清洁手术使用抗菌药物专项整治的持续效果分析

李钟勇，张 鹏，袁 琳，顾 平（遂宁市中心医院，遂宁 629000）

2011年5月，卫生部在全国开展了抗菌药物专项整治活动，我院积极响应，制定并实施了一系列的具体管理措施。现以我院清洁手术预防使用抗菌药物为切入点，进行调查分析，为医院抗菌药物整治总结经验，弥补不足，探索有效的干预方法及途径，提供参考和数据支撑。

1 资料与方法

1.1 资料来源 从我院存档病历中筛选2011年6月清洁手术病历213例、12月278例，2012年6月377例、12月449例，共1 317份清洁手术病历，分别列为第1组、第2组、第3组、第4组，填写患者基本情况和患者用药情况调查表，并进行统计分析。

1.2 评判标准 依据卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》［1］、卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［2］、《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》［3］、《新编药物学》［4］及药品说明书等法规性文件，对清洁手术病历中抗菌药物使用的合理性进行评价。

2 结果

2.1 基本情况 4组病历中清洁手术主要分布在骨科、胸心外科、神经外科、普外科、眼科、乳腺外科、心血管内科、泌尿外科等科室。在抗菌药物整治活动初期，清洁切口手术预防性抗菌药物使用率为52.1%，经过半年的严格管理，清洁手术抗菌药物预防使用率明显下降，到2012年时我院清洁切口手术抗菌药物使用率已基本达到不超过30%的标准要求。详细情况见表1和表2。

2.2 预防性使用抗菌药物种类 4组清洁切口手术使用抗菌药物涉及10个种类，第一代头孢菌素使用率最高，常用品种为头孢硫脒和头孢唑林。具体使用情况详见表3。

表1 清洁手术类别Tab.1 Kinds of aseptic operations

表2 围手术期抗菌药物使用情况Tab.2 Information of perioperative use of antibiotics

表3 围手术期使用抗菌药物种类构成比Tab.3 Categories of perioperative use of antibiotics［cases（%）］

2.3 合理用药指标分析 各组抗菌药物使用的合理性分析见表4。

表4 清洁手术应用抗菌药物的合理性Tab.4 Rationality of antibiotics usage in patients undergoing aseptic operations ［cases（%）］

2.4 不合理用药情况 清洁手术不合理使用抗菌药物主要包括无适应证预防用药、药物选择不合理、预防给药时机不在术前0.5～2h内、术后用药时间超过48h、存在联合用药、抗菌药物用法用量不正确及无依据更换品种等，各组不合理用药情况详见表5。

表5 清洁手术抗菌药物应用不合理情况Tab.5 Irrational use of antibiotics in patients undergoing aseptic operations

3 讨论

3.1 抗菌药物合理应用的持续性分析 ①清洁切口抗菌药物预防使用率。从此次抽查的结果来看，采取一系列管理措施后，清洁手术抗菌药物预防使用率逐渐下降，并在2012年1年的时间内，预防使用率均在规定的30%标准以下，表明我院医生基本掌握清洁手术预防使用抗菌药物指征，仅对涉及重要脏器、异物植入、高龄等存在感染高危因素的患者，有针对性地给予预防使用抗菌药物［5］。

②清洁切口抗菌药物品种选择。对于清洁切口预防使用抗菌药物的选择主要以第一、二代头孢类为主，表3显示，第一代头孢使用率由整治初期的42.3%逐渐提高到84.1%，并在2012年6月以后持续保持在80%以上。为了更加科学合理地选择一代头孢，我院还将头孢唑啉的使用率纳入绩效考核，目前头孢唑啉使用率明显上升。在整治初期选择大环内酯类预防感染的病例较多，在不断的培训和处方点评之后，现在基本得以改正［6］。

③清洁切口预防使用抗菌药物给药时机、疗程。表4显示，整治后清洁切口术前0.5～2h给药的比例持续提高，2012年基本稳定在98%左右，手术时间＞3h术中追加抗菌药物比例几乎达到100%。术前1剂术后未使用抗菌药物的比例由整治初期的14.4%提高到63.8%，清洁切口预防使用抗菌药物疗程不超过24h比例由整治初期的33.7%提高到91.5%，表明我院医生对清洁手术预防用抗菌药物规范已基本接受，并在临床实践中应用。预防用疗程大于24h，甚至超过48h的病例主要集中在开展神经、心脏、关节置换等复杂手术的科室，医生仍然是担心术后感染带来严重后果。医院将继续加强培训，加强手术室管理，加强围手术期管理，提高手术操作技能，改变过度依赖抗菌药物防止术后感染的观念。

④表5表明，临床清洁手术如腹股沟疝气修补术预防使用抗菌药物、术前使用头孢硫脒术后预防使用哌拉西林舒巴坦的病例基本很难发现，同时品种选择不当，如主动脉瓣置换手术预防使用头孢西丁的例数也在不断减少。2012年12月130例清洁手术预防使用抗菌药物病例中，仅6例有不合理使用现象，证明我院的抗菌药物管理制度是可行的，具有可持续性。

3.2 多项措施并举，严格管理抗菌药物应用 ①充分发挥临床药师在抗菌药物管理中的技术支撑作用［7－8］。临床药师积极开展处方点评，尤其对每一份清洁手术病历预防使用抗菌药物进行认真审核，发现问题及时上报质量管理科。

②多部门、多科室协作，共同参与抗菌药物管理。药剂科与质量管理科进行合作，对临床药师点评的不合理使用抗菌药物处方和医嘱，经质量管理科审核后立即纳入临床科室的绩效考核中，取得了立竿见影的效果。同时加强与护理部合作，要求手术室护士督促医生严格执行术前给药时机和术中超过3h追加抗菌药物，并在手术护理记录表中详细记录抗菌药物使用情况。

③充分发挥信息系统在抗菌药物管理中的作用［9－10］。医院专门开发了围手术期抗菌药物监测系统，随时监控术前抗菌药物选择品种、给药时间，对不合理用药进行事前干预。对围手术期抗菌药物预防给药时间使用计算机系统进行限制，术中护士监督，术后临床药师医嘱点评，并将点评结果纳入医生的绩效考核和职称晋升等管理。Ⅰ类切口使用时间超过24h，计算机自动停止医嘱，若需继续使用，必须由科室主任审核同意后方能开具。

总之，通过对我院抗菌药物整治以来清洁切口手术预防使用抗菌药物的调查，反映我院的抗菌药物管理制度和措施具有适用性，并且持续效果较好，抗菌药物管理的长效机制在我院基本形成。

［1］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［S］.卫医发 ［2004］285号.

［2］卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［S］.卫办医政发［2009］38号.

［3］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.17版.北京：人民卫生出版社，2011：34－156.

［4］中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会.围手术期的预防应用抗菌药物指南［J］.中华外科学杂志，2006，44（23）：1594－1596.

［5］刘桦，黄建权.实施抗菌药物专项整治活动对改善清洁手术围术期预防用药合理性的效果的 Meta分析［J］.中国药房，2013，24（28）：2651－2654.

［6］杨秀珍，马勍.我院抗菌药物专顶整治前后对比分析［J］.西北药学杂志，2012，27（2）：270－271.

［7］李晨玫，王典，李连茂，等.我院围术期预防用抗菌药物的干 预 效 果 分 析 ［J］.中 国 药 房，2013，24（18）：1657－1659.

［8］李海燕 王惠川 张桂贞，等.临床药师对剖宫产围手术期预防使用抗菌药物干预效果研究［J］.西北药学杂志，2013，28（2）：203－205.

［9］苏海燕，莫珍丽.医院信息技术在管理抗菌药物方面的应用［J］.中国药房，2013，24（29）：2782－2784.

［10］李玲，廖赟，袁波，等.抗菌药物合理使用信息管理系统在抗菌药物管理中的实践［J］.中国药房，2013，24（17）：1545－1547.