合并急性假性结肠梗阻的吉兰-巴雷综合征1例护理

赵丽萍 安志洁 姜 俊 王 蕊

·护理经验·

合并急性假性结肠梗阻的吉兰-巴雷综合征1例护理

赵丽萍 安志洁 姜 俊 王 蕊

目的总结1例合并急性假性结肠梗阻的吉兰-巴雷综合征患者诊疗及护理体会遥方法运用及时的评估及联合诊疗思路遥结果患者5周痊愈袁无神经系统后遗症遥结论患者的诊断与护理不能局限于单一系统袁应具有跨学科合作意识。

急性假性结肠梗阻曰吉兰-巴雷综合征曰护理

我科收治1例合并急性假性结肠梗阻的吉兰-巴雷综合征患者袁经结肠镜、脑脊液等各项检查及联合会诊快速明确诊断并给予对症治疗护理袁患者5周后痊愈袁无后遗症袁现将护理体会报告如下。

资料和方法

一、一般资料

患者袁男袁52岁袁因腹痛、腹胀1周以野腹痛、腹胀—因待诊院肠梗阻钥冶于2014年3月6日步行入院遥查体院神清袁精神差袁生命体征平稳袁腹膨隆袁全腹轻压痛无反跳痛袁肠鸣音减弱遥自诉1周前因饮食不洁腹泻袁自服黄连素后停止袁继之出现全腹胀痛袁呈进行性加重伴排气排便减少遥既往有糖尿病史遥化验检查院血常规WBC 11.98伊109/L袁中性粒细胞82.0%袁GLU 12.42mmol/L遥入院后予禁饮食袁头孢西丁抗炎及营养支持治疗遥3月7日低压肠道准备后行结肠镜检查院所见升、横、降及乙状结肠、直肠黏膜光滑袁皱襞清晰袁肛管未见异常袁排除机械性肠梗阻遥3月8日患者排气排便停止袁腹部CT示院小肠及升、横结肠扩张、积液袁并见多发气液平袁予胃肠减压引流少量胃内容物袁肛管排气有少量气体排出袁口服肠动力药袁配合体位及活动袁患者排黄绿色泔水样便300 m L袁腹胀减轻袁之后多次少量排便遥3月10日再次感腹胀袁伴腰背部疼痛袁进行性加重袁予结肠镜检查及减压术袁进镜50 cm见肠腔显著扩张袁较多粪便及黏液袁反复生理盐水冲洗及吸气减压后腹胀缓解袁诊断为急性假性结肠梗阻遥3月11日晨患者诉胸腹壁痛觉消失袁行胸椎MRI扫描示T 6椎体异常信号袁查体患者胸8-腰2水平针刺感觉减退袁四肢肌力郁级袁双下肢腱反射减弱袁双侧病理征(-)袁活动呈野鸭步冶步态袁无呼吸困难袁无吞咽困难与呛咳遥脑脊液检查提示蛋白-细胞分离袁肌电图有F-波和H-波反射明显延迟袁明确诊断为吉兰-巴雷综合征袁予免疫球蛋白静滴及B族维生素营养神经治疗。

二、护理方法

1.肠道准备与排便护理

患者入院初期排气排便减少袁考虑有肠梗阻可能袁行结肠镜检查前的肠道准备需谨慎袁选择低压少量灌肠可减少肠穿孔等并发症的出现遥排除机械性肠梗阻后采用口服肠动力药与活动相结合促进排便的措施袁应密切观察排便次数、每次量及性状变化袁以及时掌握病情变化。

2.神经系统评估与护理

患者自述协调性改变伴躯体感觉异常袁及时进行神经系统评估袁发现患者有肌力减退及腱反射减弱袁导致轻微摇摆步态遥应关注安全袁预防跌倒遥急性期卧床休息袁可给予被动肢体功能训练以防止肌肉萎缩遥肌肉按摩1次/d袁同时予关节被动活动遥方法院一手握住患肢足踝袁另一手把握膝关节下面袁做伸足内旋、外旋袁内外转动然后逐渐向下到踝关节遥注意开始动作要轻袁待患者适应后再逐渐增加活动次数遥恢复期进行肢体主动功能锻炼即扶患者下床活动袁做伸足运动遥每次活动以不疲劳为—则袁时间逐渐延长袁直致功能完全恢复。

3.用药护理

目前袁静滴免疫球蛋白是治疗吉兰—巴雷首选的方法[1]遥在输液时应密切观察患者生命体征袁开始输注时严格控制滴速袁不超过1m L/min袁观察20m in如无过敏反应袁可调整滴速但不超过3mL/min袁同时观察用药后反应。

4.心理护理

患者的心理状态伴随疾病的发展进程袁也会对其临床治疗过程和转归产生影响遥本患者急性起病袁缺乏心理适应袁加之对疾病相关知识并不了解袁出现过度紧张遥应首先告知本病具有自限性袁预后较好袁同时抚慰家属的情绪袁从而建立和谐的护患关系遥有效及时的心理护理对临床治疗效果起到了巩固作用。

结果

患者自发病两周后排气排便正常遥大剂量免疫球蛋白冲击治疗5 d后继续应用神经营养药物治疗及康复护理袁住院21 d出院袁四肢肌力吁级袁双下肢腱反射正常遥出院半月随访无后遗症。

讨论

急性假性结肠梗阻(acute colonic pseado-obstruction, ACPO)是指临床上有急性结肠梗阻症状袁但无结肠器质性病变的一组症候群遥多数患者都有相关的疾病袁如腹部手术后、感染、创伤、心脑血管疾病袁其症状可呈一过性袁多在1周内缓解袁因发病机制不明常被延误诊断袁如不及时有效治疗袁可引起穿孔、腹膜炎而导致死亡[2]遥吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)是一种自身免疫介导的周围神经病袁主要损害多数脊神经根和周围神经袁也常累及脑神经遥临床特点为急性起病袁症状在2周左右达高峰袁其确切病因未明袁临床及流行病学资料显示发病可能与空肠弯曲菌感染有关[3]袁以肢体对称性迟缓性肌无力或脑神经损害为首发症状就诊的患者多有报道袁但目前认为以膀胱、直肠功能障碍为首发症状或持久的膀胱和直肠症状则不支持GBS的诊断遥本病例腹泻后首先出现排便排气减少袁渐进性加重袁伴肠腔扩张袁符合急性假性结肠梗阻的表现袁且经内镜下结肠冲洗减压术后症状缓解[4]遥之后出现的神经系统症状考虑是肠道感染后同一病因导致患者出现免疫系统介导的合并疾病袁迅速明确诊断有利于准确指导治疗及护理措施的实施。

合并急性假性结肠梗阻的吉兰-巴雷综合征病例国内报道较少遥本病例提供了跨学科诊疗及护理的思路袁提示多学科合作的必要性及意义。

1任海燕,冯照新,范波胜.大剂量丙种球蛋白治疗吉兰—巴雷综合征的护理体会.中国实用神经疾病杂志,2013,16(2):79-80.

2杨建光,李晓霞马冬岩,等.急性假性结肠梗阻的诊治分析(附24例报告).中国普外基础与临床杂志,2008,15(3):207-208.

3贾建平,陈生弟.神经病学.7版.北京:人民卫生出版社,2013: 350-353.

4兰跃福,沈建伟,陈光兰.肠镜治疗急性假性结肠梗阻.大肠肛门病外科杂志,2003,9(2):102-103.

院2014-07-07)

(本文编辑院徐智民)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.025

院266071山东省青岛市市立医院消化科

院王蕊袁E-mail院zlp730301@163.com