数字减影血管造影复合手术室百级净化的实践效果分析

王旻馨，林礼建，罗剑容

（1．重庆医科大学附属第一医院基建科 400016；2．重庆思源建筑技术有限公司 401120）

复合手术室是指各种医疗学科联合在一起进行手术的洁净手术室［1-3］。所有的手术均可在复合手术室内进行，特别是要经过多次手术的患者，不用多次麻醉和多次禁食。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）复合手术室是指将DSA系统直接安装在手术室中，使外科医师在此手术室内不仅可以进行常规外科手术，还能够直接进行血管造影和介入治疗，也可以与内科医师合作共同完成开放手术与介入手术。DSA复合手术室是将先进的信息化技术运用其中，在影像学信息的辅助下使医师能够实时获得大量与患者相关的重要信息，大大提高手术效率和成功率。同时，DSA复合手术室是运用现代科技使同一空间手术室的空气洁净度级别可在万级与百级状态间进行转换。即常规情况下手术室空气洁净度在万级状态运行，如果患者手术需要，手术室空气洁净度可在短时间内转换到百级状态下运行。在同一个空间内采用不同的空气洁净度级别的运行模式，既满足手术的需要又响应节约能源的国策。复合手术室包括手术室和辅助区域，其中辅助区域包括［4］：医师缓冲区、设备操作间、无菌间、患者缓冲区域、刷手间、更衣间、手术室机房、净化机房、清洁区等。实现DSA复合手术室改造项目必须解决好3个关键环节，（1）确定医用C型臂的形式：悬吊式或落地式；（2）天花送风的形式及末端高效过滤器的布局；（3）净化空调形式的选择。主要指标参数按《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002和《洁净手术室施工及验收规范》JGJ71-90等规范标准执行。

1 材料与方法

1．1 材料 2009年第三军医大学大坪医院住院大楼原家属等候区，DSA落地式医用C型臂、阻漏式洁净送风天花（2 680 mm×2 480 mm×250 mm）、L型净化空调机组。

1．2 方法

1．2．1 测量方法 聘请第三方按照GB50333-2002要求进行抽样检测，检测指标为空气的温度、相对湿度、噪声、静压差以及洁净度级别，检测环境状态为在空态条件下检测，采样地点室外温度20．1℃，相对湿度51．7%。测量工具主要有TES1360温湿度计（台湾泰仕公司生产），CLJ-LASER301型激光尘埃粒子计数器（上海汇分电子科技有限公司），DT-815分贝仪，K0601手持式压差。

1．2．2 改造方法

1．2．2．1 DSA医用C型臂形式的选择 已形成的建筑层高拓展空间有限，在满足手术室最低净高2．8米的前提下，无法安装悬吊式医用C型臂。同时，悬吊式医用C型臂在运行时会发生抖动，有可能会产生粗颗粒尘埃。只能选择落地式医用C型臂。同时，其臂内藏式电缆设计，防尘防水，便于清洁消毒，满足手术室无菌环境的特殊要求。

1．2．2．2 天花送风的形式及末端高效过虑器的布局 百级手术室送风必需在天花上满布高效过滤器，满足特别洁净的层流送风要求。一般网格式的结构型医用办公空间，建筑层高拓展空间有限，百级净化手术室的送风口无法按常规要求进行布置，即：风口尺寸大于2．4 m×2．6 m＝6．24 m2，设置均流层，集中送风，气流流线平行、方向单一、速度均匀。同时，DSA复合手术室需设置移动显示系统，采用网格式的结构型。结合该院实际，将显示系统设置在手术室内的一侧（图1），腾出设置集中送风口的空间。选用先进成熟的产品，采用“阻漏式洁净送风天花”（图2），尺寸必须满足百级送风天花的要求：2 680 mm×2 480 mm×250 mm。将高效过滤器安装在外置的专用箱体中。

1．2．2．3 净化机组的选择 百级净化手术室送风量较大（12 000 m3／h），空气处理过程复杂，包括降温、除湿、加热、加湿、过滤等处理过程，需要配置专用净化空调处理机组［5］，但净化机组外形尺寸大，很占空间。该院是改造工程，空间有限，经过技术人员的测绘和计算，将空调机房设置在手术室的外走廊，利用走廊和部分室内空间在两个结构柱之间放置净化空调机组。净化空调机组形式采用“L”型，即两空调机组的箱体采用双层，解决机房的横向距离；占用部分室内空间解决纵深空间，布置相配套的管线和装置。

图1 手术室内移动显示系统

图2 阻漏式洁净送风天花

2 结 果

自2010年投入使用，经3年的使用及检测数据结果显示，主要指标参数匀能达到或高于相关指标值，运行情况良好，运行稳定，维修率极低，节能效果显著（见表1、2）。百级运行时风机频率为：48 Hz（百级全负荷运行状态），运行能耗约25 k w／h（制冷、加热、风机）功率；万级运行时风机频率为：35 Hz（万级全负荷运行时状态），运行能耗约12 k w／h（制冷、加热、风机）功率。万级和百级转换运行时所用时间非常短，约10 min。

表1 DSA复合手术室百级运行状态的主要指标实测数据

表2 DSA复合手术室万级运行状态的主要指标实测数据

续表2 DSA复合手术室万级运行状态的主要指标实测数据

3 讨 论

在已形成的医用建筑里改造建设DSA复合手术室，有较高的技术要求和较难设计布局。该院的DSA复合手术室属于改造工程，一般网格式的结构型医用办公空间，制约了层高，对DSA医用C型臂的款式和百级净化手术室的送风要求提出了新的技术难题。

针对上述技术难题，经专题论证，组织专业的工程技术人员进行详细的施工图设计［4-6］，重点对DSA百级净化手术室的空调系统进行节能设计。充分考虑DSA手术室在百级净化状态下运行较少的现状，设置万级、百级两种净化工作状态的自动切换功能。同时，严格控制原材料的质量和施工中的各个安装尺寸精度，特别是DSA医用C型臂基座的精度及相关辅助设备运行轨道的精度。整个手术室洁净空调控制系统采用国内先进的触摸式手术室专用情报控制面板及元器件，严格控制其洁净度和漏风率。电气系统按规范设计满足远程和示教要求。

百级净化送风天花的选择必需大胆创新、精心设计、细心施工、严格测试和验收。由于层高限制，技术人员首先考虑采用非标产品，如“凹”送风静压箱。同时，百级净化集中送风为单向流，气流流线平行、方向单一、速度均匀，一般网格式的结构型医用办公空间无法满足规范要求。结合该院实际，将显示系统设置在手术室内的一侧，腾出设置集中送风口的空间，采用“阻漏式洁净送风天花”，将高效过滤器安装在外置的专用箱体中。因此，送风天花的厚度大大减少，能满足DSA百级净化手术室层高要求。

洁净空调系统调试有3个关键环节。（1）调试前首先对机组及手术室进行彻底清洁，启动超级卫生型净化机组，在洁净区域内的回风口装上污防布，根据净化区域的不同送风需求调节风量值，保证“冷冻”水温度“≤7℃”，同时调整相关控制参数，使手术室区域的温度、湿度控制在“≤±1．5℃”和“≤±7%”（设定值），并将情报面板上的温度、湿度设定为23℃和湿度50%。（2）调试完成后，提高送风风量，即将变频器手动调到最大值，运行24 h后，更换回风口的防污布，再运行12 h，然后安装高效过滤器，使运行控制为自动状态，适当调整送风压力，加大送风量，达到设计标准值为准；百级运行时手术室内工作台面截面平均风速必须满足0．25～0．30 m／s，万级根据室内空间的大小而定，本手术室根据体积算出风量约3 300 m3／h。（3）风量调整设定后，再开启整个系统运行12 h，使尘埃粒子达到标准，然后在手术室内安装相关医疗设备，安装调试完毕后，所有指标达标运行12 h后进行第三方检测验收，并出具检测报告后投入运行。

同时，根据工程中DSA百级净化手术室运行特点，按规范应配置独立冷（热）源系统，可保证DSA手术室随时正常使用。可考虑接入医院大楼的空调冷热源系统，充分利大楼空调主机冷热源，有效提高能源利用率［7］。

综上所述，在建筑环境高度不具备安装悬吊式医用C型臂的条件下，选择落地式C型臂，采用“阻漏式洁净送风天花”，合理地改造净化空调形式，能设计改造出满足要求的百级手术室。

［1］夏书杰．浅谈一站式杂交手术室［J］．中外健康文摘：医药月刊，2007，5（4）：132-133．

［2］张明芳，熊吉信．血管外科“杂交”手术的进展［J］．中国普通外科杂志，2009，18（6）：629-631．

［3］宋秀棉，孙建荷，何丽．血管外科“一站式杂交”手术的护理管理［J］．解放军护理杂志，2010，27（16）：1268-1269．

［4］马青，刘瑞宏，陶端，等．我院多学科联合手术室的构建［J］．中国医疗设备，2012，27（2）：102-104．

［5］张峰珠．医院手术部净化空调系统的优化研究［D］．青岛：山东科技大学，2006．

［6］焦永春，王燕平，武军，等．新型杂交手术室的设计［J］．中国医学装备，2012，9（12）：45-48．

［7］叶国栋，谭树平，李鹏，等．复合手术室的发展现状与应用［J］．中国医疗设备，2012，27（7）：110-112．