血清心肌酶谱、C-反应蛋白和血小板计数变化在儿童支气管肺炎中的意义

王 燕，蒋昌科

（重庆医科大学附属永川医院儿科 402160）

支气管肺炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病，尤以冬、春寒冷季节最为多见［1］。支气管肺炎可分为轻症和重症两种，其中轻症病例预后好，而重症病例由于易诱发心力衰竭、脓气胸、中毒性脑病等并发症，病死率较高［2］。在诊断、治疗支气管肺炎及预后判断时，临床医师时常面临着依赖独立、单一的生化检测指标难以准确指导临床实践的情况，因此往往容易导致误诊或失去治疗最佳时机［3］。为早期鉴别肺炎感染情况，更好地指导临床用药和预后判断，本研究以本科2010年8月至2012年12月期间诊治的1 000例支气管肺炎儿童为研究对象，探讨心肌酶谱、C-反应蛋白（CRP）和血小板计数检测与轻、重症支气管肺炎的关系，以期为临床儿童支气管肺炎检验、诊断和治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010年8月至2012年12月期间在本科住院就诊的1 000例支气管肺炎儿童为研究对象（支气管肺炎组）。所有病例均符合儿童支气管肺炎临床诊断标准［4］，年龄6个月至5周岁，出现发热、气促、咳嗽、咳痰等症状，双肺听诊可闻及固定的中、细湿性啰音，病程5 d以上，经胸片和实验室检查确诊为支气管肺炎，且排除其他可能疾病。研究根据患儿临床症状的严重程度分为轻、重症支气管肺炎两种。（1）轻症：喘憋轻，持续时间短，呼吸稍促，无紫绀，无或轻度全身中毒症状，相关系统无受累。（2）重症：喘憋重，持续时间长，呼吸急促，有三凹征、紫绀，全身感染症状明显，或有其他系统合并症等。1 000例支气管肺炎组患儿中，轻症776例（轻度肺炎组），男401例，女375例，年龄7个月至5周岁，平均18．3个月；重症224例（重度肺炎组），男114例，女110例，年龄6个月至5周岁，平均12．5个月。以1 000例健康体检儿童为对照组，男女各500例，且采血前近1周内均无上呼吸道感染病史。两组间性别比、年龄等比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 于患儿入院当天或次日空腹抽取静脉血5 mL，利用全自动生化分析仪检测心肌酶谱变化情况，包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST，正常值0～46 U／L）、乳酸脱氢酶（LDH，正常值80～245 U／L）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH，正常值72～180 U／L）、肌酸激酶（CK，正常值24～195 U／L）、CK同工酶（CK-MB，正常值0～25 U／L），同时进行血小板计数检测，以计数值大于300×109个／L为血小板升高。全血CRP的测定则采用免疫比浊法，由CRP快速分析仪及原装配套试剂进行定量测定分析，操作步骤严格按试剂盒说明书进行，CRP的正常范围为0～8 mg／L，以CRP＞8 mg／L为阳性。

表1 支气管肺炎组与对照组间心肌酶谱、血小板计数、CRP水平的比较

1．3 统计学处理 采用SPSS13．0统计软件对原始数据进行处理，计量资料以±s表示，由于样本数量大于100例，因此，支气管肺炎组与对照组之间的比较采用U检验；计数资料以百分比或率表示，率的比较则采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组间5项心肌酶谱指标比较 支气管肺炎组心肌酶谱各项指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。且重症肺炎组中，AST增高146例（65．2%）；LDH增高121例（54．0%）；α-HBDH增高158例（70．5%）；CK增高130例（58．0%），CK-MB增高121例（54．0%），重症肺炎组中各项指标的增高比例均显著高于轻症肺炎组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．2 两组间血小板计数值指标比较 支气管肺炎组的血小板计数值明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；且轻症肺炎组的血小板升高发生率为27．2%（211／776），明显低于重症肺炎组的83．5%（187／224），差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．3 两组间CRP水平比较 支气管肺炎组的CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；且轻症肺炎组的CRP升高发生率为15．5%（120／776），显著低于重症肺炎组的75．0%（168／224），差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

3 讨 论

成人或儿童的心肌组织中富含酶类，当心脏受到外源性应激原如病毒、细菌等因素的侵袭作用而受到损伤时，血清中的心肌酶谱指标AST、LDH、α-HBDH、CK和CK-MB的水平即可出现适应性的增高，且研究发现这种升高的趋势常常与心肌受损的程度成正比例［5-6］。因此，这5项指标常用于反映心肌损伤的情况。由病原体引起的儿童支气管肺炎发生时，机体的有效气体交换面积出现下降，导致患儿氧气吸入量减少，二氧化碳呼出不畅，进而表现为进行性的呼吸困难症状，加之病原体微生物的作用，通气、换气功能的障碍可引发不同程度的缺氧及感染中毒症状［7］。心肌在缺氧的情况下，酸性代谢产物易产生堆积，使心肌细胞通透性增大，心肌酶释放增加［8］。本研究结果显示，支气管肺炎组患儿的心肌酶谱指标值普遍高于对照组儿童，且重症肺炎组引起的心肌酶增高比例也明显高于轻症肺炎组，提示心肌酶升高的比例和程度与肺炎的严重程度密切相关，患儿出现的肺通气、换气功能障碍越严重，其心肌组织的损伤也相应增加，这与既往的报道结果基本一致［9］。因此，儿童支气管肺炎，尤其是重症肺炎出现心肌损伤时，应及时监测心肌酶谱的指标变化水平，并加用心肌保护及改善循环的药物以减轻症状和提高治愈率。

血小板计数增多近来年被认为是急慢性呼吸道感染中最为常见的生化改变［10］。儿童支气管肺炎以发热、咳嗽、咳痰、气促并伴有双肺中、细湿性啰音为主要表现，常常累及支气管、细支气管和肺泡等组织。在缺氧或外源性病原体入侵的情况下，这些组织的血管内皮易受到损伤，炎性介质等因子的进一步释放，可引起小动脉痉挛、血液黏稠度改变、微血管血栓形成。有研究报道亦证实，呼吸道病毒感染可引起白细胞介素21、白细胞介素26、肿瘤坏死因子的水平升高并可伴随着血小板计数值的增加［11-12］，本研究结果与以上报道结果一致，提示肺部炎性反应可增加血小板水平，并且炎性反应程度越重其升高的比例就越大。

CRP是一种典型的急性时相反应蛋白，它是机体受到病原微生物侵袭或组织受损等炎性刺激的重要应答指标。当炎性刺激原出现时，白细胞介素等炎性因子可刺激肝细胞合成CRP，反应迅速且不受性别、年龄等因素影响，比一般生化指标可靠且灵敏，在鉴别儿童肺部炎症时具有较高的临床参考价值［13］。本研究结果也发现，不论是轻症还是重症支气管肺炎均可导致CRP水平增高，且增高的比例与炎性反应水平息息相关。同时，CRP检测具有灵敏度高、特异度好等特点，十分符合儿科临床的需求，亦可为临床诊断救治炎性反应提供抗菌药物使用依据。

综上所述，血清心肌酶谱、CRP和血小板的联合检测对支气管肺炎的鉴别和诊断有良好的特异度和灵敏度，尤其可用于提高对重症支气管肺炎鉴别的敏感度，值得在临床上推广应用。

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