总会计师在医院财经工作中的地位与作用

季 磊

随着医疗改革的不断深入，在满足人们医疗服务需求的同时，医院的发展观念在转变，经营模式也在不断创新，为适应时代的发展，医院必须要提高其经济管理能力。2011年最新修订的新医院财务制度中提出“三级医院须设立总会计师”，这成为了医院管理中浓墨重彩的一笔，同时对总会计师职位的“应设”到“须设”，也充分反映出总会计师在当代医院运营中具有重要地位，是不可替代的。笔者紧密结合医院的日常运营工作和医院目前所存在的各种风险进行分析，提出为了医院经济运营持续性发展，我们应重视总会计师的准确定位，认真遴选合格的总会计师，以充分发挥总会计师在医院工作中应起到的作用。

1 医院总会计师的角色定位

总会计师在现代医院管理制度框架下既是医院的监督者，又是医院的管理者，具有双重角色。具体言之，在医院治理层面，总会计师必须充分履行监督职责，因为他代表了所有者利益，在保障国有资产保值增值的同时，更要保障所有者利益;在医院管理层面，总会计师已不再是传统意义上的会计核算分析者，他已逐步转变为院长的智囊团和合作伙伴，并相对独立地对医院财务会计系统的运行管理负责任，是医院经营管理的决策参与者、医院风险的管理者、战略规划的参与者、资源价值的管理者和绩效管理的主导者［1］，总之，总会计师将其真正的价值体现在领导班子中的财务专家和财务管理者的双重身份和作用上。

1.1 医院经营管理的决策参与者 总会计师作为医院经营管理的决策参与者，必须做到事前预测、事中控制和事后分析相结合，参与审定医院年度计划预算，定期监测执行结果，不断加强医院经济管理水平。总会计师应做好事前预测工作，主动参与医院经营管理的决策和医院的管理规划，充分调查取证，进行可行性论证和经济效益分析等，充分利用现代化的信息技术，通过预算管理、内部控制等先进手段对医院的经营管理决策进行事中的监督控制，加强绩效考核管理，进行数据和实际案例分析，做好事后反馈工作，以促进医院经营管理水平不断得到提高。

1.2 战略规划的参与者 为了谋求长期的生存和发展，医院必须在预测和把握外部环境和内部条件变化的基础上，结合自身经营专长和目前可用的资源，高瞻远瞩地进行战略规划，以保证医院目标的实现和达成。制定和执行战略规划时，总会计师应从整体经济效用出发，根据医院现有的资金情况和未来发展要求，提出准确、全面的可行性建议，做好领导的参谋，积极参与医院发展规划，及时提出战略调整意见和应对方案，分析医院面临的风险，以增强医院适应环境的能力，有效保证医院的经济效益。

1.3 资源价值的管理者 在日常工作中，总会计师应善于从财务和经济管理角度分析，考虑如何合理有效地利用医院资源，充分发挥国有资产的价值，应注重医院日常管理，投资前进行可行性论证，征求专家意见，评估项目绩效，发挥项目投资的效率和效益，充分利用人力资源，尽可能将医院资源的价值最大化。在设备采购时，严格遵守公开招标和政府采购程序，参与论证设备可行性报告的合理性和科学性。

1.4 绩效管理的主导者 随着医院精细化管理，医院已越来越重视成本核算、绩效管理和绩效评价考核工作，在日常工作中，总会计师应在现有基础上，进一步加强医院全成本管理，完善科室成本数据，积极开展项目成本管理和病种成本管理等，并在各种干部会议和全院大会上进行宣传，从点滴做起，不断提高全院职工的成本控制意识，并积极与临床科主任沟通，进行临床路径分析等，将成本控制逐渐贯穿到整个医疗流程中。同时，总会计师应加强医院的绩效管理，通过调研分析，结合实际，合理制定全院奖金分配方案，评判科室绩效，对医院的设备材料、人力资源等进行合理的梳理调配，开源节流，加强医院的经济绩效管理力度。

1.5 医院经济风险的管理者 当今社会面临着各种风险，尤其经济风险总是频发。作为医院经济风险的管理者，总会计师应及时、有效、平衡的处理经济风险事件，通过建立必要的应对机制，采取一系列必要措施，防范、化解危机，保障医院正常的医疗秩序和经营活动。实施医院的全面风险管理，优化内部控制体系，对医院现有财务管理制度和业务流程进行全面梳理，建立一套程序化、规范化、制度化、标准化的内部控制体系。

2 总会计师在医院财务管理中的职责和作用

医院总会计师一般是卫生行政主管部门委派的，负责医院经济运行管理和财务会计工作，其主要职责是协助单位主要行政领导工作，组织领导医院的会计核算、财务管理、预算管理、成本管理和财务监督等方面的工作，参与分析决策医院重要的经济问题，监督保证医院的经济运行管理。

2.1 统一领导、集中管理医院财务会计工作，健全和完善医院财务管理制度 新制度要求医院必须实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。总会计师应建章立制，健全和完善医院的财务管理规章制度、优化财会工作流程和财会工作规范，建立医院内部控制制度，实行岗位轮换制，防范经济风险，保证医院财务信息安全，强化财务管理的职能和作用。培养财会专业人才，建设有机的组织机构，搭建合理的财经人才梯队，保障医院经济管理工作的良性发展。

2.2 合理制定医院综合目标和战略规划，领导医院内部流程再造工作 评价医院的经济效率不能简单地只评价其利润结余，而应在很大程度上综合考虑医院的社会效益。总会计师作为医院内部的高级管理人员，既熟悉财会专业业务，又对医院业务内容有所认识，因此总会计师积极参与引导医院目标和战略规划的制定工作，有利于保证医院综合目标既符合医院的业务要求，又符合财务管理的规范和需要。在日常管理控制中，总会计师要根据医院环境的变化发展，及时提出新的管控方式，进行时时监控和督导，予以调整纠偏，不断提升医院服务质量，提高医院的经营效率和效益。总会计师应参与和领导医院的内部流程再造工作，从经济管理角度梳理医疗工作流程，整合资源，合理有效地调控医院经济运行。

2.3 实施医院全面风险管理，优化内部控制体系 医院应逐步树立全面风险管理理念，高度重视风险管理人才的培养，培育风险文化，以财务为中心，由总会计师领导推进建立并优化内部控制体系工作的顺利进行，构建以全面风险管理为核心的内部控制体系，将内部控制体系的建设纳入医改与医院治理大体系，并以管理制度的形式明确下来，确保医院全面、可持续发展。

2.4 引导和协调管理新旧领域 由于各种市场经济因素的影响，医院面临着许多新派生出来的业务领域，同时传统领域也不断遇到新的挑战。总会计师需要不断提高对新领域的了解和对新业务的认识，不断学习新的知识和技能，总会计师作为医院经济风险的管理者，应利用自己的专业的业务知识和技能，发挥驾驭全局的能力，落实和推广医院内部控制管理制度，完善医院内部控制和全面风险管理的系统管控，巩固传统领域，控制和监管新领域，引导全院职工积极应对新事物的挑战。基于财务角度的内部控制和风险管理涉及面非常广、内容多样，也需要在总会计师的领导下财会人员和财务工作梯队将业务落到实处。

2.5 监管资金运营，管控资金流 医院资金运营中拨付经费较多，有财政性资金、科教性资金、其他企业拨付资金等，这给医院资金运营的管理带来了挑战，提出了较高的要求。总会计师必须高瞻远瞩，总体把握医院资金的管控，加强医院财务部门对资金的监管力度，完善资金运营流程和状况的控制，定期分析医院现金流量表，加强医院现金流的管理，保证医院资金的正常运营。

2.6 监管和引导医院信息管理 医院信息技术的发展为直接全面的了解医院整体状况提供了可靠的数据支撑，但同时也给医院带来了信息安全隐患。总会计师应从财务专业角度和全面风险管理的角度监督、检查医院各种信息的正确性、完整性和信息的可靠性，完善医院信息系统，加强与信息管理相关的内部控制，保障信息安全，将收集到的信息数据切实合理的应用到医院的内部管理和绩效考核中，不断改进医院的运营流程，对部分不合理的流程予以再造，引导医院的信息管理发展，充分发挥医院的信息效率和效益［2］。

2.7 参与基建、设备购置、技术发展项目决策 医院在进行基建、大型项目开发等重大决策时，总会计师应参与决策，在资金投入前，进行必要的可行性论证，在多个项目方案中选择最优方案，避免投资失误，提高项目经济效率和效益。同时，为保证项目质量高、成本低，应严格执行公开招标和政府采购流程，防止国有资产流失。医院进行大型设备购置时，总会计师在参与决策的同时，更要重视固定资产投资效率的追踪审计，及时纠偏，确保资金使用的合理性和效益。

2.8 开展经济活动分析，改进经营管理 财务部门应在总会计师的领导下全面认真地分析总结医院的财务状况，根据实际情况，对医院科室进行本、量、利分析，对医院主要项目和主要病种进行项目成本分析和病种成本分析，全面稽核全院经济核算指标，编制业绩报告，分析医院经营状况，发现问题，并寻求解决方案，在全院科主任、护士长以上会议上进行讲解，根据事先制定的战略目标，共同研究探讨下一步整改措施，明确医院未来的发展目标和努力方向［3］。

总之，总会计师作为医院领导班子成员，担负着财务管理重任，需要有长远发展的意识，深谋远虑，从战略的高度精心做好财务制度建设规划、机构发展建设规划、卫生资源配置和使用规划、人才人员培训规划，参与医院经营管理决策，不断提升医院财务管理水平，提高医院的经济效益，保持医院经济管理活动的良性发展。

［1］骆水娣.医院总会计师的角色定位［J］.中国卫生人才，2011(3):38－39.

［2］顾晓明.从医院运营管理角度谈总会计师角色［J］.中国总会计师，2012(4):132 －133.

［3］杨 莉.公立医院建立总会计师制度的思考［J］.医院院长论坛，2012，9(6):35－39.

［4］张婷婷.论公立医院总会计师的设立［J］.现代医院，2011，8(11):127－129.