肝硬化腹水合并尿路结石患者应用体外冲击碎石的效果分析

何毅 李映川 袁方 张利民 李雄

肝硬化腹水合并尿路结石患者应用体外冲击碎石的效果分析

何毅 李映川 袁方 张利民 李雄

目的研究体外冲击波碎石对肝硬化腹水合并尿路结石患者的治疗效果。方法选取我院在2012年8月至2014年8月住院部收治的58例肝硬化腹水合并尿路结石患者为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为研究组和对照组，每组29例患者；其中研究组患者行体外冲击波碎石治疗，对照组患者行中药排石的方法治疗；对比分析两组患者的治疗效果。结果治疗总有效率、总不良反应率研究组均优于对照组（P<0.05）差异具有统计学意义。结论体外冲击波碎石对肝硬化腹水合并尿路结石患者的治疗具有疗效显著、安全等优点，临床使用价值和实践意义均较高。

肝硬化腹水；尿路结石；体外冲击波

肝硬化腹水的形成主要是因为各种因素引起脏细胞损伤、变性、坏死或是纤维性反应，导致肝脏假小叶形成、门静脉高压、低蛋白血症等，最终引发腹水[1]。腹水的发生标志着肝硬化已经进入失代偿期，增大患者肾功能衰竭、肝性脑病、上消化道出血、自发性腹膜炎等疾病发生的风险，是预后不良的标志[2]。临床对肝硬化腹水患者通常采取中西医结合的治疗方式，本文对58例肝硬化腹水合并尿路结石患者展开不同排石方式的对比研究，旨在寻找安全有效的排石治疗方式。现对结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院在2012年8月至2014年8月住院部收治的58例肝硬化腹水合并尿路结石患者为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为研究组和对照组，每组29例患者；其中研究组患者行体外冲击波碎石治疗，对照组患者行中药排石的方法治疗。对照组男性16例，女性13例，年龄20～75岁，平均年龄（52.6±3.1）岁，结石直径0.4～2.5 cm，平均直径（1.4 ±0.4）cm；研究组男性15例，女性14例，年龄20～75岁，平均年龄（52.8±3.5）岁，结石直径0.5～2.6 cm，平均直径（1.5 ±0.5）cm；两组患者年龄、性别、结石大小比较上，差异无统计学意义，可进行组间比较。

二、治疗方法

1.对照组患者行中药排石汤进行治疗，方剂为本院自拟，包含滑石粉15.0 g、海金砂15.0 g、金钱草20.0 g、地龙10.0 g、车前子10.0 g等，行水煎服，200 mL/次，3次/d，疗程1个月。

2.研究组患者行体外冲击波碎石治疗，采用上海精诚医疗器械有限公司JC-ESWL-B-I第五代电磁式B超数字化跟踪快捷定位体外冲击波碎石机进行碎石治疗，根据患者结石的情况进行正确体位的摆放，肾结石以及输尿管上段结石患者一般取仰卧位，输尿管下段结石以及膀胱结石取俯卧位。采用B超先对患者的结石进行定位，工作的电压根据患者的结石和耐受情况进行调整，碎石治疗时，需密切注意患者的生命体征，单次冲击的次数＜2 500次，碎石间隔时间在7 d，到排石期时，指导患者进行适量的运动，有助于碎石的排出。

三、疗效评判指标

患者的临床症状完全缓解，行B超及X线片复查无残石——治愈；患者的临床症状完全缓解，行B超及X线片复查少量残石——有效；患者的临床症状未发生改变或加重，行B超及X线片复查结石未发生改变或增大——无效；总有效率=治愈率+有效率[3]。

四、统计学分析

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

一、研究组患者总有效率93.10%，对照组总有效率为72.41%，两组患者总有效率比较，具体见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

二、研究组患者的碎石次数和排石情况，具体见表2。

三、两组患者发生的不良反应有恶心呕吐、发热、肾绞痛、血尿等，均为合并症状；治疗期间出现的不良反应比较，具体见表3。

表2 研究组患者的碎石次数和排石情况分析[n（%）]

表3 两组患者治疗期间出现的不良反应比较[n（%）]

讨论

肝硬化发生腹水是因为肝脏发生缓慢进展性损害而引发，属于肝脏疾病发展到晚期的典型临床表现，其发病原因种类繁多且复杂，临床常见肝脏功能受损、门静脉高压等[4]。患者由于大量的病理性液体在体内蓄积，造成腹腔内体液的吸收和生成之间失衡。肝硬化腹水患者对消化系统的影响主要表现在以下方面：①因为病变导致门静脉压力上升，胃肠道发生阻塞性充血，进而造成其分泌功能和吸收功能的紊乱，引起食欲不振、恶心呕吐等临床症状[5]。②相关资料研究证实约有80.0%的肝硬化腹水患者会发生门静脉压上升，胃底、食管静脉曲张；当肝静脉或门静脉发生阻塞，加剧压力的上升，造成曲张的静脉、食管破裂出血，进而引发上消化道出血的发生[6]。③肝硬化腹水患者因为大量液体在腹部的蓄积会导致腹部膨隆，腹壁呈现为紧绷、发亮状态，增加患者行走难度，偶尔会发生膈肌上抬，导致呼吸急促或脐疝的发生[7]。④上消化道大出血：门静脉高压是导致上消化道出血的最主要因素，患者体内门静脉压上升时，机体为平衡静脉中的血流压力，保证血液灌入硬化的肝脏中进行代偿，加剧门静脉压力，极易引发上消化道大出血，若不能及时进行抢救会严重威胁患者的生命健康安全[8]。⑤其他常见的消化道症状：如腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道反应是肝硬化腹水患者较常见的临床症状，大部分是因为肝硬化腹水时胃肠蠕动功能发生障碍、胃肠胀气、腹水过多、肝脾肿大或低血钾等所致[9]。

肝硬化腹水时，由于肾脏血液流动力学受到影响发生改变。肾脏的有效血量降低，腹压升高，下腔静脉受压，导致肾灌注量下降，对肾小球的血流量产生影响，降低肾小球滤过率，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生激活作用，促进醛固酮的分泌和形成，促进抗利尿素分泌，导致钠水潴留；故肝硬化腹水导致排尿量降低，易于发生尿路结石[10]。因此临床应对肝硬化腹水患者进行积极有效的治疗，防止患者病情加重，减少尿路结石的发生。对已发生结石者要积极治疗，本研究采用体外冲击波碎石对患者进行治疗，取得显著疗效。由表1数据分析可得：研究组患者治疗的总有效率约为93.10%明显高于对照组的72.41%，组间比较存在显著的差异性。由表2可知，研究组患者在不同类型的结石治疗效果不同，其中肾结石的治疗失败率为0.00%，输尿管结石治疗失败率为12.50%，膀胱结石的治疗失败率为20.00%最高。由表3可知，研究组患者总不良反应率约为17.24%较对照组的34.48%低，组间比较P＜0.05，差异具有统计学意义。说明体外冲击波碎石治疗对肝硬化腹水合并尿路结石的治疗效果确切，不良反应发生率低，值得在临床开展使用。

综上所述，对肝硬化腹水合并尿路结石的患者采用体外冲击波碎石治疗疗效显著、安全性高，具有较高的临床使用价值。

1詹建生,陈淑娜,谭永港，等.超滤浓缩回输对肝硬化腹水患者自然杀伤T细胞及RAAS系统的影响.现代消化及介入诊疗,2012, 17(3):133-137.

2黄心梅,王莉慧.肝硬化腹水并发股动脉穿刺处皮肤渗液的护理1例报告.现代消化及介入诊疗,2013,18(6):355,358.

3刘志敏,鲍慧,潘铁军,等.上尿路结石CT值对结石成分和体外冲击波碎石(ESWL)疗效的预测和评价.国际泌尿系统杂志, 2014,34(1):19-21.

4洪永孟,郭亚兵.失代偿期乙肝肝硬化患者预后相关因素研究.现代消化及介入诊疗,2012,17(3):159-161.

5Wang K,Zhu ZJ,Zheng H.et al.Protective hepatitis B surface antibodies in blood and ascites fluid in the early stage after liver transplantation for hepatitis B diseases.Hepatol Res,2012,42(3):280-287.

6陈兴发,陈军,周星,等.体外冲击波碎石治疗尿路结石15467例临床分析.现代泌尿外科杂志,2013,18(4):350-352.

7余建国.灯盏花素联合促肝细胞生长素治疗肝硬化腹水疗效观察.现代消化及介入诊疗,2012,17(5):288-289.

8林建喜,徐法仁.输尿管镜气压弹道碎石联合体外冲击波碎石治疗复杂性上尿路结石.中国医师杂志,2013,15(2):260-261.

9苏军凯,赵冰莲,董俊,等.经脐软式内镜腹腔手术的应用体会.现代消化及介入诊疗,2013,18(6):386-388.

10 Sheng B,He D,Zhao J,et al.The protective effects of the traditional Chinese herbs against renal damage induced by extracorporeal shock wave lithotripsy:a clinical study.Urol Res,2011,39(2):89-97.

2014-09-02）

（本文编辑：白岚）

10.3969/j.issn.1672-2159.2014.06.021

646000泸州医学院附属医院泌尿外科