肾炎宁治疗非肾病综合征IgA肾病的临床效果观察

2014-03-03谌辉

中国当代医药 2014年4期

谌辉

[摘要] 目的探讨应用肾炎宁治疗非肾病综合征IgA肾病的临床效果。方法选取本院2010～2012年收治的IgA肾病患者80例，将所有患者随机分为观察组和对照组，对照组给予常规西医治疗，观察组在常规西医治疗的基础上加用肾炎宁治疗，并对两组疗效进行比较。结果治疗6个月后，观察组的尿红细胞数、尿蛋白定量、Alb及GFR指标均明显优于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的总有效率为90.0%，明显高于对照组的70.0%（P<0.05）。结论在常规治疗的基础上，加用中药方剂肾炎宁可明显提高治疗IgA肾病的效果，显著改善患者的临床症状，值得临床推广。

[关键词] IgA肾病；肾炎宁；效果观察

[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0108-03

IgA肾病是我国目前最为常见的原发性肾小球肾炎，其发病机制较为复杂，并涉及多种因素，目前临床中对于此病尚无特异性或确切有效的治疗方法，而中医在关于肾病的治疗方面也具有较大的发展[1-2]。本研究就中药组方肾炎宁治疗非肾病综合征IgA肾病的临床效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月～2012年12月收治的IgA肾病患者80例，其中，男性48例，女性32例；年龄23～61岁，平均年龄35.7岁。所有患者均经肾穿刺活检确诊，并符合中医辨证诊断标准，其中，根据Hasas 等介绍的临床分型标准，Ⅰ型9例，Ⅱ型25例，Ⅲ型31例，Ⅳ型15例；患者的病程最短15 d，最长11年。所有患者在纳入治疗前3个月均未使用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各40例患者，两组患者在性别、年龄、病程以及临床分型等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者均给予钙离子通道阻滞剂和β受体阻滞剂等药物治疗，并积极地控制血压，药物的应用包括贝那普利（5～10 mg/d，2次/d）、缬沙坦（80 mg/d，2次/d）等，并将血压控制在<130/80 mm Hg。同时嘱咐两组患者注意休息，维持水及电解质平衡，积极控制和预防并发症的发生[3-4]。观察组在对照组治疗的基础上给予肾炎宁治疗，组方主要包括黄芪15 g、白茅根15 g、党参10 g、茯苓10 g、仙鹤草10 g、白术10 g、女贞子10 g、旱莲草10 g、生地10 g、白花蛇舌草10 g、川芎10 g，并由本院制剂科统一煎制，150 ml/袋，嘱患者每日2袋，分早晚2次服用[5]。两组均在治疗6个月后对疗效进行评价。

1.3 临床观察指标

治疗前后分别对两组患者的尿红细胞数、尿蛋白定量、血清总蛋白（Alb）和肾小球率过滤（GFR）指标进行测定。

1.4 疗效判定标准[6-8]

完全缓解：临床症状明显改善，尿蛋白定量和尿红细胞数较治疗前持续减少≥50%，或降至正常水平；部分缓解：临床症状基本好转，尿蛋白定量和尿红细胞数较治疗前持续减少25%～50%；无效：临床症状无改善或甚至加重，或未达到上述标准者。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后相关临床指标的比较

治疗前后对两组患者的尿红细胞数和尿蛋白定量等临床指标进行测定，结果显示，治疗前两组患者各项相关指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的尿红细胞数、尿蛋白定量、Alb及GFR指标均明显优于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05）（表1、表2）。

表1 两组患者治疗前后尿红细胞数和尿蛋白定量的比较（x±s）

表2 两组患者治疗前后Alb和GFR水平的比较（x±s）

2.2 两组患者临床疗效的比较

观察组和对照组的总有效率分别为90.0%和70.0%，两组间比较，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

肾病综合征简称肾病，是以肾小球基底膜通透性增高为主的综合征，其临床特征表现为大量尿蛋白、低蛋白血症、高胆固醇血症以及全身水肿等。有临床研究显示，持续性尿蛋白是IgA肾病病情进展的主要危险因素，且有国外临床研究认为尿蛋白>1.0 g/24 h是IgA肾病进展的独立危险因素，因此，降低尿蛋白是延缓IgA肾病治疗的关键[9]。目前在IgA肾病的治疗中以肾上腺皮质激素为主的中西医结合为主的综合治疗方法是该病治疗的发展趋势。

根据中医理论，IgA肾病的发病机制是内外因共同作用的结果，形成机制复杂，“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”是中医对该病的认识[10-12]。脾脏功能正常时血液不会溢出脉外，而当脾气亏虚、统血不力，即可导致尿血；肾阴亏虚，阴虚火旺，灼伤脉络而见尿短赤带血，病理的改变均是邪气侵入机体瘀积于肾所致，因此该病既包括脾肾功能失调，有又湿热淤血作祟，因而患者多表现为脾肾虚弱、气阴不足，并常常伴有淤血、湿热等症状，因此中医认为对于该病的治疗应以健脾益气、养阴化瘀祛湿为主。

肾炎宁为重要方剂，基本药方主要包括黄芪、白茅根、党参、茯苓、仙鹤草、白术、女贞子、旱莲草、川芎等，方中黄芪具有益气固表、扶正祛邪、利水消肿之功效，还可大补宗气，使气旺血行；党参、茯苓、甘草可补正气而和中，并具益气、祛湿之功效；川芎活血行气；白茅根、仙鹤草、女贞子可养阴补肾、凉血止血，因此，诸药合用，可共奏健脾益肾、活血止血、清热解毒之疗效[13-15]。现代药理学研究证实，黄芪可增强单核-吞噬细胞系统的吞噬功能，增强病毒诱生干扰素的能力，进而调节免疫反应，并同时具有利尿作用；川芎、旱莲草、女贞子具抗菌、抗病毒以及清热解毒和抗炎的多重功效。在本组资料中对应用常规西药治疗的对照组和在常规治疗的基础上加用肾炎宁治疗的对照组进行比较，6个月后观察组的尿红细胞数、尿蛋白定量、GFR以及Alb各项指标均明显优于对照组，且总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在常规治疗的基础上加用肾炎宁治疗IgA肾病确有效果，可明显减少患者的尿红细胞数和尿蛋白定量，对保护患者肾功能、控制疾病的发展具有重要作用，值得临床推广。但值得一提的是由于本组资料较少，研究时间较短，对于其远期疗效有待进一步加大样本研究。

[参考文献]

[1] 郭登洲，边东，王月华，等.肾炎宁治疗非肾病综合征IgA肾病的疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2010，30（8）：841-844.

[2] 郭登洲，边东，王月华，等.肾炎宁对IgA肾病大鼠肾脏局部肾素-血管紧张素系统的影响[J].中草药，2010，41（5）：802-805.

[3] 郭登洲，王月华，边东，等.肾炎宁对IgA肾病大鼠TGF-β1/p38 MAPK的影响[J].北京中医药大学学报，2010， 33（3）：175-178.

[4] 王月华，郭登洲，边东，等.中药肾炎宁对IgA肾病大鼠巨噬细胞移动抑制因子的影响[J].中国全科医学，2009， 12（24）：2268-2269，2282.

[5] 曹枫，韩培英，郭登洲，等.肾炎宁对IgA肾病大鼠肾组织炎症反应相关因子的影响[J].河北中医，2009，31（11）：1710-1712.

[6] 肖汇颖，陈小华，张雪娟.肾炎宁方对IgA肾病模型大鼠肾脏组织核转录因子-κB表达的影响[J].河北中医药学报，2012，27（2）：5-6.

[7] 肖汇颖，陈小华，戎曙欣.肾炎宁方对IgA肾病模型大鼠肾脏组织肿瘤坏死因子-α表达的影响[J].新中医，2012， 44（7）：159-160.

[8] 郭登洲，谢惠芬，王彦刚，等.肾炎宁治疗小儿IgA肾病25例疗效观察[J].新中医，2003，35（4）：16-17.

[9] 杨立朋.肾炎宁治疗非肾病综合征IgA肾病的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（36）：16-17.

[10] 杨福燕，魏崇一，李超英.雷公藤多甙治疗非肾病综合征IgA肾病对照研究[J].中华全科医学，2008，6（11）：1138-1139.

[11] 孙铸兴，王凉，刘斌，等.ACEI联用ARB治疗非肾病综合征IgA肾病[J].江苏医药，2007，33（5）：521-522.

[12] 石晓云，陈香美，刘述文.血管紧张素转化酶抑制剂对IgA肾病的疗效及影响因素的分析[J].中华内科杂志，2002，41（6）：399-403.

[13] 李正良，马英.IgA肾病治疗进展[J].中国误诊学杂志，2008，8（33）：8081-8083.

[14] 张庆娟，刘殿阁.IgA肾病与局部肾素-血管紧张素系统[J].临床荟萃，2008，23（1）：69-71.

[15] 仲昱，王钢，邹燕勤.IgA肾病中医辨证分型与病理类型的相关性分析[J].中医杂志，2003，44（11）：854-856.

[16] 邢妃中，王刚.IgA肾病的治疗进展[J].中国当代医药，2011，18（19）：14-16.

（收稿日期：2013-11-01 本文编辑：袁成）