我院妇科名医诊区中药使用分析

罗 骞，苏芬丽，陈慕媛，熊 芬，刘伟斌（广州中医药大学第一附属医院，广州 510405）

广州中医药大学第一附属医院是一家大型综合性三级甲等中医医院，为全国中医类示范医院，妇科在卫生部2007年中国最佳医院之专科排名榜位于第八位、211重点学科、省级重点学科、国家中医药管理局重点学科和重点专科、国家级重点学科。在妇科病的治疗中非常具有中医特色，多以中药饮片和中成药为主，效果非常显著，尤其是名医诊区。本文对该诊区的用药特点进行统计分析，为妇科疾病的治疗及临床合理用药提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过医院信息管理系统，查阅我院妇科专家门诊2011年1月至2012年6月的门诊中药饮片处方4 000张。

1.2 分析统计方法 采用Microsoft Excel统计中药处方，内容包括患者的处方日期、病历卡号、姓名、年龄、诊断、证型、中药名称、中药剂量、剂数等。

2 分析结果

2.1 病种统计 见表1。

2.2 病种主要特点与用药原则 见表2。

表1 患者病种统计

表2 病种特点与用药原则

2.3 年龄统计 就诊患者的年龄最小13岁，最大58岁，平均年龄31.2岁。见表3。

表3 患者年龄统计

2.4 用药量统计 每张处方的药味数为10～13味，平均药味数为11.5味。见表4。

每味药的用量最多的为15g，其次为20g。

2.5 用药剂数统计 见表5。

2.6 药物统计 使用频率较高的药物中以补益药为主，其次为活血化瘀药、理气药。可见妇科患者以虚证为主，与表2中证型统计相符。见表6。

表4 使用中药味数统计

表5 患者使用剂数统计

表6 使用频率居前20位的中药

在使用前20位饮片中，有8种饮片的使用超出《中国药典临床用药须知》规定的剂量范围。

3 讨论

3.1 治疗月经不调 月经不调是妇科最常见的疾病，占到所治疗病种的32.38%，调经用药原则要根据月经周期中阴阳气血的变化规律进行用药。如经后阴血偏虚，宜滋肾养血，使用左归饮加减；待阴血渐复，则再佐温阳益气之品，以促进阴阳的转化，用右归饮加减；排卵后阳气渐长，宜阴阳双补；经前阳气偏盛，肝气易于郁结，阴血易于瘀滞，则当行气疏肝、活血调经，采用逍遥散、定经汤加减。月经过少则多因失血、耗血、脾虚营血虚少、先天不足、肾虚冲任；经期过食生冷或外感寒冷，则血遇寒而凝；精神抑郁、情志不畅导致气滞血郁［1］。则以各种调经药为主，柴胡、香附来疏肝调经；当归、白芍、熟地等来补血调经；丹参、桃仁、红花、川芎、益母草、牛膝等用来活血调经；续断、菟丝子用于治疗肾阳虚月经不调。

3.2 女性不孕不育症 处方病种统计中，不孕不育患者占到18.10%。中医认为导致女性不孕的原因一般有3个因素：宫寒肾虚，肝郁脾湿，血瘀气滞。对应这些因素给予温补肝肾、疏肝健脾利湿、活血化瘀益气养血方面的中药，往往可以收到满意的疗效。曾锦蕙等认为［2］，凡肾虚性不孕均以肾气丸为基础方，结合肾阴阳的偏盛或兼肝郁或兼痰湿进行加减治疗。

3.3 先兆流产 安胎宜补肾固冲，以“静”制“动”，胎漏、胎动不安、滑胎是较常见的妊娠病。胎漏、胎动不安即先兆流产。病情进一步发展，可发生堕胎、小产，即自然流产。连续发生3次以上者，则属滑胎，即习惯性流产。先兆流产占到17.33%，其中复发性流产病因复杂，涉及遗传、内分泌失调、生殖道解剖异常、感染、环境及免疫等因素，且有23%患者原因不明，调查显示近年来明显增高［3］。究其原因，主要为肾气亏损和气血两虚所致，以肾虚为主。张建伟等证实流产的物质基础与下丘脑－垂体－性腺轴的神经、内分泌调剂有关［4］，故临床多以肾论治复发性流产。本病分孕前、孕后［5］两个阶段进行调理，前者重在补肾调周期，心理疏导，提高免疫力；后者补肾、宁心，兼顾健脾、疏肝、活血、清热等辨证论治。菟丝子补而不燥、滋而不腻，平补肾阴阳，壮先天之本，为安胎之首选。党参补气健脾，益后天之本以养胎。二者皆可重用。一般在再次妊娠前详细检查流产原因，并调补脾肾3～6个月，孕后即予安胎，直至妊娠12周以上，或超过以往流产的孕周。

3.4 痛经 痛经也称经期疼痛，主要表现为腹部绞痛并伴有腰部痛、恶心、呕吐、头痛或腹泻。以青年妇女居多，多为情志所伤、起居不慎等引起，并与素体及经期、经期前后特殊的身体环境相关［6］。痛经以实证居多，虚证较少［7］，主要原因是寒凝导致的气滞血瘀，因气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，寒则使血固而不行，亦成瘀滞，盖不通则痛，通则不痛［8］。患者多因经期产后感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，致子宫冲任气血失畅，经前经期气血下注冲任，子宫气血更加壅滞［9］。因此，对痛经的治疗以温补脾肾、活血化瘀的药为主。

4 小结

在妇科疾病的治疗过程中，中药饮片的使用以补益肾脾、滋补阴阳药为主，妇科疾病必然有冲任的损伤，冲任之本在肾，因此其最根本的原因还是在于肾阴肾阳的失调［10］。肾、脾胃与多种妇科疾病密切相关，南方气候潮湿炎热及人们的生活习惯，导致脾肾功能受到不同程度的损伤而虚弱，岭南医家在治疗过程中以调理患者全身的气血为主［11］。从各个疾病的常见证型也不难看出，每个疾病都有脾肾虚证的原因。

通过统计与分析，我院妇科门诊中药处方能结合病情，辨证辨病合理应用。存在的主要问题有：有些需要特殊处理的药物，如先煎、后下等没有标注，建议医生严格按照《中国药典》要求进行标注，以提示患者正确煎煮；用药时间较长，7d以上占到89.71%，可能患者是慢性病或是外地来院就诊等其他原因，建议医生在处方上进行注明；有些饮片用量比《中国药典》规定剂量偏大，建议医生参照药典规定的剂量进行使用，若必须加大用量，建议在处方中注明原因。严格按照处方管理办法有关规定开具处方，达到合理、安全应用中药的目的。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：1318－1320.

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［7］丛羽.慈航丹合金铃子散治疗原发性痛经临床观察［J］.吉林中医药，2007，27（11）：13－19.

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［10］严峻峻，罗颂平.罗源凯教授妇科学术经验研究［J］.中医药通报，2002，1（2），31－36.

［11］谭元坤，赵颖，罗颂平.岭南医家妇科用药特点［J］.湖南中医杂志，2011，27（5），109－110.