注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗早产儿特发性呼吸窘迫综合征的效果
2014-03-03闫利霞等
闫利霞等
[摘要] 目的 探讨注射用牛肺表面活性剂联合持续正压通气（CPAP）治疗早产儿特发性呼吸窘迫综合征（IRDS）的临床效果。 方法 以2010年3月～2013年6月本院收治的28例早产儿IRDS患者为研究对象，观察和比较治疗前后动脉血气指标以及CPAP参数的变化情况。 结果 患儿的临床症状明显改善，动脉血气指标和CPAP参数与用药前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗早产儿IRDS效果良好，可使患儿的症状、动脉血气指标、CPAP参数明显改善。
[关键词] 注射用牛肺表面活性剂；持续正压通气；早产儿特发性呼吸窘迫综合征
[中图分类号] R722.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0071-03
早产特发性呼吸窘迫综合征（idiopathic respiratory distress syndrome，IRDS）又称之为早产儿肺透明膜病，其致病原因主要是肺泡缺乏必要的肺表面活性物质，而这种活性物质主要作用于肺泡Ⅱ型上皮细胞。患儿缺乏这种脂蛋白之后，其肺泡半径受表面张力增大的影响而缩小，从而导致早产儿出现呼吸异常及进行性呼吸困难等症状，很多早产儿因此而死亡[1]。针对这种特殊的病因，采用外源性肺表面活性物质（PS）进行替代治疗是较为有效的方法。本院采用注射用牛肺表面活性剂联合鼻塞式持续气道正压通气（CPAP）的方法对收治的28例早产儿IRDS患者进行治疗，效果较为显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月～2013年6月本院收治的28例早产儿IRDS患者，患者均无窒息史，产前产妇未使用糖皮质激素治疗，主要临床表现有进行性呼吸困难、呼吸呈呻吟状、低氧血症以及发绀等。28例患者中，男性18例，女性10例，出生体质量在2～2.5 kg的患儿有2例，1.5～2 kg 14例，<1.5 kg 12例。胎龄<32周有15例患儿，32～34周11例，34～36周2例。患者均符合《实用新生儿》的诊断标准[2]，已排除胎粪吸入综合征、宫内感染性肺炎、先天性心脏病以及先天性呼吸道畸形患儿。
1.2 治疗方法
冷冻干粉制剂使用注射用牛肺表面活性剂（北京双鹤现代医药技术有限责任公司，批号20052128），70 mg/（kg·次），治疗后2 h，比较患儿各项指标的变化情况。给予患儿药物之前先用2 ml的灭菌注射用水将注射用牛肺表面活性剂冷冻干粉融化，均匀震荡成一种混悬液。让患儿平卧，行气管插管术后按平卧位、右侧卧位、左侧卧位顺序分3次将处理好的药物注入其肺内，每个体位各1/3量，每次注药间隔进行2 min的加压通气。药物注射完后尽可能在短期内（4～5 h）不对患儿行拍背、吸痰等[3-4]。上述所有患者在用药结束之后进行CPAP给氧，设定相应的初调参数。
1.3 观察指标
注射用牛肺表面活性剂治疗前后患儿的动脉血气指标，CPAP参数[包括氧浓度分数（FiO2）和呼气末正压（PEEP）]的具体变化情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
患儿原有的呻吟、发绀以及呼吸困难等症状消失或得到有效缓解，SpO2上升到>90%，动脉血气指标明显改善。28例患者中，经联合治疗后，23例治愈，其余5例采用有创机械通气治疗后全部康复，无重复给药病例。
2.2 不良反应发生情况
患者在给药治疗中最易发生不良反应。在药液注入的影响下，患儿气道出现部分阻塞，9例发生呛咳，7例发绀，1例发生呼吸暂停。上述症状均在注入药物结束时给予患儿2～3 min的正压通气后消失，未出现其他并发症。
2.3 患儿的动脉血气指标变化情况
治疗后，患儿的pH、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等血气指标与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 注射用牛肺表面活性剂治疗前后血气指标变化的比较（x±s）
2.4 用药前后CPAP各参数变化情况的比较
患儿给药2 h后，FiO2和PEEP均明显降低（P<0.05）（表2）。
表2 注射用牛肺表面活性剂治疗前后CPAP各参数的变化情况（x±s）
3 讨论
新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿，其发生率往往随着胎龄的增加而下降，该病的致病原因主要是缺乏必要的PS，一旦缺乏这种物质，患者会出现进行性肺泡萎缩。患儿往往在出生不久时发生呼吸异常、进行性呼吸困难甚至呼吸衰竭等一系列临床症状，如果不采取有效的手段治疗，患儿死亡的可能性很大。对于新生儿呼吸窘迫综合征来说，采用PC进行替代治疗早产儿IRDS是获得广泛认同的有效方法。有报道[5]认为，采用PC联合CPAP治疗可以在改善氧合功能的同时阻止患者的肺部发生进一步病变，从而使机械通气的使用率大大降低，该方法比较注重时效性，一般来说，应用越早效果越好，对于改善预后具有非常重要的意义[6-7]。
注射用牛肺表面活性剂是来自小牛肺的天然活性物质，主要包括胆固醇、磷脂、游离脂肪酸以及少量肺表面活性物质蛋白，其中总磷脂≥80%，卵磷脂≥54%，蛋白含量相对较少，为1%～2%[8]。本次研究中应用的注射用牛肺表面活性剂生产于国内，属于PS制剂中的一种。目前，在临床上该药已成为治疗新生儿呼吸窘迫综合征的常用药物之一。本研究结果显示，使用注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗后，患儿原有的呻吟、发绀以及呼吸困难等临床症状消失或得到了有效缓解，SpO2甚至上升到90%以上，动脉血气指标改善十分明显，这说明注射用牛肺表面活性剂在降低肺泡表面张力、促使患者肺部顺应性增加、改善肺泡的通换气功能以及萎陷状况等方面具有明显的优势，联合CPAP进行治疗可取得满意的效果。此外，在治疗过程中还需要把握好用药剂量和时机。本次研究发现，每次应用70 mg/kg的注射用牛肺表面活性剂就能使>94%的患儿受益，疗效确切而显著；在用药时机方面，临床实践证明，早期用药可以更好地对早产儿IRDS进行预防和控制，大大降低使用呼吸机的概率，如延迟用药，不仅患儿的临床症状难以控制，而且治疗效果也会大打折扣。由于PS替代疗法是对病因进行的针对性治疗，因此在降低肺表面张力、改善肺泡功能方面具有明显的优势[9-10]，而 CPAP给氧治疗可以起改善通气的作用，同时还可以为肺泡内PS的均匀性分布提供保障。另外据报道[11]，注射用牛肺表面活性剂与CPAP联合使用，对于避免产生因高浓度吸氧而引发的并发症具有积极意义。在本组患者中，未发生肺部感染和气漏等情况，说明注射用牛肺表面活性剂联合CPAP对早产儿IRDS患者进行治疗可以明显降低或消除其并发症的发生概率；也说明要避免发生气漏，必须对呼吸机压力进行必要的控制，同时在调整过程中应综合考虑患儿的肺顺应性和潮气量等因素。
综上所述，采用注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗早产儿IRDS可以改善患儿的症状和肺功能，能够获得比较确切的治疗效果，不仅可以降低致死率，对预后的改善也十分有利。通过本次研究，笔者认为，在早产儿IRDS的过程中，产、儿以及相关科室的通力合作也十分重要。患儿情况比较严重时（如存在高风险），应与家长及时沟通，医护人员对患儿的病情要进行密切监测，尽早作出准确的诊断，同时还要把握应用注射用牛肺表面活性剂与CPAP联合治疗的时机，这样才能化险为夷，获得良好的治疗效果。
[参考文献]
[1] 刘健华.注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合症[J].安徽医学，2012，33（11）：1489-1490.
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[4] 祁亚平，苏爱芳，李方方.柯立苏联合持续气道正压通气治疗重症新生儿呼吸窘迫症疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（6）：63-64.
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[8] 李杰，樊寻梅，宋国维.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征多中心临床观察[J].中华儿科杂志，2010，38（6）：344-347.
[9] 郭本标，张俊，王慧琴.外源性肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征30例临床分析[J].安徽医学，2011， 32（2）：190-191.
[10] 任香娣，宋玉芝，彭艳，等.早期应用肺表面活性物质防治早产儿呼吸窘迫征34例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18（2）：45-47.
[11] 庄骏，毛旭琴.肺表面活性物质联合N-CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征[J].医学理论与实践，2012，25（23）：264-265.
（收稿日期：2013-12-09 本文编辑：许俊琴）
综上所述，采用注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗早产儿IRDS可以改善患儿的症状和肺功能，能够获得比较确切的治疗效果，不仅可以降低致死率，对预后的改善也十分有利。通过本次研究，笔者认为，在早产儿IRDS的过程中，产、儿以及相关科室的通力合作也十分重要。患儿情况比较严重时（如存在高风险），应与家长及时沟通，医护人员对患儿的病情要进行密切监测，尽早作出准确的诊断，同时还要把握应用注射用牛肺表面活性剂与CPAP联合治疗的时机，这样才能化险为夷，获得良好的治疗效果。
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（收稿日期：2013-12-09 本文编辑：许俊琴）
综上所述，采用注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗早产儿IRDS可以改善患儿的症状和肺功能，能够获得比较确切的治疗效果，不仅可以降低致死率，对预后的改善也十分有利。通过本次研究，笔者认为，在早产儿IRDS的过程中，产、儿以及相关科室的通力合作也十分重要。患儿情况比较严重时（如存在高风险），应与家长及时沟通，医护人员对患儿的病情要进行密切监测，尽早作出准确的诊断，同时还要把握应用注射用牛肺表面活性剂与CPAP联合治疗的时机，这样才能化险为夷，获得良好的治疗效果。
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（收稿日期：2013-12-09 本文编辑：许俊琴）
