噻托溴铵对慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床疗效分析

陈素婷

[摘要] 目的 观察噻托溴铵对慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床疗效。 方法 研究分析本院2012年10月～2013年9月收治的60例慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者的临床资料，并按照抛硬币的方法将其分为治疗组和对照组，每组各30例。对照组患者采用沙丁胺醇气雾剂进行治疗，治疗组患者在对照组治疗的基础上加用噻托溴铵吸入治疗，比较两组患者的治疗效果。 结果 治疗组的总有效率为93.3，高于对照组的76.7%（P<0.05）；两组患者的6 min步行距离及平均住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 噻托溴铵可有效改善患者的临床症状，提高其生活质量。

[关键词] 慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；临床治疗

[中图分类号] R563.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0062-03

在呼吸科，慢性阻塞性肺气肿为一种较为常见的多发性疾病，经相关人员调查得出，该疾病导致其病死率逐渐上升。慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸疾病具有起病急、病情险及病死率高等特点，若不及时为患者实施诊断及治疗，可导致患者出现较高死亡率，严重威胁患者的生命[1-2]。基于其病理特点，本研究为了解噻托溴铵对慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床治疗效果，选取本院收治的60例慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者的临床资料进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年10月～2013年9月收治的60例慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者，其中，男36例，女24例；患者年龄41～76岁，平均（58.53±1.03）岁；肺部基础疾病：12例为支气管哮喘，40例为慢性支气管炎，8例有陈旧性肺结核病史；气胸发作次数：52例为首次发作，6例为2次发作，2例为3次以上发作；发病诱因：23例为呼吸道感染，19例为剧烈咳嗽，4例为用力排便，9例劳累，5例没有明显诱因；气胸类型：14例为张力性气胸，10例为交通性气胸，36例为闭合性气胸；16例为双侧气胸，21例为右侧气胸，23例为左侧气胸；并按照抛硬币的方法将其分为治疗组和对照组，各30例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

1.2.1 临床症状 60例患者中，43例患者病情较为稳定，面色发绀、胸闷、心悸及呼吸困难为其主要临床症状；17例患者病情较为危急，烦躁不安、胸痛、濒死感、大汗淋漓、呼吸困难及休克为其主要临床症状。

1.2.2 气胸体征 60例患者中，20例患者患侧局部呼吸音消失，25例患者气管显著向健侧移位，15例患者没有典型气胸体征。

1.3 方法

1.3.1 检查方法 医护人员对不易发现的气胸患者进行X线检查，有效提高确诊率。

1.3.2 治疗方法 两组患者均绝对卧床休息，给予吸氧、治疗原发病、抗感染、止咳、通畅呼吸道、解痉、平喘及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，保持大便通畅等治疗措施，依据患者具体病情为患者实施相应治疗，予以胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术排气治疗后，其病情得到显著缓解，肺复张[3-4]。在此基础上，对照组患者采用沙丁胺醇气雾剂进行治疗，100～200 μg/次（即喷1～2次），每隔4 h 1次；治疗组患者在对照组患者治疗的基础上加用噻托溴铵吸入治疗，患者每日经干粉吸入，18 μg/次的噻托溴铵，两组患者均进行为期12周的治疗。

1.4 观察指标

两组患者的临床疗效、治疗后6 min步行距离与平均住院时间。

1.5 疗效判定标准

显效：临床症状明显减轻；有效：临床症状改善；无效：临床症状没有变化或者变化不明显。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗组：显效10例，有效18例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组：显效8例，有效15例，无效7例，总有效率为76.7%，两组的总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗后6 min步行距离与平均住院时间的比较

治疗组患者治疗后6 min步行距离为（429.71±27.12）m，平均住院时间为（7.48±2.31）d；对照组分别为为（352.14±17.34）m、（10.23±2.84）d。两组的治疗后6 min步行距离与平均住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿为一种较为独立的疾病，其为慢性支气管炎或其他慢性肺部疾病的发展结果，它主要因患者呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡等肺组织终末细支气管远端气腔出现膨胀和过度充气现象，进而使其肺组织弹力减退，容积增大，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化[5-8]。该疾病具有发病缓慢、病程较长等特点，在国内发病率为0.6%～4.3%。基于气胸具有不典型特征，极易被误诊，医护人员应高度重视该疾病[9-10]。确诊后，医护人员应为患者实施相应的治疗措施，以期有效改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。在患者出现以下几种现象时，应警惕患者出现气胸：①原发性疾病不能对患者出现的呼吸困难加重伴刺激性干咳或胸痛、突发性气促等症状进行解释；②在患者肺部出现新的、广泛哮鸣音或哮鸣音突然增加，同时患者肺部一侧或局部呼吸音消失，应用支气管扩张药物或肾上腺皮质激素等不能缓解呼吸困难症状；③患者出现双侧呼吸音改变不一致、发绀迅速加重、大汗淋漓及烦躁等症状；④患者出现局限性或患侧呼吸音消失及气管位移症状等[11-13]，此时，医护人员应对患者实施相应检查，确诊之后实施及时、准确的治疗。噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸疾病的临床效果显著，可有效改善患者的临床症状，该药物为一种特异选择性的抗胆碱药物，其具有毒蕈碱受体亚型M1～M5类似的亲和力，通过对平滑肌M3受体的有效抑制，有效扩张支气管。在给药30 min内可有效改善患者的肺功能，其对长期维持治疗慢性阻塞性肺病伴有支气管痉挛患者具有显著效果，可提高患者的生活质量。

综上所述，在给以慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸疾病患者绝对卧床休息、吸氧、治疗原发病、抗感染、止咳、通畅呼吸道、解痉、平喘及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，保持大便通畅等治疗措施之外，应用噻托溴铵可有效改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，值得推广应用。

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（收稿日期：2013-12-04 本文编辑：许俊琴）