艾滋病合并肺孢子菌肺炎的临床特点分析

莫荣容 周明钊 杨敬梅 卢燕凤

广西壮族自治区桂平市人民医院传染科，广西桂平 537200

艾滋病合并肺孢子菌肺炎的临床特点分析

莫荣容 周明钊 杨敬梅 卢燕凤

广西壮族自治区桂平市人民医院传染科，广西桂平 537200

目的 探讨肺孢子菌肺炎（PCP）的临床特点，以提高肺孢子菌肺炎的早期诊断和治疗水平。 方法 回顾性分析本院2008年4月～2013年8月收治的78例艾滋病合并PCP患者的临床资料。 结果 本组78例患者均有不同程度的食欲不振、乏力、消瘦，其中咳嗽（以干咳为主）68例（占87.2%），发热54例（占69.2%），气促34例（占43.6%），合并肺结核、口腔真菌感染、马内菲青霉菌感染22例；X线胸片提示两侧肺门周围见对称性弥漫性磨玻璃状阴影54例（占69.2%），胸部CT提示弥漫性云雾状或磨玻璃状改变62例（占79.5%）；26例（占33.3%）患者有低氧血症；CD4+T淋巴细胞数均<200个/μl；贫血73例（占93.6%）；白细胞计数升高12例（占15.4%），白细胞计数降低66例（占84.6%）；治疗总有效率为87.2%，未愈或死亡10例（占12.8%）。 结论 早期诊断PCP是治疗的关键，特别是CD4+T淋巴细胞<200个/μl的患者，无论有无临床症状，必须给予复方磺胺甲恶唑口服预防PCP发生。

艾滋病；肺孢子菌肺炎；临床特点

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是一种感染人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）而引起的严重传染性疾病[1]，HIV主要对CD4+T淋巴细胞进行侵犯以破坏人体的细胞免疫功能，从而导致人体发生各种严重恶性肿瘤和机会性感染而死亡。肺孢子菌肺炎（Pneumocystis pneumonia，PCP）是由肺孢子菌感染引起，几乎只在免疫功能受损的宿主中发生[2]，它是AIDS最常见的机会性感染，已成为AIDS的指征性疾病，有文献表明，AIDS患者合并PCP的发生率为85%[3]，大约25%的AIDS患者死于本病，因而PCP亦是AIDS患者致死的主要原因之一。随着我国HIV感染者和AIDS患者的增多以及免疫抑制剂使用的增多，PCP患者亦逐年增多[4]。由于PCP在AIDS患者中具有发病率高、病情发展迅速、临床诊治困难、病死率高等特点，因此，早期诊断与有效治疗对挽救患者生命具有十分重要的意义。本文将本院2008年4月～2013 年8月收治的78例AIDS合并PCP患者的临床资料进行回顾性分析，以提高PCP的早期诊断和治疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年4月～2013年8月本院收治的AIDS合并PCP患者78例。全部78例患者中，男性63例，女性15例；年龄25～58岁，平均（39.8±5.3）岁；病程12 d～6个月，平均（48.6±9.4）d；婚姻史：已婚47例，未婚24例，离异7例；HIV可能感染途径：性传播43例，血液传播35例。

1.2 诊断标准

AIDS诊断标准参照2011年中华医学会感染病学分会艾滋病学组制订的《艾滋病诊疗指南》[5]中的诊断标准，HIV-1抗体阳性，桂平市疾病预防控制中心AIDS确诊实验室用免疫印迹法确诊。PCP诊断依据[6]：①有明确的HIV感染；②起病隐匿或亚急性，干咳，气促和活动后加重，伴有发热、咳嗽、进行性呼吸困难、发绀等症状；③胸片或CT提示双肺自肺门开始有弥漫性网状结节样间质性肺炎改变，或出现磨玻璃状阴影；④血气分析提示低氧血症；⑤复方磺胺甲唑治疗效果良好；⑥肺组织中或下呼吸道分泌物标本中检出肺孢子菌。

1.3 治疗方法

对症治疗：全部患者均卧床休息，吸氧，改善肺通气功能，维持水、电解质平衡，加强营养，补充能量，如患者有明显进行性呼吸困难则进行人工辅助呼吸，对于中重度患者短期应用糖皮质激素治疗。病因治疗：采用复方磺胺甲唑片联合克林霉素静滴治疗，给予复方磺胺甲唑100 mg，口服，3次/d，克林霉素600～ 900 mg，静脉注射，6 h/次，疗程为21 d。另外，全部患者均在机会性感染得到控制后尽早进行HAART方案抗病毒治疗。

1.4 疗效判定标准

治愈：临床症状消失，胸部X线片或CT检查提示肺部病变吸收，治疗前病原学检查阳性者复查阴性；好转：临床症状减轻或基本消失，胸部X线片或CT提示肺部病变有所好转；未愈：临床症状未得到改善，胸部X线片或CT提示肺部病变未见好转；④死亡[7]。总有效=治愈+好转。

2 结果

2.1 临床表现

本组78例患者均有不同程度的食欲不振、乏力、消瘦等，其中咳嗽（以干咳为主）68例（占87.2%），发热54例（占69.2%），气促34例（占43.6%），合并肺结核、口腔真菌感染、马内菲青霉菌感染22例。

2.2 影像学检查

典型X线胸片表现为以肺门为中心，并累及中外带双肺，弥漫对称性的间质性渗出病变，呈毛玻璃样、小结节样、网格状、斑片状改变。也可见非对称性、一侧肺野局限性的上述改变。胸部CT显示肺内病灶比X线胸片明显，表现为双肺弥漫性或局限性毛玻璃样、小结节样、网格状改变。其中X线胸片提示两侧肺门周围见对称性弥漫性磨玻璃状阴影54例 （占69.2%），胸部CT提示弥漫性云雾状或磨玻璃状改变62例（占79.5%）。

2.3 实验室检查

血气分析提示26例（占33.3%）患者合并低氧血症；流式细胞学检查提示CD4+T淋巴细胞数均<200个/μl，其中CD4+T淋巴细胞数<100个/μl 72例（占92.3%）；贫血73例（占93.6%）；白细胞计数升高12例（占15.4%），白细胞计数降低66例（占84.6%）。

2.4 转归

治愈41例（占52.6%），好转27例（占34.6%），未愈或死亡10例（占12.8%），总有效率为87.2%。

3 讨论

PCP是AIDS指征性疾病，常发生在CD4+T淋巴细胞数<200个/μl时，是AIDS最为常见的机会性感染，亦是AIDS患者主要的致死原因之一，本研究中，本组78例患者CD4+T淋巴细胞数均<200个/μl。AIDS合并PCP时首先会有进行性营养不良、体重减轻、乏力、淋巴结肿大等非特异性表现，继而出现咳嗽、发热、呼吸困难、气促等症状，其中以干咳、发热和气促最为常见，在本研究中，本文上述症状发生率分别为87.2%、69.2%和43.6%；但肺部体征较轻微，表现出症状与体征不相符的特点，听诊可出现呼吸音正常或稍低，某些患者肺部亦可听到啰音[8]。胸部X线或CT典型影像表现为双肺弥漫对称性间质性渗出病变，呈磨玻璃样、小结节样、网格状、斑片状改变，其中磨玻璃状阴影是PCP最常见的影像学表现，在本研究中，磨玻璃状阴影X线片及CT发现率分别为69.2%和79.5%。有文献提示约有20%的PCP患者X线片可以是正常的[9-10]，且CT正常也不能完全除外PCP，因此医务人员不能单纯从影像学上鉴别PCP。

由于AIDS合并PCP的同时往往存在多种机会性感染，给诊断带来一定的困难[11]，而本病的诊断依赖于免疫缺陷状态下出现的特征性临床症状结合影像学检查，确诊则主要依赖于病原学检查，但是由于通过痰液排出菌量少，加之患者无痰或少痰，因此痰检出率低，同时由于PCP患者普遍存在缺氧而很难实施纤维支气管镜诊断，因此国内一般采取临床诊断的方法，复方磺胺甲恶唑治疗的应答反应良好亦是诊断的依据之一。

AIDS合并PCP的治疗目前首选复方磺胺甲恶唑，早期使用治疗PCP效果好[12]。对于已经明确诊断的AIDS合并PCP患者应当及早使用复方磺胺甲恶唑，以争取治疗时机而改善预后。而对于低氧血症患者，若无禁忌证，则短期使用糖皮质激素治疗，这对于改善预后有十分重要的作用[13]；注意在机会性感染得到控制后尽早进行HAART方案抗病毒治疗。另外，AIDS患者即使无感染PCP的证据，而其CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl时，在无禁忌证的情况下应当常规给予复方磺胺甲唑进行预防治疗，有条件者应当尽早对AIDS进行抗病毒治疗，以减少PCP的发生率。

综上所述，早期诊断PCP是治疗的关键，特别是CD4+T淋巴细胞<200个/μl的患者，无论有无临床症状，必须给予复方磺胺甲唑口服，预防PCP发生。

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Clinical characteristics analysis of AIDS combined with Pneumocystis pneumonia

MO Rong-rong ZHOU Ming-zhao YANG Jing-meiLU Yan-feng
Department of Contagion Section,People′s Hospital of Guiping City in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guiping 537200,China

ObjectiveTo investigate clinical manifestations,complications and treatment level of Pneumocystis pneumonia(PCP),in order to improve early diagnosis and effective treatment level.MethodsClinical data of 78 cases of AIDS patients combined with PCP who received treatment in our hospital from April 2008 to August 2013 were retrospectively analyzed.Results78 cases of patients exhibited varying degrees loss of appetite,fatigue and weight loss,68 cases(87.2%)expressed as cough(nonproductive cough),54 cases(69.2%)expressed as fever,and 34 cases(43.6%) expressed as shortness of breath.22 cases associated with tuberculosis,oral fungal infections and Marneffei penicilliosis infection.X-ray prompted that 54 cases(69.2%)existed symmetry diffuse ground glass shadow around bilateral hilar. Chest CT showed that 62 cases(79.5%)existed diffuse cloudy or ground glass change.26 cases(33.3%)had hypoxemia. The numbers of CD4+lymphocyte were less than 200/μl.73 cases(93.6%)were with anemia.12 cases(15.4%)were with increased leukocyte.66 cases(84.6%)were with decreased leukopenia.After treatment,total efficiency rate was 87.2%, and 10 cases(12.8%)healed or dead.ConclusionEarly diagnosis is key to treatment of PCP.Especially to the patients whose CD4+T lymphocytes are less than 200/μl,regardless of clinical symptoms,it is essential to take sulfamethoxazole for preventing the occurrence of PCP.

Acquired immune deficiency syndrome;Pneumocystis pneumonia;Clinical characteristics

R512.91

B

1674-4721（2014）02（a）-0173-03

2013-12-23本文编辑：魏玉坡）