右美托咪定联合间苯三酚用于胃镜检查、治疗的临床观察

张金宝 张爱荣

右美托咪定联合间苯三酚用于胃镜检查、治疗的临床观察

张金宝 张爱荣

目的探讨右美托咪定联合间苯三酚在无痛胃镜检查和治疗中的应用优越性。方法选取2012年3月至2013年2月由我院门诊部或住院部收治的180例择期行胃镜检查的患者为研究对象，按照用药不同分为A、B两组，每组90例。A组患者采用右美托咪定联合间苯三酚；B组采用右美托咪定联合氢溴酸山莨菪碱。监测患者术前和术中各时间段的血压、心率、心电图、血氧饱和度等生命指标，手术中胃蠕动次数，追加其他药物情况，术后不良反应发生率。结果A组患者相较于B组患者，在手术开始前和手术中各时间段的血流动力学相对平稳；且术中患者的胃蠕动平均次数和追加芬太尼的例数明显少于B组患者；B组的手术操作时间相对A组用时较长，P<0.05，具有统计学意义。结论与常规方案相比，在胃镜检查、治疗中使用右美托咪定联合间苯三酚，患者血流动力学平稳，胃蠕动更弱，术者操控性好，手术时间亦缩短，临床效果显著，值得临床推广。

右美托咪；间苯三酚；胃镜；临床研究

胃镜检查因强烈的咽喉反射、呛咳、恶心、呕吐、呼吸困难等不良反应，容易造成患者精神紧张，甚至恐惧，常拒绝进行必要的胃镜检查或治疗。无痛胃镜的开展解决了这些问题。无痛胃镜，即胃镜检查时经静脉给予患者适量的短效镇静、镇痛药物，如丙泊酚、咪唑安定等，使患者在浅睡眠状态下完成检查[1]。在整个检查过程中，患者无疼痛感，在不知不觉中完成，病人很快苏醒。但无痛胃镜检查或治疗也存在着一些问题，如呼吸抑制、反应性胃痉挛等问题。如何让患者舒适，安全的完成胃镜诊疗，成为临床亟待解决的问题。右美托咪定具有镇静镇痛、无呼吸抑制等作用，同时右美托咪定能显著提高患者对气管插管的胃镜检查的耐受力，临床应用越来越广泛。间苯三酚能有效缓解平滑肌痉挛，减轻胃镜检查的不适，有利于检查和治疗的顺利进行，且无明显不良反应。我们在胃镜检查、治疗中使用右美托咪定联合间苯三酚，临床效果显著，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2012年3月至2013年2月由我院门诊部或住院部收治的180例择期行胃镜检查的患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为A、B两组，每组90例。两组患者在性别构成比、年龄分布、基础动脉压、心率、高血压患者分布、ASA麻醉分级等基础信息的比较上，P＞0.05，差异无统计学意义（详见表1）。

二、病例排除标准

排除患有呼吸系统疾病、心动过缓、传导阻滞、肝肾功能不全、内分泌等严重疾病、服用镇静催眠药、孕妇、过度消瘦和肥胖的患者。

三、方法

所有患者检查前常规胃肠道准备，检查前开放静脉通道并连接静脉三通，行鼻导管吸氧（2～5 L/min），取左侧舒适卧位。心电监护监测患者的SPO2、HR、SBP/DBP。A、B两组患者均按右美托咪定（艾贝宁，江苏恒瑞医药生产）1 μg/kg 10～15 min于术前泵注，A组患者在胃镜检查前15～20 min同时静脉快速滴入间苯三酚（南京恒生制药厂生产）80 mg+ 0.9%生理盐水100mL[2]。B组患者于胃镜检查前检查前10 min同时给予氢溴酸山莨菪碱10 mg。在10～15 min左右麻醉医师观察患者镇静深度，依据Ramsay评分，4～6分时开始操作。手术中维持剂量右美托咪定0.3～0.7 μg·kg-1·h-1，有肢体反应适当追加芬太尼0.1 μg/kg。若心率<50次/min，静注阿托品0.3 mg以维持心率在正常范围；若SPO2<90%时则加大吸氧流量或暂停手术，给予面罩吸氧[3]。

四、观察指标

监测A、B组患者胃镜检查前、检查治疗中血压、心率、血氧饱和度、肢体反应情况、胃镜检查治疗完成的时间、胃蠕动次数、手术后苏醒时间。

五、统计学方法

表1 两组患者一般情况比较

表1 两组患者一般情况比较

组别n年龄（岁）性别（男/女）高血压[n（%）] A组9053.1±9.142/4898.5±12.398.4±17.515（16.7）B组9052.9±8.847/4398.3±12.198.8±17.113（14.4）P值0.88100.47790.91260.87690.5588 MAP（mmHg）HR（次/min）

结果

一、两组患者在不同时间段的血流动力学变化

两组患者在围手术期各时间点的血流动力学的情况，麻醉前两组患者的基础血压、心率、及血氧饱和度的差异无统计学意义。手术开始后各时间点的血压、心率及脉搏氧均有不同程度的差异：B组患者术中血压、心率高于A组患者，但血氧饱和度无明显差异，详见表2。

二、胃蠕动次数、术中追加芬太尼例数、操作时间比较

手术过程中，A组患者出现胃蠕动的平均次数和追加芬太尼的例数明显少于B组患者，且手术操作时间较B组短，详见表3。

三、不良反应的发生情况

术后，各组患者均出现了一系列的不良反应，其中A组出现不良反应37（41.1%）例，远远低于B组的56（62.2%）例，详见表4。

表2 两组患者各时间段血压、心率和血氧饱和度的变化（x±s）

表3 两组患者手术中胃蠕动次数、术中追加芬太尼例数、操作时间比较

表3 两组患者手术中胃蠕动次数、术中追加芬太尼例数、操作时间比较

分组n胃蠕动次数（次/min）操作时间（s）A组901.51±0.5214（15.6）430.2±45.3 B组904.16±0.7545（50.0）820.2±50.3 P值0.00000.00000.0000药品追加例数[n（%）]

讨论

在胃镜检查时，由于内镜对咽喉部、胃肠等的刺激，患者会出现恶心、呕吐、咽部不适、胃肠痉挛等反应，有些患者甚至难以忍受，部分患者常因惧怕痛苦而拒绝进行检查，即使接受检查也是因病痛而迫于无奈，以致许多消化道疾病延误了早期诊断与治疗的时机[4]。近年来临床胃镜检查中多使用丙泊酚或咪唑安定等麻醉镇静药物以提高患者的耐受性，降低应激反应，从而消除患者的恐惧感和不适。但是丙泊酚对呼吸、循环抑制作用较大，尤其对老年患者心肌抑制作用更明显，可引起血压下降，心率减慢，低氧血症，呼吸减慢甚至暂停，因而对于严重低血容量，低血压，心动过缓以及房室传导阻滞者不宜使用，咪唑安定对呼吸、循环影响相对较小，但存在苏醒时间偏长的问题[5]。为了减轻胃镜检查、治疗中患者的痛苦并增加安全性，给内镜操作医生提供一个较舒适、安全的环境，同时对患者的呼吸、或血流动力学引起的危害进行及时的处理，麻醉医生的参与显得尤为重要。为此，我们进行了本项研究。

表4 两组患者在术后的不良反应发生率对比情况[n（%）]

本组资料显示，右美托嘧啶在两组患者中的镇静效果差别无显著性。研究中B组血压、心率总体高于A组，P<0.05差别有显著性。显示间苯三酚的解痉止痛作用不但有利于缓解平滑肌痉挛，提高患者对胃镜检查、治疗的耐受性，而且对心血管功能没有影响，可减少胃镜检查中可能发生的心脑血管并发症。不良反应中，B组恶心、呕吐及躁动的情况多于A组，说明在同样镇静的条件下，间苯三酚胃肠道平滑肌松弛良好，使操作对于患者的刺激相对较小。现代药理研究证明，右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；对呼吸无明显抑制，对心、脑、肾等器官功能可能具有一定的保护特性。间苯三酚能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是一种亲肌性解痉药。与其它平滑肌解痉药相比，其特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，不会引起低血压、心率加快、心率失常等症状，对心血管功能没有影响[6]。本研究与之相符。

综上可见，右美托咪定联合间苯三酚在胃镜检查、治疗中有较明显优势，使患者的不适感减轻，有利于胃镜检查、治疗的操作，缩短了手术时间，明显增加了患者的依从性，而且本组未见药物相关副作用发生，检查、治疗结束后，患者苏醒较快，嗜睡、反应迟钝等后续反应较少，值得临床推广。

1吴文鴶.右美托咪定在无痛胃镜患者围手术期镇静效应分析.现代诊断与治疗,2013,24(10):2233-2234.

2Koumi A,Kalaitzakis E,Forbes A,et al.Underutilisation of the gastroscope for total colonoscopy in adults:A survey of two European countries.Int J Colorectal Dis,2012,27(7):959-965.

3王江,刘希洪,朱海波,等.右美托咪定在无痛胃镜患者围术期镇静效应及血流动力学影响.医学理论与实践,2012,25(18):2211-2212.

4Albert JG,Friedrich-Rust M,Elhendawy M,et al.Peroral cholangioscopy for diagnosis and therapy of biliary tract disease using an ultra-slim gastroscope.Endoscopy,2011,43(11):1004-1009.

5曹丙涛.右美托咪定用于无痛胃镜麻醉临床观察.中国实用医药, 2014,9(21):121-122.

6卢盛位,刘志群,吴论,等.右美托咪定对高血压患者胃镜检查中血流动力学及应激反应的影响.临床麻醉学杂志,2013,29(7): 658-660.

2014-09-10）

（本文编辑：吴保平）

10.3969/j.issn.1672-2159.2014.06.016

061000河北省沧州市人民医院