公立医院腐败风险防控工作的探索和实践

魏敦英 李 艳

腐败风险防控工作如何有效地融入到在公立医疗机构的各项具体工作中，并与医疗卫生工作相互促进、相得益彰，是摆在医疗机构管理者面前的重大课题。我院以腐败风险防控工作为抓手，以制度建设为着力点，通过信息化建设加以创新，形成“制度+科技”的科学防控机制，并以教育、监督、文化为手段，培植了廉政的土壤和环境，培养和涌现一批以“童春香”为典型代表的优秀医护人员，有力地促进了医院的健康有序发展，服务了百姓健康。

1 周密部署，有序实施，扎实开展腐败风险点防控工作

1.1 院领导重视，组织和机构健全，方案目标明确

院党委高度重视，成立专向组织机构，并召开腐败风险防控工作动员及培训大会。分管领导进行了专题报告，要求大家提高认识、认真组织实施。并制定了《合肥市第二人民医院腐败风险防控工作实施方案》，明确目标任务、实施计划和步骤、责任处室和实施要求，力求将腐败风险防控工作做细做实，做出成效。

1.2 结合实际，分层次、分步骤有序开展，将腐败风险防控工作落到实处

清权确权阶段，摸清底数。先后确定了门诊就医、住院治疗、病历复印、医保结算等29条外部职权和党务管理、人事管理、财务管理等70条内部职权，并将“职权目录”和“权力运行流程图”在院内公开，接受监督。

深入查找腐败风险点阶段。依据腐败风险点的多少和权利重要性、权利行使的频率、腐败现象发生的概率等内容，按照“高、中、低”三个等级评定腐败风险点。对查找出的腐败风险点和确定的风险等级，建立相应的制约机制。我院实际排查领导岗位8个，中层岗位69个，其中高风险岗位20个，中风险岗位27个，低风险岗位30个。并制定了与风险点相对应的防控措施。做到岗位职责明确、岗位风险清楚、化解风险措施得力，确保权力运行到哪里，风险防范措施就要跟进到哪里，教育制度监督就要落实到哪里，重点突出对高等级风险的防控。

为将腐败风险防控工作深入到临床一线，要求各临床处室以科室为单位，做出廉政承诺，签订《廉政承诺书》，并创新性地开展工作，先后进行了52项技术创新、服务创新和制度创新，以求更好地服务患者，倾力打造群众满意的医院。

1.3 立足长效，完善腐败风险防控工作机制

1.3.1 通过查找风险点，修改完善了规章制度共62条，并将长效机制整理汇编成册即《合肥市二院腐败风险防控工作长效机制文件汇编》。

1.3.2 编制《合肥市第二人民医院腐败风险防控管理手册》，将实施方案、权利清单、权利运行流程图、风险点排查、防控措施等内容汇编成册，便于查询和监督。

1.3.3 制定腐败风险管理的各项制度，建立腐败风险防控管理教育制度、动态管理制度、风险监测制度等制度，确保防控管理工作常态化、制度化。

2 将腐败风险防控工作落到实处，努力解决群众“看病难、看病贵”问题，服务百姓健康

2.1 建章立制，构筑惩防体系

2.1.1 关口前移，完善腐败风险点防控制度

2.1.1.1 完善规范权力内控制度。《三重一大制度》、《党委议事规则》等制度进一步健全了决策程序，凡涉及医院发展的重大决策、干部任免、人员聘任、重大项目和大额度资金使用等，均由职代会论证、审议，领导班子集体讨论决定，确保权力阳光运行。医疗设备、耗材、药品采购管理规定围绕决策、审批、管理等重点领域、关键环节，明确权力行使的依据、程序、时间和流程。

规范权力行使行为，《重点岗位工作人员管理规定》对人、财、物重点岗位人员交流及定期轮岗的原则、对象、形式、年限和时间作出明确规定。我院财务、器械、药剂、总务共16个重点岗位，5年来共交流48人。

2.1.1.2 完善权力监督制约制度。我院通过内部审计、纪监审联席会议、民主生活会、领导干部述职述廉报告制度、重大事情报告制度、诫勉谈话制度等积极落实重点领域和关键部位的权力监督制度。同时大力开展院务公开和党务(政务)公开，利用三会(职代会、院务会、职工大会)、一栏(公示栏)、一报(合肥二院信息)、二网(二院内网、外网)、两箱(建言献策箱、投诉举报箱)形式，针对改革中的难点问题、关系职工切身利益的热点问题以及领导干部党风廉政建设的焦点问题全部予以公示、公开。并开展了网上查询服务和投诉咨询等业务，这一系列举措提高了各部门工作的透明度，有力地促进了政风行风建设。

2.1.2 专项治理，铲除滋生商业贿赂土壤

2.1.2.1 专项整治不合理用药行为 ①继续推进药品集中招标采购制度，规范采购行为。②成立临床合理用药管理小组，先后制定《关于进一步加强药物超常使用监测防治商业贿赂的规定》、《用药情况逐级预警通报制度》、《药瓶用量动态监控与超常预警制度》，对销售额在前20位单品种药品进行监控、公示，每月对全院用药金额前十位的医生用药情况进行公示，并实行处方点评，从每人所管的病床中抽调7～10份病历由专家负责合理性评价，每月公示各临床科室药品应用比例，对不合理用药行为执行超标诫勉谈话、经济处罚、停用处方权、下岗学习等处罚措施，同时追究所在科室主任管理责任，严格规范开方用药行为。③开展抗菌药物专项整治活动。通过严格控制抗菌药物使用率和使用强度、落实抗菌药物处方点评制度、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测等一系列严格、有效的措施，我院抗菌药物临床应用得到了明显改善。④2013年，先后出台了《抗菌药物整治规定》、《合肥市第二人民医院2013年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》。为加强辅助用药及中药注射剂的临床应用管理，制定了《辅助用药及中药注射剂临床应用管理规定》。成立了辅助用药及中药注射剂临床应用管理工作组和督导检查组。明确了基本原则，制定了管理办法和奖惩措施。

安装应用防统方软件，防统方软件系统可对全院的计算机统方行为进行全面监控，针对性强，操作简便，形成了“制度+科技”的治贿合力，自安装应用至今未发现违规行为。

2.1.2.2 完善公开招标制度，规范采购行为。我院对器械、耗材物资等购销行为进一步作出明确规定，严格执行招标相关法律法规，万元以上采购项目均参加市政府统一招标采购。对于市政府招标采购目录范围外并且未达到限额标准万元以下的采购项目由院内招标采购小组统一采购。采购前通过医院网站、院内公示栏公示招标文件，采购中根据最优性价比进行竞争性谈判，采购后公示招标结果，防止暗箱操作，确保阳光运行。每年为医院节约了数百万元资金。

创新实施药房托管和耗材集中采购。药品托管保证了药品特别是急救药品的及时到位;增加了药品周转率，确保了药品质量;减少了药品的中间流通环节，降低了药价，减少了患者医药费用支出，让利于民。耗材托管保证了耗材的品种、质量及到位时间，发现问题追究责任有源头，售后服务有保障，提高了管理效率，降低了运行成本。

2.1.2.3 严格执行廉政准入制。在采购招标前，院纪委要到市检察院对投标方进行行贿犯罪档案查询，收到市检察院结果告知函后，投标方才有投标资格。同时在院纪委的监督下，招标前由购、销双方签署《廉政告知书》、《廉政协议》。招标处室及参与人员签署《参与招标处室反商业贿赂承诺书》和《参与招标人员廉洁自律承诺书》，真正做到从源头上预防商业贿赂。

2.2 预防为先，深化医德医风教育

根据各级、各类人员不同的岗位和职责开展个性化的主题教育活动，对党员领导干部、全院职工、重点岗位实行多层面分类施教。

2.2.1 以执政道德为核心开展对党员领导干部的主题教育。在广大党员干部中采用党委中心组、每周例行政治学习、党课、院务会、早交班等多种形式和措施，深化理想信念教育、廉洁自律教育及党的优良传统和作风教育。

今年，相继开展了“保持党的纯洁性，迎接党的十八大”、“践行职业精神培训”、“安徽省医疗机构从业人员行为规范”等主题教育活动，形式多样，内容丰富，全员培训，全员考核。并重点学习了“中共中央改进工作作风密切联系群众的八项规定”，“安徽省改进工作作风六个方面三十项规定”等，要求广大干部掌好权，用好权，时刻践行立党为公、执政为民的宗旨。

高度重视对新提拔干部和新上岗员工常规进行任前廉政谈话及岗前医德教育，把它作为党风廉政教育和行风建设的一项重要内容来抓，坚持不懈，以达到预防为主、防微杜渐的目的。

此外，召开院领导述职述廉报告会，对院领导工作进行民主评议，对中层干部进行民主测评等，一系列求真务实的举措，切实强化了党员干部的宗旨意识、民主意识、责任意识、法治意识和廉政意识，大力提高了党员干部的执政能力。

2.2.2 以廉政建设为核心，开展对人、财、物重点岗位的管理人员的主题教育。今年9月邀请市检察院预防职务犯罪处金怀政处长亲授反腐倡廉课《预防职务犯罪，描绘美好人生》，通过有关廉政法规、职务犯罪问题的专题宣讲，剖析违纪违规典型案例，警示大家要树立正确的权力观、地位观和利益观，引导他们知荣辱、明是非，修德、思害、律己、守廉。组织重点岗位人员到监狱等警示教育基地听失足者的忏悔、看腐败的可悲结局，强化警示教育，如今年7月份，组织安排财务、总务等部门的重点岗位人员，参加“卫生局党风廉政建设培训班”，参加在监狱召开的“警示教育”大会等。

2.2.3 以职业道德为核心，开展对全体医务工作者的主题教育。每年三月为“党风廉政和优质服务职工培训月”，内容涉及医疗卫生法律法规、感动式服务、职工礼仪培训、医患沟通技巧、管理技能提升等多个方面，至今已连续举办23期培训班，全院护士长以上干部及普通职工8 000多人次参与了培训。

今年9月份，根据我院护士童春香的先进事迹排演的音乐快板剧《最美护士童春香》，代表卫生局纪委参加合肥市纪委“勤廉颂”文艺调演活动，荣获“三等奖”，传递了社会正能量，弘扬了廉政清风。

2.3 开展多方式、多载体的服务评价，纳言求谏，纠建并举

2.3.1 建立了综合满意度管理信息系统，通过桌面端、自助端、内网OA系统360满意度测评平台、外网网站满意度测评平台，实现了院内各级各类人员之间的满意度测评和患者及社会各界人士的满意度测评的电子化及数据库管理。

2.3.2 广泛征求服务对象的意见。医院定期召开病员代表座谈会、行风监督员座谈会、医德查房，广泛听取行风监督员和病员的意见及建议，并及时反馈，及时整改，抓落实，抓成效，实行常态化管理。

2.3.3 行风办不定期开展行风院纪督导。院纪委每月联合医务、护理、人事、院办、总务等部门及我院部分职工代表不定期对我院的院风院纪进行明察暗访，并对检查结果在院务会和早交班会上进行通报。

2.3.4 每季度在院务会和院报上公示锦旗、表扬信和患者满意度测评结果，对满意度前三名的科室在院务会上进行通报表扬，对于提出的意见建议，认真采纳，并及时进行反馈整改。据统计，2013年共发出各类满意度测评表6 300余份，收到意见和建议25条，并及时反馈，抓落实，抓成效，这一工作已实行常态化管理。

2.3.5 建立高效的投诉处理机制。推行“首诉负责制”，由第三方及医院投诉办负责投诉工作，及时处理并答复投诉人。公布投诉电话，门诊、住院处、医技楼均设有举报箱，每日定期开箱。每个病区内设有医患联络箱，做到投诉举报件件有落实，件件有处理。

2.3.6 效能办督查。以“服务、质量、管理、建设”为主题，以提高执行力、落实力为突破口，以思想教育、制度建设、监督查处、考核奖惩为手段，重点对医院各科室、部门工作职责履行情况进行督察、考核，解决有令不行、有禁不止、有碍政令通畅的问题和行为，切实解决医院行政职能部门各环节效能建设中存在的突出问题。

2.4 创新医德考评机制，引领弘扬高尚的医德医风

“医务人员医德医风考评”、“医德医风示范科室创建”和“十佳服务标兵评选”三大举措，构筑了点与面、个人与集体相结合的有效的激励和约束机制，形成了我院医德医风建设集教育、考评、管理和监督为一体的制度化的长效考评体系，获得合肥市医疗卫生单位反腐倡廉制度建设“创新奖”一等奖。

2.4.1 创新医德考评办法 组织职代会经自上而下地反复讨论，将考评指标量化和细化，制定了《医务人员医德医风考评办法》，体现七大特色:一是考评等级的划分，二是坚持定量和定性考核相结合，三是日常与年度考核相结合，四是院内和院外考评相结合，五是奖惩结合，六是考评优秀比例确定为5%，七是考评结果的应用，与晋职晋级、评先评优等直接挂钩。2011年起，全面实施医德医风电子考评管理，全面实现了医德考评数字化、自动化和网络化。

医德医风的典型代表人物童春香更是荣获了“中国好人”、“全国医德医风标兵”等最高荣誉。

2.4.2 “十佳服务标兵”评选活动 通过名额分配、整理先进事迹材料、无记名投票选举、统计选票、院内公示、公开表彰、深入广泛宣传、跟踪管理和反馈九个环节，先后开展了6届，评选出了60名“十佳服务标兵”，充分挖掘出了群众中的优秀人物，汇聚了优秀精神，营造了学有榜样、干有目标的良好氛围。

2.4.3 “医德医风示范科室”创建活动 创建以行风责任制建设为基础，切合医院年度工作的重点和难点，将日常考评和年终考评相结合，确定了评选内容、考核细则和评分标准，创建活动已连续开展3届。

2.5 创新载体，营造风清气正的医院廉政文化

我院创新文化载体，搭建廉政平台，以一册(《医院文化手册》)、一报(《合肥二院信息》)、二网(院外网、院内网)、一廊(廉政文化长廊)、一团(职工艺术团)、一会(书画摄影协会)、七队(合唱队、舞蹈队、模特队、篮球队、足球队、瑜伽队及健身操队)为阵地，构筑了风清气正的医院廉政文化，充分展示了医院职工昂扬向上的时代风采和绚丽多姿的精神文化境界，营造富有二院特色、充满生机活力的廉政文化氛围，成为医院文化建设一道亮丽的风景线。2010年荣获合肥市“廉政文化示范点”，2013年荣获“全国模范职工之家”。

2.6 以群众反映的问题做为落脚点，便民利民惠民，执业为民

2.6.1 无假日医院，全省首开夜间门诊——弹性时间，平价收费。全省首开，门诊时间跨越春、夏、秋三季，开设普通内科、普通外科等7个常见病门诊，就诊时间延长至晚上九点半，极大地方便了上班族和学生族。

2.6.2 绿色通道，生命第一。全省率先开通“生命急救绿色通道”，实行先抢救后办手续，成功挽救了无数危重、“三无”患者的生命。每年通过绿色通道救治的危重患者多达1 600人，“三无”患者达300多人。

2.6.3 “流动医院”，免费送医送药到基层。医院购置了华东地区最先进的流动医院车，定期组织知名专家免费送医、送检查、送药到农村、社区，在义诊现场为老百姓提供就诊、检查一条龙服务，切实缓解了基层群众看病难、看病贵的问题。

2.6.4 对口支援基层医疗卫生工作，惠民惠农。已和十余家乡镇医院建立起对口支援关系，长期选派高年资专家或骨干技术人才开展支援工作，将三级医院的先进技术、服务理念、管理模式送到了乡镇医院，让农民群众在家门口享受到城里三甲医院带来的优质服务。

2.6.5 扶贫助困献爱心，为民解难，为政府排忧。在全省乃至全国率先推出了“助困病房”，凡持有下岗职工“特困证”或农村乡、镇政府以上机构出具的特困证明的患者，到医院看病均可在挂号费、床位费、大型检查费及药品费上享受一定数额的减免。

2.6.6 新农合医保，质优价低。我院的新农合医疗保险，在省城所有“三甲医院”中起付线最低，报销比例最高。合肥市单病种付费中18个大类30多个病种均可在我院实现按病种付费，免除门槛费，患者只需缴纳总费用的25%～40%。我院陆续和全省35个县市签订了新农合即时结报及对口支援协议，大大方便了农村患者就医。

2.6.7 深化优质护理和整体护理。开发应用移动护理信息系统，加强对患者的健康教育和告知。开展护理创新工作，骨科的创新项目——自制康复辅助具在骨科临床护理工作中的应用，在安徽省创新竞赛中获得三等奖，另有2项创新项目在合肥市创新竞赛中获得二等奖。开展护理品管圈活动，提高护理品质。

2.6.8 施行单病种临床路径，实现医疗管理标准化。相继开展20个病种的临床路径管理工作，通过实施临床路径管理模式，打造出了“高效率、高品质”的精品服务，把每个病种的诊疗流程精细化、规范化、具体化，让患者明明白白看病、清清楚楚消费，享受到最优质的医疗卫生服务。

2.6.9 “便民服务”遍地开花。①开通离休干部就诊绿色通道，实施“一站式”服务。②举办肾友联谊会、准妈妈联谊会。③建立了出院患者随访卡。④完善了住院医疗费用告知制度，使患者明明白白消费。

通过一系列扎实、有效的举措，腐败风险防控工作成效显著，亮点纷呈，医院的凝聚力和向心力大大提高，医疗服务水平迈上新台阶，患者满意度大幅上升，医患关系和谐，有力地促进了医院又好又快地发展。

［1］索艳艳.学充分认识医德医风重要性 不断加强医院行风建设［J］.医学信息:上旬刊，2011，24(23):92－93.

［2］顾 平.狠抓医德医风建设 不断提升医院管理水平［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(19):131－132.

［3］张祚海，秦玉明.对当前医患关系的几点思考［J］.卫生软科学，2011，25(6):399 －401.

［4］陈颖青.浅谈医患关系紧张的原因及对策［J］.医学信息:中旬刊，2010，23(12):3799 －3800.

［5］朱艳萍.加强医德教育 改善医患关系［J］.医院管理论坛，2010，27(9):50 －52.

［6］李 艳，孙 瑛.加强医院廉政文化建设的实践和思考［J］.中医药管理杂志，2010，18(11):979 －981.

［7］孙 瑛，李 艳.建立医德医风长效考评体系的实践和体会［J］.中医药管理杂志，2010，18(10):886－888.