小儿慢性胃炎48例的误诊分析

汪运鹏 吕永慧 姜 萌

小儿慢性胃炎48例的误诊分析

汪运鹏 吕永慧 姜 萌

目的通过分析小儿慢性胃炎误诊的—因袁以提高对小儿慢性胃炎的早期诊治水平遥方法回顾性分析我院儿内科收治的48例慢性胃炎患儿袁通过分析其主诉、体征以及所做的辅助检查袁结合患儿自身特殊情况袁辨别误诊的—因遥结果通过了解误诊—因袁找到能够正确诊断的方法遥结论小儿慢性胃炎可以早期诊断和治疗。

小儿慢性胃炎曰诊断曰误诊

慢性胃炎是临床常见病之一袁不仅多见于成人袁在小儿中也极为常见的疾病遥由于少年阶段许多人对慢性胃炎不重视袁造成了疾病误诊袁不仅加重医疗负担、增加患儿痛苦袁还导致胃肠功能减退袁营养吸收不良袁明显影响小儿的生长和发育袁因此应该重视该疾病遥现将我院在2008~2012年儿内科收治的小儿胃炎误诊48例分析如下。

一、临床资料

本组男28例袁女20例袁年龄在4~10岁之间袁平均年龄7岁遥本组首诊以胸闷胸痛者为15例(31.25%)曰首诊以头晕头痛者为12例(25%)曰首诊以反复呕吐为主要表现者7例(14.6%)曰首诊以间断无规律腹痛、腹胀为主要表现者10例(20.8%)曰首诊以精神差无典型临床表现者4例(8.3%)遥本组误诊为心肌炎15例袁颅内感染8例袁血管紧张性头痛4例袁消化不良4例袁周期性呕吐3例袁肠系膜淋巴结炎8例袁肠道寄生虫2例袁癔病及不能确诊者4例遥本组均实行小儿胃镜加胃黏膜活检检查或(和)上消化道钡餐检查证实袁其中胃镜加活检41例袁上消化道钡餐检查10例袁有3例开始不愿意胃镜检查袁但是上消化道钡餐检查阴性袁再做胃镜检查曰查出幽门螺杆菌感染所致者31例袁合并胃溃疡或十二指肠溃疡者8例袁均无消化道出血遥误诊时间为3~7d遥本组患儿经根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜等治疗后均痊愈出院。

二、讨论

1.误诊—因

(1)症状不典型袁临床缺乏特异性院大部分小儿胃炎症状不像成人那么典型袁仅表现为精神差袁食欲差袁或(和)恶心呕吐袁头晕头痛。

(2)小儿症状表达不清院年龄小的不能表达仅表现为精神差、拒食袁或长时间不进食、少食后出现头晕头痛曰年龄大的患儿能够表达出来胸闷、心慌袁更容易误导医生向心肌炎方面考虑曰能够表达为腹痛的又指认不清袁大部分都指认为脐周痛袁还有部分患儿说全腹痛或按压哪里哪里就痛。

(3)询问病史不详细院因大部分患儿到医院就诊时表现的不是胃炎的典型症状袁医生又没有详细询问平时饮食规律与否、有无暴饮暴食、有无喜食酸辣等刺激性食物、有无服用损伤胃黏膜的药物袁而是被患儿的其他症状所误导袁缺乏全面思考。

(4)体检时缺乏耐心难以发现重要体征院小儿胃炎多数病例有剑突下部压痛袁但是由于患儿查体不合作或指认不清袁而难以发现袁此时如果缺乏耐心或不能诱导患儿配合袁不反复体检袁容易漏诊。

(5)辅助检查不合理或者患儿不能耐受甚至家长不配合院患儿以胸闷胸痛为主要表现者误导医生行心电图、心脏彩超、心肌酶、胸片等检查袁头晕头痛者会误导医生行脑电图、头颅CT、头颅磁共振甚至腰椎穿刺检查袁腹痛、腹胀为主要表现着会诱导医生行腹部彩超、腹平片甚至腹部CT检查袁即使有些医生一开始就想到小儿胃炎的诊断袁但是当向家长提到胃镜检查时袁大部分患儿家长拒绝袁有些家长即使接受了袁在行胃镜检查时患儿不能耐受最后检查不能完成遥本组患儿41例胃镜检查者是在第三天做了很多思想工作的情况下才完成的袁3例是患儿不能耐受胃镜检查改行上消化道钡餐袁4例一开始到最后就不接受胃镜检查而行上消化道钡餐检查。

(6)基层医院部分医生对小儿胃炎认识不足院基层医院因检查条件有限袁部分医生认为小儿不像成人袁鲜有患慢性胃炎者袁本组误诊病例中袁有22例由基层医院转诊而来。

2.误诊预防

(1)加强对本病的认识袁在小儿有关不典型表现中要想到慢性胃炎的可能性。

(2)详细询问病史院对有不良的饮食习惯者袁即使表现为其他症状也要向这方面多加考虑曰长期服用损伤胃黏膜药物者如阿司匹林、激素类药物袁即使没有胃部症状者也应注意预防曰对诉胸闷胸痛者袁除了排除心肌炎之外袁也应考虑消化系统疾病曰不能头痛医头脚痛医脚。

(3)仔细进行体格检查院如果进行仔细检查袁大部分患儿是有胃部症状的袁尤其是剑突下压痛。

(4)及时合理的检查院目前诊断慢性胃炎最好的方法是电子胃镜检查与黏膜组织活检相结合袁其中组织学检查尤为重要[1]遥上消化道钡餐容易漏诊袁本组就有3例患儿开始行上消化道钡餐检查漏诊遥对不能配合检查者袁要向家长反复沟通袁向其讲明利害关系袁必要时行无痛胃镜检查袁尽量不用上消化道钡餐代替。

(5)幽门螺杆菌的检查院近年研究表明袁幽门螺杆菌感染与慢性胃炎的发生呈明显相关性[2-3]遥根据全国幽门螺杆菌共识意见[4]袁符合下述三项之一者可判断为幽门螺杆菌感染袁淤胃黏膜组织活检染色或培养或快速尿素酶试验阳性袁于13C或14C尿素呼气试验阳性曰盂Hp SA检测(经过临床验证的单克隆抗体法)阳性遥血清幽门螺杆菌抗体检测(经临床验证、准确性高的试剂)阳性提示曾经感染袁从未治疗者可视为现症感染。

1胡亚美,江载芳.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2002:1316.

2闫慧敏.小儿胃炎的诊断治疗进展.实用儿科临床杂志,2005,20 (3):195-197.

3叶中华儿科杂志曳编辑委员会,中华医学会儿科学分会感染消化学组.小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准.中华儿科杂志, 2003,41(3):189.

4中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.现代消化及介入诊疗,2012,17(6):358-363.

院2014-04-08)

(本文编辑院何美蓉)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.023

院464000河南省信阳市中心医院儿科PICU