阑尾黏液腺癌并腹膜假黏液瘤1例报告

卢晓霞

阑尾黏液腺癌并腹膜假黏液瘤1例报告

卢晓霞

一、临床资料

患者男性，53岁，主因“腹胀半年”收住入院。

患者于半年前无明显诱因出现腹胀，并呈进行性加重，当时腹部超声提示腹腔积液，给予螺内酯、双氢克尿噻治疗后症状无明显好转。患者既往健康，无肝炎、结核等传染病史，无家族遗传病史。入院查体：体温：36.5℃，脉搏：69次/ min，呼吸：18次/min，血压：120/80 mmHg，腹膨隆，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹壁表面可触及大小不等的结节，无触痛，活动度差。移动性浊音阳性。肠鸣音正常，4次/min。实验室检查：肿瘤标记物：CA125 321 U/mL、CA19-9 56.30 U/ mL、CA724 153.50 U/mL，余血尿便常规、生化、血沉、血凝四项、血清术前八项等实验室检查未见明显异常。腹水实验室检查：黄色，细胞总数4 700×106/L、白细胞数1 520×106/L、比重1.029、蛋白定性试验阳性、腹水糖3.95 mmol/L、腹水氯化物110.0 mmol/L、腹水蛋白55.6 g/L、癌胚抗原测定2 596.00 μg/ L、甲胎蛋白测定3.21 μg/L、CA125 963.00 U/mL、CA19-9 364.50 U/mL、CA724 752.10 U/mL。未找到抗酸杆菌；腹水病理回报：（腹水）涂片查见少数可疑腺癌细胞。腹部平扫CT+增强：①腹腔内大量液性低密度影，考虑假性黏液瘤，建议临床检查阑尾除外阑尾病变；②肝硬化。阑尾区超声：右下腹阑尾区盲管样结构，肿大阑尾可能，性质待定。大网膜穿刺活检病理：（腹腔大网膜）穿刺纤维组织内见较多黏液分泌，局部见少许异型黏液型腺上皮，考虑为黏液腺癌可能性大，请结合临床。诊断考虑为：腹膜假黏液腺瘤。行剖腹探查，术中腹腔内见大量黄色腹水，并可见多发胶冻样肿物，大小不等，部分融合，呈黏液瘤样变，腹膜可见种植，阑尾肿大，阑尾浆膜及系膜可见胶冻样肿物，行腹腔肿物切除、阑尾切除术、腹腔热灌注治疗。术后病理：（腹腔）腹膜低级别假黏液瘤，总大小28 cm×24 cm×7 cm，网膜组织内见肿瘤。阑尾低级别黏液性肿瘤，管壁内见黏液湖形成，自取阑尾切缘未见肿瘤。

二、讨论

阑尾黏液腺癌又名阑尾假黏液瘤，其发生与阑尾长期炎症刺激、浸润有关[1]。该病是一种非常少见疾病，发病率为0.08%～0.2%[2]，男性多于女性，发病高峰在50～60岁之间，由于临床上阑尾黏液腺癌的症状及体征无特异性，且发病率低，据统计在1万次剖腹术中仅发现1例，因此阑尾黏液腺癌常误诊为阑尾炎或阑尾炎性包块而延误了治疗时机，约半数患者在发现时已有种植转移，多表现为腹部包块、腹痛、腹胀、腹围增加、全身消耗等。根据近年来的免疫组化、分子病理学证据表明，几乎所有的卵巢黏液腺癌及腹腔假黏液瘤均继发于阑尾黏液腺癌[3]。

阑尾黏液腺癌为原发于阑尾黏液上皮的低度恶性肿瘤，起病慢，一般表现为右下腹长期隐痛，偶有腹泻，抗炎治疗无效，一般经历数月或数年，全身状况无明显恶化表现。直接浸润、播散种植是其主要的转移途径，易转移至右伴结肠、卵巢、子宫，而腹膜转移率相对较低。血行转移至肺、肝脏及淋巴结者也较少见。若合并腹膜转移时，可产生大量黏液，形成腹膜假黏液瘤，可表现为腹部明显膨胀，可抽出胶状。粘稠液体，实验室检查可提示腹水蛋白含量高，腹水CA199、CEA异常增高。超声下可见囊实性肿物、包膜完整，内部回声呈网格状，透声差，后方回声稍增强，部分腹腔内有不均质移动性腹腔积液。CT、磁共振及电子结肠镜均有助于诊断。一旦确诊为阑尾黏液腺癌应争取一期右半结肠切除术，对于腹腔内广泛转移的患者应在实施减瘤术时手术中行腹腔内化学治疗可提高患者生存率。

阑尾黏液腺癌的治疗手段主要是以手术为主，完整切除肿瘤是预防复发的重点，但术后复发率仍较高，据国外报道复发率在50%以上。一般合并腹腔转移其预后较差。为消灭术后残存的亚临床癌灶及延缓局部复发或远处转移，目前大多学者赞成彻底的去瘤手术伴辅助性腹腔化疗和（或）放射性同位素治疗。近年来腹腔内温热化疗在辅助性治疗中也很受推崇。

1杨学伟,杨维良,冀北山,等.阑尾腺癌腹部外科实践.北京:中国医药科技出版,1996:275-276.

2Hananel N,Powsner E,Wolloch Y.Adenocarcinoma of the appendix:an unusual disease.Eur J Surg,1998,164(11):859-862.

3Misdraji J.Appendiceal mucinous neoplasms:controversial issues. Arch Pathol Lab Med,2010,134(6):864-870.

2014-06-03）

（本文编辑：吴保平）

10.3969/j.issn.1672-2159.2014.06.028

733000甘肃省武威市人民医院消化内科