巢上皮癌患者的临床及随访资料，探讨二次肿瘤细胞减灭术对复发性卵巢上皮癌治疗的临床意义。

1 资料与方法

1.1 病例选择

筛选我院于2002年1月～2012年12月收治的复发性卵巢上皮癌患者115例，均在首次肿瘤细胞减灭术后行6个疗程PAC或PC方案化疗，66例接受SCRS（手术组、A组），术后继续原PAC或PC方案化疗，49例仅采用顺铂及紫杉醇化疗3～6个疗程（对照组、B组）。收集患者的以下临床资料：首次确诊卵巢癌的年龄，卵巢癌复发及接受SCRS的年龄，原发性肿瘤的组织学类型，肿瘤的临床及病理分期，复发肿瘤的部位及数量，SCRS中残余瘤的存在与否及大小以及手术的相关并发症。

1.2 方法

1.2.1 卵巢癌复发标准。根据中华医学会妇产科学会妇科肿瘤学组制订的复发性卵巢癌的诊治规范（建议），卵巢癌复发的迹象和证据包括：（1）肿瘤标志物升高；（2）出现胸腹腔积液；（3）在患者的身体中发现肿块；（4）在进行影像学的检查中也发现了肿块；（5）有不明原因的肠梗阻。正常情况下，如果患者达到了上述五种情况中的两项，则基本上可以诊断为卵巢癌复发。

1.2.2 随访。对所有患者进行随机回访，帮助患者进行包括CT、B超全身等项目在内的全面检查。

1.2.3 SCRS方法及原则。严格按照肿瘤细胞减灭术的操作原则，通过全腹探查的方式，对患者进行一定程度的盆腔切除手术，在必要的情况下，为了达到最佳的减瘤术的目的，还应对患者的部分肠管进行切除，若病情严重恶化，则还应进行肠吻合术。

1.2.4 统计处理。采用PASW Statistics 18.0软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较用t检验。计数资料用百分数表示，两组间比较用卡方检验。采用Kaplan-Meier生存曲线Log-rank检验比较两组患者的中位生存期的差别，采用多因素Cox回归分析SCRS对复发性卵巢癌预后的影响，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术组和对照组患者基线资料比较

手术组和对照组患者平均年龄分别为（56.5±8.7）岁和（57.3±9.2）岁，差别无统计学意义（P=0.635）。手术组和对照组患者肿瘤复发间隔时间分别为（20.3±12.3）月和（18.6±13.6）月，差别无统计学意义（P=0.485）。两组患者肿瘤病理分型无统计学差异（P=0.485）。与对照组相比，手术组FIGO分期IV期患者的比例少（15.2% vs. 34.7%，P=0.014），低分化患者的比例少（71.2% vs. 91.8%，P=0.024），多发复发病灶患者的比例少（28.3% vs. 49.0%，P=0.027）。见表1。

表1 两组患者临床资料比较

2.2 手术组和对照组患者生存期比较

对所有患者进行定期随访，随访时间为（30.2±10.2）个月（6～48个月），失访5例（4.3%），手术组（A组）与对照组（B组）分别有45例和39例死亡。Kaplan-Meier生存分析显示，手术组与对照组患者的中位生存期分别为35.0个月及27.0个月，两组之间差异有统计学差异（Log rank 7.9，P=0.005）。多因素Cox回归分析显示，校正了年龄、肿瘤病理类型、病理分级及FIGO分期后，不同治疗方案是复发上皮性卵巢癌患者远期生存率的独立影响因素。

3 讨论

数据表明，80%左右的卵巢癌患者都会在首次治疗之后出现复发的情况，且病情会逐渐恶化[1]。在患者的病情恶化到一定地步，或者患者身体产生铂类药物耐药的情况时，绝大多数患者会选择姑息性化疗。但是从目前的统计数据来看，如果患者复发后的肿瘤在手术的可治疗范围内，患者是否会接受二次手术还不能够判定。对于复发性卵巢癌患者是否行再次肿瘤细胞减灭术一直存在很大的争议[2]，二次肿瘤细胞减灭术对生存的影响需要进一步证实。目前观点认为，二次肿瘤细胞减灭术是铂类敏感的复发性卵巢癌患者临床有益的治疗方案[3]，SCRS对于二线化疗敏感、病灶限于盆腹腔内、估计手术及基本切除的复发性卵巢癌患者，具有一定效果，许多研究也都证明了SCRS的有效性。

许多患者的术后恢复较差，此时如果没有一定的目的性而对患者使用SCRS，只会加重患者的病情，给患者的身体造成更深层的伤害。从本文的调查结果来看，尽管SCRS的技术在临床试验中证明其可行性，但SCRS并不适用于所有的患者。在对患者使用SCRS时，应严格注意患者的首次治疗缓解期和对铂剂化疗有效者。有研究人士认为，如果出现诸如小肠系膜根部固定病灶、膈下大片病灶、肝肾实质转移等情况，应立即停止进行SCRS。所以说，对许多患者来讲，首次手术的效果和后期的化疗都是至关重要的，而回访也是重要的，通过及时有效的回访，可以第一时间发现患者的复发情况，尽早把握住治疗时机，这些都对预后有着重要的意义。

尽管SCRS可以有效减轻患者的耐药性，但是如果仅仅实施SCRS并不能够达到最佳的治疗效果，这主要是因为化疗药物是患者复发的主要因素，而且SCRS的作用并不是治疗患者的卵巢癌，而仅仅作用于术后的化疗治疗过程，从而达到提高患者生活质量的目的。此外，还有一些研究人士认为，患者在治疗后的两年之后复发，是因为患者的体内又出现了一个新的原发瘤，与SCRS的治疗效果无关。本研究结果显示：二次肿瘤细胞减灭术组中位生存期高于单纯化疗组（35.0月 vs. 27.0月），差异有统计学差异（P=0.005）。多因素Cox回归分析显示，校正了年龄、肿瘤病理类型、病理分级及FIGO分期后，不同治疗方案是复发上皮性卵巢癌患者远期生存率的独立影响因素。故而本文认为SCRS加上行之有效的化疗对提高复发性卵巢上皮癌的生存率有积极的临床意义。

[1]Schorge JO, Garrett LA, Goodman A, et al. Cytoreductive surgery for advanced ovarian cancer: quo vadis?[J] Oncology, 2011, 25(10): 928-934．

[2]Puistola U, Leminen A. Treatment strategies in ovarian cancer Duodecim[J]. 2013, 129(18): 1917-1924.

[3]Schorge JO, McCann C. Surgical debulking of ovarian cancer: what difference does it make?[J] Rev Obstet Gynecol, 2010, 3(3): 111-117．

R737.31

B

1674-9308（2014）03-0027-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.017