经脐入路内镜腹腔探查术的护理体会

彭 阳 黄 榕 郭智慧 黄思霖 周 丹 智发朝

经脐入路内镜腹腔探查术的护理体会

彭 阳 黄 榕 郭智慧 黄思霖 周 丹 智发朝

目的探索经脐入路内镜腹腔探查术的最佳护理方法遥方法总结2例经脐入路内镜腹腔探查术确诊不明—因腹水病例的护理方法遥结果2例不明—因腹水病例行经脐入路内镜腹腔探查术得以确诊袁经规范的、有效的、针对性的护理处置袁术后脐部切口愈合良好袁无切口感染遥结论经脐入路内镜腹腔探查术是一种经济有效的手术方式袁配合恰当的护理袁可极大的增强患者对手术的信心袁并且减少切口感染的机会。

经脐入路内镜腹腔探查术曰切口感染曰护理体会

不明—因腹水是临床常见的难题之一袁部分患者用常规手段难以确诊遥传统开腹腹腔探查术是确诊的有效手段袁但创伤大袁病人和医生均不易接受遥经口、经胃的内镜腹腔探查术(经自然腔道内镜手术之一)能较好的解决这一问题袁但由于技术难度较高袁使用耗材较多袁费用较高袁开展受到限制[1]遥近年来袁我们采用经脐入路内镜腹腔探查术诊断2例不明—因腹水袁获得良好的结果袁现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

例1袁女袁因腹胀4周入院遥CT示盆腹腔积液、空回肠肠壁肿胀、卵巢囊肿袁肠镜示肝曲糜烂袁病理为慢性炎症伴急性炎反应袁腹水性质为渗出液、ADA升高袁考虑结核的可能性大袁由于患者CA-125明显升高袁妇科肿瘤不能排除。

例2袁女袁因腹部胀痛一月余入院遥腹部B超示腹水袁腹水检查为渗出液、未见肿瘤细胞、ADA升高袁涂片示未见抗酸杆菌。

二、设备和器械

XQ260电子胃镜系统袁CO2气泵袁1.2 cm的Trocar袁活检钳袁牙垫袁心电监护仪。

三、术前准备

1.患者准备

严格禁食、水6 h以上。

2.护理准备

因手术入路在脐孔部袁该部位为凹陷体表袁皮肤娇嫩袁污垢较多袁若清洁消毒不到位袁可使皮肤破损引起感染遥术前晚用肥皂水加3%过氧化氢棉球清洗脐部袁顺时针方向与逆时针方向各2次曰术晨用0.5%碘伏棉球加生理盐水棉球清洗脐部袁顺时针方向与逆时针方向各2次曰用棉球清洁脐部可减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激。

3.心理护理

经脐内镜腹腔探查术在国内尚处于起步阶段袁多数患者对其缺乏了解袁部分患者甚至产生焦虑和抑郁情绪遥因此袁在患者入院后予以系统的心理干预袁使患者获得足够的关于手术的知识遥责任护士术前与患者交谈袁针对性解释麻醉及手术方式、手术过程以及此手术的优点袁解除其担心、顾虑和恐惧心理袁使其以良好心态接受手术袁并签署知情同意书。

4.环境准备

提前1 h行紫外线消毒检查间袁250~500mg/L的健之素行地面消毒曰进入检查间的人员需带口罩帽子袁穿无菌衣袁并严格控制检查间内人数。

5.物品准备

戊二醛浸泡内镜10h后用无菌水冲洗干净袁灭菌直径为1.2 cm的Trocar、无菌衣及无菌手套若干。

四、手术方法

1.手术技术

取平卧位袁气管插管全麻袁对腹部皮肤进行常规消毒铺巾袁取脐下缘横切开皮肤袁置入直径为1.2 cm的Trocar袁严格消毒灭菌后的胃镜由Trocar进入腹腔袁对腹腔及盆腔各器官进行探查袁抽取腹水(留取50m L化验)袁发现病灶用活检钳取组织送检遥探查结束后袁拔出胃镜和Trocar袁缝合腹壁切口。

2.术中护理配合

带无菌手套安装好内镜后袁打开小手术包袁协助术者进行腹部消毒和脐下缘切开遥术者置入Trocar袁伸入内镜进行腹部探查时要密切观察患者生命体征袁探查时如发现病变则用活检钳取组织送检遥术中注意无菌操作—则袁检查结束后袁协助术者缝合切口袁用无菌纱布固定于切口处遥将患者送至病房袁与病房护士做好交接班。

五、术后护理

1.病情观察

麻醉清醒送至病房袁注意观察有无呕吐及误吸袁监测并记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度曰观察患者排气情况袁精神状况及腹部症状。

2.饮食和用药的护理

禁食1 d后改流质饮食袁遵医嘱行预防性抗感染、止血等治疗。

3.疼痛的护理

可使用数字评定法评估疼痛袁患者可能因器官插管或切口引起疼痛袁为患者解释产生疼痛的—因袁缓解其心理压力。

4.活动的护理

有针对性地为患者制订活动计划袁说明早期下床活动的好处袁如预防深静脉血栓形成袁使首次排气、排便时间缩短等遥指导患者术后第二天即可下床活动袁逐渐增加活动量袁避免剧烈运动和重体力劳动。

5.切口的护理

术后仅在脐部下缘有一长约1.5 cm弧形小切口袁外予无菌敷料覆盖遥术后24 h严密观察切口有无渗血及渗液遥若有渗液、渗血立即更换外敷料袁以酒精棉球消毒脐部袁早晚各1次袁每次顺时针、逆时针方向各2次遥本文2例均有少许渗液袁经护理后患者脐部愈合良好袁无切口感染。

结果

2名患者手术均顺利完成袁手术时间分别为40m in和35 m in遥术中无明显出血袁术后无明显不适。

2名患者均经病理学证实为结核性腹膜炎袁分别于术后第5、第6天出院袁脐部创口愈合良好。

讨论

2004年袁美国约翰·霍普金斯大学Kalloo等[2]发表了经口、经胃插入上消化道内镜袁内镜下使用电凝针切开胃壁袁再将胃镜经胃壁切口置入腹腔进行肝活检的动物实验报告袁从而提出了经自然腔道手术(naturalorifice translum inal endo—scopic surgery,NOTES)的概念遥接着Jagannath[3]和Park[4]分别发表了使用双通道内镜经胃行输卵管结扎和胆囊切除及胆囊-胃吻合的动物实验报告袁证实了NOTES技术的可行性遥法国斯特拉斯堡大学医院Marescaux领导的小组[5]于2007年4月2日完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术袁手术中除了在脐部插入气腹针维持气腹外袁腹部无任何手术切口遥这是人类第一次完成的真正意义上的临床NOTES手术。

NOTES手术后腹璧不留任何手术瘢痕袁成为内镜医师关注的热点问题遥但这项技术难度极大袁设备和器械有待于改进[6]袁费用也较高遥同NOTES相比袁经脐入路内镜手术(transumbilicalendoscopic surgery,TUES)操作难度相对降低袁脐部切口愈合后袁腹壁几乎无明显的手术瘢痕袁基本可以达到NOTES追求的腹壁无瘢痕的美容效果[6]。

经脐入路内镜腹腔探查术作为一种新的手术方式袁经脐切开放置Trocar袁经Trocar将软式内镜(通常用胃镜)送入腹腔袁对腹腔进行探查袁发现病变予以活检袁对解决腹腔疑难病例的诊断是很好的选择遥与腹腔镜、开腹腹腔探查术及经口经胃内镜腹腔探查术相比袁缩短了手术时间袁减少了感染机会袁简化了手术耗材袁降低了缝合难度袁缩短了住院时间袁基本达到了腹部无瘢痕的要求袁明显降低了手术费用遥该手术护理重点是消除患者对新术式的恐惧和抵制心理袁做好脐部皮肤准备袁术后及时处理疼痛袁保持敷料干洁袁预防切口感染遥因此袁针对性的对患者进行护理袁可大大增加其配合及对手术的信心。

1智发朝.经自然腔道内镜手术院一项临床需要的技术.中华消化内镜杂志,2010,27(11):561-563.

2 Kalloo AN,Singh VK,Jagannath SB,et al.Flexible transgastric peritoneo-scopy:a novel approach to diagnostic and therapeutic in—terventions in theperitonealcavity.GastrointestEndosc,2004,60(1): 114-117.

3 Jagannath SB,Kantsevoy SV,Vaughn CA,etal.Peroral transgastric endoscopic ligationo f fallopian tubesw ith long-term survival in a porcinemodel.GastrointestEndosc,2005,61(3):449-453.

4 Park PO,Bergstr?m M,Ikeda K,etal.Experimental studies of trans—gastric gallbladdersurgery:cholecystectomy and cholecystogastric anastomosis(videos).Gastrointest Endosc,2005,61(4):601-606.

5 Marescaux J,Dallemagne B,Perretta S,eta1.Surgeryw ithout scars院report of transluminal cholecystectomy in a human being. A rch Surg,2007,142(9):823-826.

6朱江帆.经脐入路腹腔镜手术的初步临床报告.中国微创外科杂志,2008,8(1):75-77.

院2013-12-19)

(本文编辑院龚伟)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.026

院510515南方医科大学南方医院消化内科

院黄榕袁E-mail院386238023@qq.com

院南方医科大学南方医院院长基金(2012H007)