奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化食管胃底静曲张出血50例的临床分析

高荣

奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化食管胃底静曲张出血50例的临床分析

高荣

目的探讨奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化合并食管胃底静曲张出血的临床疗效及安全性。方法选取2010年5月至2013年5月我院收治的100例肝硬化合并食管胃底静曲张出血患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组。对照组给予奥曲肽治疗，观察组在此基础上给予普萘洛尔治疗，观察两组的治疗效果以及不良反应的发生情况。结果两组患者止血时间、输血量及再出血情况比较观察组均优于对照组（P<0.05）；治疗效果总有效率比较观察组高于对照组（P=0.0000），差异具有统计学意义。两组患者治疗过程中均无严重不良反发生。结论奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化合并食管胃底静曲张出血疗效显著，药物起效快，能迅速止血，安全无严重不良反应，值得临床推广使用。

奥曲肽；普萘洛尔；肝硬化；上消化道出血

肝硬化合并食管胃底静曲张出血是上消化道出血的常见病因。奥曲肽联合普萘洛尔对肝硬化合并食管胃底静曲张出血的止血效果显著，临床价值较高，我院采用该法对100例肝硬化合并食管胃底静曲张出血患者进行治疗，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2010年5月至2013年5月我院收治的100例肝硬化合并食管胃底静曲张出血患者为研究对象，均符合中国中西医结合学会“肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见”诊断标准[1]。按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组50例。对照组男性28例，女性22例；年龄26～75岁，平均（48.3±18.6）岁；肝功能分级按照Child-Pugh标准：A级15例，B级28例，C级7例；观察组男性27例，女性23例；年龄25～72岁，平均（49.3±18.5）岁；肝功能分级按照Child-Pugh标准：A级14例，B级30例，C级6例；两组患者性别、年龄、肝功能Child-Pugh分级比较上P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

二、病例选取标准

所有患者均有肝硬化病史，根据患者临床症状及辅助检查确诊食管胃底静曲张出血。排除病情凶险仅能采用手术方式治疗患者[2]，排除合并严重肝肾功能不全、原发性胆汁性肝硬化、高血压、糖尿病等慢性疾病患者，排除妊娠期及哺乳期妇女，以及对奥曲肽或普萘洛尔有过敏史的患者。本次研究均告知患者及家属，同时签署知情同意书。

三、治疗方法

患者入院后，均给予胃管留置，同时禁食、行常规补液、止血、护肝、保护胃黏膜等基础治疗。对照组给予海南中和药业有限公司生产的醋酸奥曲肽注射液（国药准字H20103211）1 mL+注射用生理盐水20 mL进行首剂量静脉推注，注意推注速度应保持在25 μg/h。观察组在对照组的基础上给予广州白云山光华制药股份有限公司生产的盐酸普萘洛尔片（国药准字H44020393）口服治疗，10 mg/次，3次/d。两组患者均连续治疗3 d，治疗过程中注意观察患者的各项生命体征，并对血红蛋白、肝、肾功能进行定期复查，记录两组患者用药过程中出现的不良反应等情况。

四、疗效判断标准

1.止血判定标准

患者各项生命体征恢复正常，一般情况改善，同时肤色逐渐恢复红润；患者不再出现黑便及呕血现象，经大便隐血试验检查结果提示（-），胃管冲洗液清亮；经胃镜检查提示上消化道不再出血；经血常规检查各项指标均恢复正常，同时经生化检查尿素氮恢复正常[3]。

2.疗效判定标准

显效——治疗2 d后患者出血现象控制；有效——治疗2～3 d后患者出血现象控制；无效——治疗3 d后患者仍存在出血。

五、统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。结果以P＜0.05表示有统计学意义。

结果

一、两组患者止血效果比较及再出血比较，见表1。

二、两组患者疗疗效对比，见表2。

三、两组患者不良反应情况，见表3。

表1 两组患者止血效果比较

表1 两组患者止血效果比较

注：两组患者止血时间比较、输血量比较、再出血率比较P＜0.05，差异具有统计学意义。

组别n止血时间（h）输血量（mL）再出血率[n（%）]对照组5039.2±5.1529.8±92.95（10.0）观察组5021.6±2.5243.5±47.61（2.0）t/χ2值21.911219.39415.6454 P值0.00000.00000.0175

表2 两组患者疗效对比[n（%）]

表3 两组患者不良反应情况[n（%）]

讨论

肝硬化失代偿时期通常会合并门静脉高压，患者容易出现腹水、脾大、侧支循环开放与建立等症状[4]。若患者门静脉压力在20 cm H2O以上时，脾脏以及各个消化器官的回心血量会在肝脏受到阻滞，门静脉系统因此会与腔静脉建立侧枝循环，其中包括食管静脉、腹壁静脉、脐静脉、副脐静脉、胃冠状静脉、肋间静脉、直肠上静脉与直肠中下静脉之间建立侧枝循环，患者随之出现胃底静脉、食管静脉、腹壁静脉及痔静脉曲张。而当胃底静脉与食管静脉出现曲张后，极易发生破裂[5]，引发上消化道出血。

奥曲肽的药理作用与内源性生长抑素基本类似，能显著降低肝硬化合并上消化道出血患者的门静脉及侧枝循环血流量，使胃底静脉与食管静脉的曲张压力随之减小[6]。并且奥曲肽还能减少胰高血糖素的分泌，对抗胰高血糖素对患者内脏血管的扩张[7]，对患者的血流动力学产生的影响并不大。奥曲肽还能快速的被机体吸收，在给药后的20 min即可达到药物的峰值浓度，且药物的作用时间可持续1.5 h，止血迅速。目前临床上使用奥曲肽治疗胃底静脉及食管静脉曲张造成的消化道出血较为普遍，且效果良好。普萘洛尔是一种非选择性β1与β2的肾上腺素受体阻滞剂，能有效降低患者心肌的收缩能力，减慢心率，同时降低心排出血量，以此降低门静脉的压力[8]，达到防止静脉曲张出血的目的。普萘洛尔药价低廉，不良反应较少，用药安全性较高。奥曲肽与普萘洛尔联合用药，不仅能预防出血还能治疗出血，双管齐下[9]，快速缓解患者的症状，止血效果明显。国外学者Ivonye C等[10]采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化合并上消化道出血，将研究对象随机分成对照组与观察组，分别给予奥曲肽治疗与奥曲肽联合普萘洛尔治疗，结果发现观察组患者的治疗效果较高，同时不良反应少，说明奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果确切，用药安全性高。与本次研究结果相似。

本次研究中，100例肝硬化合并上消化道出血患者在经过对症治疗后，病情均出现不同程度的好转。对照组止血时间为39.2 h，观察组止血时间为21.6 h，观察组止血相比对照组更为迅速；治疗结束后对照组发生再出血5例，观察组1例，说明普萘洛尔能降低患者再出血的几率；观察组患者治疗后的总有效率高达96.0%明显高于对照组的74.0%，说明普萘洛尔能增强治疗的效果；两组患者发生不良反应的比例无显著差异，安全性高。综上所述，奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化合并食道及胃底静脉曲张出血疗效显著，药物起效快，能迅速止血，安全无严重不良反应，值得临床推广使用。

1中国中西医结合学会消化疾病专业委员会.肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见.中国中西医结合杂志,2011,3l(9):1171-1174.

2黄海珍.奥曲肽联合普萘洛尔治疗门脉性上消化道出血观察.中国基层医药,2013,20(9):1322-1323.

3孟颖,王启之,燕善军,等.血清视黄醇结合蛋白测定在上消化道出血中的意义.中华全科医学,2012,10(8):1204-1205.

4余小杰,吴云,肖丽娜,等.肝硬化上消化道出血医院感染患者预防性应用抗菌药物的观察.中华医院感染学杂志,2013,23(9): 2064-2066.

5陈向荣.奥曲肽、普萘洛尔转型过渡使用预防肝硬化食管胃静脉曲张早期再出血的疗效观察.肝脏,2013,18(2):92-93.

6陈霞,鲁翠梅.肝硬化合并上消化道出血的临床探析.中国医药指南,2013,21(13):586-587.

7Charatcharoenwitthaya P,Pausawasdi N,Laosanguaneak N,et al. Characteristics and outcomes of acute upper gastrointestinal bleeding after therapeutic endoscopy in the elderly.World J Gastroenterol,2011,17(32):3724-3732.

8杨保元,林艾花,付玲,等.汉防己甲素及普萘洛尔对肝硬化门静脉高压症患者血中一氧化氮的影响.中国药物与临床,2014,14 (4):526-527.

9匡大鹏.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响.山东医药,2011,51(44):96-97.

10 Ivonye C,Elhammali B,Henriques-Forsythe M,et al.Disseminated sarcoidosis resulting in portal hypertension and gastrointestinal bleeding:A rare presentation.Can J Gastroenterol,2012,26(8):508-509.

2014-07-23）

（本文编辑：朱薇）

10.3969/j.issn.1672-2159.2014.06.020

210018南京市市级机关医院