低剂量阿司匹林致肾脏病患者血液透析后低血糖

王志英，角灿武（濮阳市人民医院药剂科，濮阳 457000）

1 病例资料

患者，男，63岁。因“肾功能异常、血压高4月余，胸闷、气喘3d”于2012年12月21日入院。查体：体温 36.5 ℃，心 率 86 次 ·min－1，呼吸 22次·min－1，血压140／93mmHg，体质量79kg。神志清，精神差，慢性病容，双眼睑无水肿，结膜稍苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，咽无充血，双肺呼吸音粗，双下肺闻及湿性罗音。心律齐，心尖部未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，双肾区无压痛、叩击痛，脊柱四肢无畸形，双下肢轻度水肿。超声：双肾实质弥漫性损害。实验室检查：WBC4.49×109个·L－1，RBC 2.4×1012个·L－1，Hb 69g·L－1，HCT 0.25，NEUT 65.1%。PLT 135×109个·L－1，AST 22U·L－1，BUN 25.4mmol·L－1，Cr 629μmol·L－1，CK 497U·L－1，CKMB 41U·L－1，LDH 290U·L－1，血糖6.1mmol·L－1，血清钠143mmol·L－1，K 6mmol·L－1，血 清 氯 化 钠111mmol·L－1，血清钙0.98mmol·L－1。诊断：慢性肾脏病5期，肾性贫血，心功能Ⅳ级。给予调控血压、改善贫血、改善心功能及平喘等药物。2012年12月28日开始第1次血液透析，1周3次，透析过程顺利平稳，未发生低血糖。2013年1月14日因下肢深静脉血栓形成给予阿司匹林0.1g，口服，1天1次，疗程共18d；低分子肝素钙6 000IU，皮下注射，1天1次，疗程共24d。2013年1月15日患者透析后有出汗、头部不适症状，即查末梢血糖为3.0mmol·L－1，给予静脉滴注葡萄糖注射液后好转。自2013年1月15日至2月1日，患者非透析时血糖均正常，但每次透析后均发生低血糖，且当改用含糖透析液并在透析后静滴葡萄糖注射液，仍未阻止透析后5h出现低血糖症状。2013年2月1日测透析后血糖4.6mmol·L－1，1h血糖7.9mmol·L－1，2h血糖6.1mmol·L－1，3h血糖5.9mmol·L－1，4h血糖4.7mmol·L－1，5h血糖3mmol·L－1。药师考虑可能为阿司匹林所致低血糖，建议立即停用阿司匹林，医师采纳。2013年2月4日患者透析后测血糖4.0mmol·L－1，1h血糖6.8mmol·L－1，2h血糖11.2mmol·L－1，3h血糖12.5mmol·L－1，4h血糖7.6mmol·L－1，5h血糖5.8mmol·L－1，无不适症状。停用阿司匹林后，患者在透析及非透析期间，血糖均正常。2013年2月7日患者出院，规律透析治疗。

2 讨论

综合分析该患者出现低血糖与用药及时间的关联性。患者平时血糖正常，因肌酐高需血液透析，第一次透析前及透析后血糖均正常。后因患者下肢深静脉血栓形成而给予口服低剂量阿司匹林，透析后出现了低血糖，后改用含糖透析液，并在透析后静脉补充葡萄糖，但透析后5h仍频繁出现低血糖症状。药师考虑可能为阿司匹林所致，并建议停用，医师采纳。停用阿司匹林后在透析过程中及透析后未再出现低血糖。因此，判断该患者透析后低血糖为阿司匹林所致。

阿司匹林口服吸收迅速，血浆蛋白结合率80%～90%，吸收后迅速转化为水杨酸盐，血液透析可清除。阿司匹林和水杨酸盐都具有药理活性，但只有阿司匹林有抗血小板作用［1］。小剂量阿司匹林已成为抗血小板激活及心脑血管不良事件的一、二级预防用药［2］。

有关阿司匹林与低血糖的相关性国内外已有报道［3－4］。1例78岁非糖尿病女性因服用阿司匹林致严重低血糖，给予静脉补充葡萄糖后改善。1名4月龄婴儿应用阿司匹林引起低血糖昏迷。贺罡等［5］调查发现，包括阿司匹林在内的26种非影响血糖代谢药物可使患者糖代谢发生障碍，其中阿司匹林可导致患者发生低血糖。阿司匹林致低血糖的机制可能涉及阿司匹林降低肝糖原的生成，促进胰岛素分泌，增强末梢组织对葡萄糖的利用，提高胰岛素的敏感性等。张毅等［6］研究发现，尿毒症患者因肾脏功能减退，胰岛素及药物消除减慢，低血糖发生率较高。因此，老年血液透析患者应用阿司匹林时，要密切观察，如发现低血糖，应及时采取相应措施，确保患者用药安全。

［1］李大魁，金有豫，汤光，等译.马丁代尔药物大典［S］.北京：化学工业出版社，2009：17－20.

［2］张石革.阿司匹林用于心脑血管事件一、二级预防的利与弊［J］.中国医院用药评价与分析，2013，13（1）：1－4.

［3］Arena F P，Dugowson C，Saudek C D.Salicylate－induced hypoglycemia and ketoacidosis in a nondiabetic adult［J］.Arch Intern Med，1978，138（7）：1153－1154.

［4］Gietko M，Ilowiecka K，Worowska J.Severe hypoglycemic coma in a 4－month－old infant during treatment with aspirin［J］.Pol Tyg Lek，1970，25（45）：1716－1717.

［5］贺罡，杨树民，窦成福.非影响血糖代谢药物引起血糖变化56例文献分析［J］.西北药学杂志，2005，20（6）：268－269.

［6］张毅，李文华.尿毒症患者发生低血糖18例分析［J］.河北医药，2004，26（9）：726－727.