急诊内镜治疗高龄急性化脓性胆管炎45例的疗效分析

张伟伟

急诊内镜治疗高龄急性化脓性胆管炎45例的疗效分析

张伟伟

目的探讨急诊内镜对高龄急性化脓性胆管炎患者的临床治疗效果。方法选取2011年3月至2014年3月笔者参与操作的90例高龄急性化脓性胆管炎患者为研究对象，将其按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，对照组患者行急诊外科手术治疗，观察组患者行急诊内镜手术治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者治疗总有效率95.56%、总不良反应率8.89%均优于对照组之71.11%、26.67%（P<0.05），差异具有统计学意义。结论对急性化脓性胆管炎行内镜早期手术治疗能够促进病情恢复，降低了患者并发症率和死亡率。

急性化脓性胆管炎；急诊内镜治疗；疗效观察

急性化脓性胆管炎是由于胆管发生梗阻和细菌感染，造成胆道受压，肝-胆-血屏障被破坏，细菌及毒素大量进入血液循环，造成肝胆系统病变合并多种器官损伤的全身性感染疾病[1]。因此选择积极有效的治疗方法对临床上治愈此病具有重要意义。为探讨高龄急性化脓性胆管炎患者急诊手术治疗的疗效，本文对比分析了我科90例急性化脓性胆管炎患者的不同临床治疗方式，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2011年3月至2014年3月笔者参与操作的90例高龄急性化脓性胆管炎患者为研究对象，将其按治疗方式分为观察组和对照组，每组45例。对照组患者行急诊外科手术治疗，观察组患者行急诊内镜手术治疗，两组一般资料如表1。患者均出现发热、剑突下和（或）右上腹突发性剧烈疼痛、黄疸等临床表现；行B超检查结果示：胆结石患者85例，胆道蛔虫5例，伴休克8例；合并高血压21例，冠心病15例，糖尿病18例。排除急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性胃炎、胃穿孔及胃出血等疾病。患者在签署手术治疗同意书后进行手术治疗。具体资料见表1。

二、治疗方法

1.对照组患者治疗

患者入院后行药物治疗：①对于并发休克的患者应先进行输血、吸氧等抗休克治疗；②纠正电解质紊乱及酸中毒，根据生化检查结果给予NaHCO3、KCl静脉输注进行补液治疗[2]；③根据药敏试验结果选择广谱抗生素进行抗感染治疗；④给予大量Vc和Vk1持续静滴纠正脱水，口服或肌注镇痛药缓解疼痛。在药物治疗无效后行胆总管切开引流术，情况严重的患者需行胆囊切除。麻醉方式选择全麻或持续硬膜外麻醉。

表1 两组患者的一般资料比较

2.观察组患者治疗

入院后24 h内行急诊逆行胰胆管造影；治疗过程中行心电监护和氧气持续吸入，经口将内镜送达十二指肠乳头处，经X线透视后，先进行胆道造影，在低压环境下注入造影剂，胆道显影后根据患者的病情决定是否进行十二指肠乳头括约肌切开取石。单一较小的结石可直接行乳头切开取石，对于数量较多、较大且一般情况较差的患者需先放置鼻胆管进行引流，待症状缓解后择期进行内镜取石术[3]。术后留置鼻胆引流管，手术操作时间在10～20 min之间。

三、疗效判断

根据患者临床症状及体征缓解情况进行疗效判断[4]：治愈：患者腹部疼痛、黄疸等症状完全好转，胆道扩张情况完全恢复；显效：患者腹部疼痛、黄疸等症状明显好转，胆道扩张情况显著改善；有效：患者腹部疼痛、黄疸等症状有所好转，胆道扩张情况改善；无效：患者腹部疼痛、黄疸等症状未缓解，胆道扩张情况无变化或患者死亡；总有效率=治愈率+显效率+有效率。

四、统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

一、两组疗效比较

观察组患者治愈43例，占95.56%；死亡1例，占2.22%；对照组患者治愈32例，占71.11%；死亡3例，占6.67%；两组间临床疗效比较，详见表2。

二、两组的不良反应比较

观察组患者总不良反应4例（8.89%）；对照组患者总不良反应12例（26.67%）；所有患者均经对症治疗后症状缓解，详见表3。

讨论

急性化脓性胆管炎是急性胆管炎其中的一种类型，具有起病急、发病迅速等特点。主要发病原因为胆道内发生细菌感染或是胆管狭窄造成胆道炎性反应[5]。人体分泌的胆汁中含有少量细菌或不含细菌；如果发生胆道结石、胆管寄生虫、胆管狭窄、肿瘤等疾病堵塞胆管，胆汁不能进行正常排泄，长久的淤积阻滞就造成了胆道内压上升；黏膜细胞呈变性生长并发生坏死，胆道内细菌迅速繁殖，破坏肝-胆-血屏障，造成急性化脓性胆管炎；并且细菌和毒素随血流进入血液循环，导致多种器官急性衰竭的发生[6]。高龄患者由于机体各器官组织功能低下或衰竭，发病时会加重感染的发生，病情难以控制，增加了治疗的难度。

表2 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

表3 两组患者不良反应情况比较[n（%）]

胆道外科高龄患者死亡的直接原因在于急性化脓性胆管炎的发生，多由胆道结石及胆管寄生虫症诱发。胆道瘀阻及感染相互作用可致病情加重，如果未能进行及时的积极有效的治疗，则会导致严重后果。因此，早期明确诊断并进行有效治疗是降低患者死亡率的关键[7]。目前，临床对急性化脓性胆管炎的治疗方法主要采取手术治疗，手术原则为简单有效，主要采取的手术方法为胆总管切开探查并T管引流，若情况允许可行十二指肠镜检查和鼻胆管引流；对于病情危重的患者不建议行复杂的手术治疗[8]。内镜治疗的优势在于：①无需麻醉，降低了高龄患者麻醉的风险及并发症；②腹部无伤口；③手术操作的时间短，对机体的损伤小；④术后患者恢复快；⑤鼻胆管引流时间短[9]。

本文针对急性化脓性胆管炎患者进行急诊外科手术和内镜手术的治疗效果对比分析发现，观察组患者治疗总有效率为95.56%，优于对照组的71.11%，但两组均有患者死亡。观察组患者的总不良反应率为8.89%，显著低于对照组的26.67%低，证明对急性化脓性胆管炎患者行内镜治疗，疗效显著。此外，对于急性化脓性胆管炎的高龄患者还应做好疾病预防措施[10]，包括：①做好胆道结石、胆道寄生虫病的预防；②急性化脓性胆管炎一旦发生，要进行早期确诊和治疗，防止中毒性休克及胆源性败血症的发生。

综上所述，对急性化脓性胆管炎高龄患者行内镜早期手术治疗可促进患者病情恢复，降低患者死亡率和不良反应率，值得在临床上进行推广使用。

1高卫东,徐关东,陈巍峰,等.高龄患者急性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗.中国临床医学,2011,18(6):809-811.

2姚红娟,张明鑫,姚青林,等.少年ERCP胆总管取石及鼻胆引流术后并发脓毒性休克1例.胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(1): 97-98.

3杨小明,胡冰,王书智,等.治疗性ERCP应用于90岁以上高龄患者的安全性及有效性分析.现代消化及介入诊疗,2013,18(3): 132-134,151.

4吴东方,郝建宇,于剑锋,等.急诊经内镜逆行胰胆管造影术治疗急性化脓性胆管炎65例.中华消化内镜杂志,2012,29(10):581-582.

5叶海燕,唐瑾,马少林,等.老年急性化脓性胆管炎并感染性休克患者预后分析.中国急救医学,2013,33(8增刊):28-30.

6张威.老年急性化脓性胆管炎合并心功能不全患者ERCP术后液体治疗体会.中华普通外科杂志,2013,28(11):903.

7郭继中,张婷,谢震雄,等.血清高迁移率族蛋白B1在急性化脓性胆管炎发生中的作用及意义研究.中华消化内镜杂志,2013,30 (8):454-457.

8江堤,张莉,苏剑东,等.急诊ERCP治疗老年人急性化脓性胆管炎48例临床分析.中国医药指南,2012,10(18):455-456.

9Bin OY,Zeng KW,Hua HW,et al.Endoscopic nasobiliary drainage and percutaneous transhepatic biliary drainage for the treatment of acute obstructive suppurative cholangitis:a retrospective study of 37 cases.Hepatogastroenterology,2012,59(120):2454-2456.

10 Hiramatsu R,Hoshino J,Imamura T,et al.Acute obstructive suppurative cholangitis as a cause of acute kidney injury and rhabdomyolysis.Intern Med J,2011,41(6):506-509.

（本文编辑：陈村龙）

文内参考文献的标注规范

文内所列参考文献应限于作者直接阅读过的、最主要的、且为发表在正式出版物上的文章。私人通信和未发表（含待发表）的著作及论文，一般不宜作为参考文献。参考文献还应注重权威性和时效性。文内标注参考文献时应按文献出现的先后顺序用阿拉伯数字连续编码，并将序号置于方括号中。可根据具体情况分别按下述3种格式之一标注。

1.文中已标明原始文献作者姓名时，序号标注于作者姓名右上角。

例如：Vairaktaris等[1]研究表明，MMP-9-1562C/T基因多态性与口腔癌关系密切。

2.正文未标明作者或非原始文献作者时，序号标注于引用内容的句末。

例如：……在中枢神经系统中具有保护神经的作用，减少缺氧、缺血对动物脑神经元的损害[2]。

3.正文直接述及文献序号时则将之作为语句的组成部分时不用角码标注。

例如：肱动脉超声检查的方法见文献[3]。

文中多次引用同一参考文献，只在第一次出现时编排序号（在参考文献表中也只出现一次），其他处使用同一序号；如果多次引用的是同一参考文献的不同页的内容，则应参考文献表中按引用顺序一一列出页码。

若某一问题使用了多篇文献说明，这时将各文献的序号在一个方括号内全部列出，中间加逗号，若遇连续序号，则在起止序号中间加“-”表示。如：……组织型RAS激活也成为心肌肥厚、心肌纤维化、心腔扩大、心力衰竭的主要因素[1,3,9-10]。

Clinical efficacy of emergency endoscopic therapy for elderly patients with acute suppurative cholangitis

ZHANG Wei-wei.Department of Gastroenterology,The First People′s Hospital of Nanning,Nanning 530022, Guangxi,China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of emergency endoscopic therapy for elderly patients with acute suppurative cholangitis.MethodData of 90 elderly patients with acute suppurative cholangitis between March 2011 to March 2014 were enrolled.According to the methods of treatment,the patients were divided into research group and control group,patients in control group underwent emergency surgery,and patients in observation group underwent emergency endoscopic therapy.The clinical therapeutic effect was compared between two groups.ResultsThe total effective rate and adverse reaction rate in two groups were statistically significant(χ2=9.5724,P=0.0020;χ2=4.8108,P=0.0283）.ConclusionEarly endoscopic treatment applied on acute suppurative cholangitis can promote the recovery of the patients and reduce complications.

Acute suppurative cholangitis;Emergency endoscopic treatment;Efficacy observation

2014-07-25）

10.3969/j.issn.1672-2159.2014.06.002

530022南宁市第一人民医院