甲泼尼松龙治疗重症支气管哮喘的效果分析

支素芳　王瑞芳

[摘要] 目的 评价甲泼尼松龙治疗重症支气管哮喘的效果。 方法 选取重症支气管哮喘患者70例，随机分为对照组和观察组，每组各35例。两组患者均给予支气管哮喘常规药物治疗，对照组加用地塞米松，观察组加用甲泼尼松龙治疗，2 mg/kg，2次/d，连续应用3 d。 结果 观察组的总有效率为91.4%，高于对照组的77.1%（P<0.05），咳嗽、喘息及肺部体征明显缓解，住院天数短于对照组（P<0.01）。 结论 甲泼尼松龙能迅速缓解哮喘的临床症状、体征，疗效肯定，可进一步推广应用。

[关键词] 重症支气管哮喘；甲泼尼松龙；地塞米松

[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0059-03

支气管哮喘是呼吸系统常见的疾病之一，是由多种细胞 （肥大细胞、气道上皮细胞、嗜酸粒细胞等）和细胞成分参与的慢性气道炎症疾病[1]，这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。在某些诱因等作用下，支气管哮喘可出现急性发作，患者在短时间内表现为喘息、气促等症状加剧，严重者可威胁患者的生命安全，需要临床及时有效救治。近年来，支气管哮喘发病率及病死率有上升趋势，尤其重症支气管哮喘一直是医学界研究的热点。重症支气管哮喘是指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（≤1000 μg/d）和应用长效β2 受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化或哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态[2]。支气管哮喘如诊治不及时，随着病程的延长可导致气道不可逆性狭窄和气道重塑。该病目前治疗以对症处理为主，防止病情恶化，避免死亡[3]。本研究为探讨甲泼尼松龙在重症支气管哮喘发作患者中的救治效果，选取重症支气管哮喘患者70例为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月～2013年5月本院住院的重症支气管哮喘患者70例，将其随机分为观察组和对照组，每组各35例。观察组：男性20例，女性15例，年龄8个月～5岁，平均2.3岁；对照组：男性18例，女性17例，年龄10个月～6岁，平均2.5岁，两组患者的性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合中华医学会呼吸病学会2008年制订的《支气管哮喘防治指南》[4]的诊断标准，均为急性发作，病程程度为重度，排除心肝肾及其他慢性疾病，所有患者均无应用糖皮质激素禁忌证。入选所有患者均有喘息、气促，大部分患者有咳嗽，双肺均可闻及哮鸣音，少数患者可闻及少许湿啰音，其中，伴呼吸困难24例，伴吸气性三凹征20例。

1.2 方法

对照组给予常规吸氧，抗感染，止咳化痰，维持酸碱及水电解质平衡，氨茶碱静脉滴注、雾化吸入及地塞米松等治疗。观察组应用甲泼尼松龙（比利时辉瑞Pfizer Manufacturing Belgium NV，注册标准JX20000424，注册证号h20080284）治疗（2 mg/kg，2次/d），疗程为3 d，观察治疗期间患儿咳嗽、喘息、呼吸困难及哮鸣音缓解情况。

1.3 疗效判定

显效：治疗3 d后咳嗽、喘息、气促、呼吸困难等临床症状显著减轻或消失，肺部哮鸣音消失；有效：治疗3 d后咳嗽、喘息、气促等症状好转，肺部哮鸣音减少；无效：治疗3 d后患儿咳嗽喘息、呼吸困难症状无好转，甚至加重，肺部哮鸣音无减少。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组的总有效率为91.4%，高于对照组的77.1%（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者咳嗽、喘息、肺部哮鸣音缓解时间及住院天数的比较

两组患者的咳嗽、喘息、肺部哮鸣音缓解时间及住院天数比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 两组患者咳嗽、喘息、肺部哮鸣音缓解时间

及住院天数的比较（d，x±s）

3 讨论

支气管哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症性疾病，它是由特应性体质及神经调节紊乱等内因与变应原及呼吸道病毒感染等外因相互作用，产生一系列免疫反应，在肥大细胞、嗜酸粒细胞和T细胞等参与下，形成的气道慢性炎症，由此引起气道高反应，反复出现喘息、气促、胸闷和咳嗽等气道阻塞症状，此症状可经治疗或自行缓解，偶因持续性炎症病变导致气道重塑而难以可逆。哮喘重度发作时，下呼吸道气流严重受阻，使肺的闭合容量和残气量增加，最终导致通气/灌注比例失调，气体交换障碍，出现低氧血症和代谢性酸中毒，严重者可合并呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳，甚至死亡[5]。 重症支气管哮喘的最常见原因：①接触大量过敏原或其他致喘因子持续存在，使气道反应性短时间内迅速加重；②急性呼吸道感染或感染未控制，加重气道黏膜炎症，充血水肿，分泌物明显变稠，广泛地阻塞大小气道，并炎性细胞浸润，释放炎性介质使支气管持续呈高反应状态，支气管变狭窄；③治疗不规范，应用糖皮质激素突然停药或减量；④脱水、电解质紊乱、酸中毒，脱水致气道痰液黏稠，形成痰栓，中小气道广泛阻塞，酸中毒可使气道对平喘药物的反应性降低，影响疗效；⑤忧虑、紧张，恐惧等情绪波动影响某些神经肽的分泌，使哮喘恶化或发作加剧；⑥有些患者对阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物的使用不耐受，可发生危及生命的哮喘。

重症支气管哮喘治疗时应严密监测患者病情及对治疗的反应，迅速缓解支气管痉挛，减少黏液分泌，改善肺通气功能，纠正低氧血症及水电解质紊乱[6]。糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，目前被认为是能明确降低哮喘气道高反应性的唯一药物，是抗炎的关键，其作用机制为：①稳定细胞膜和溶酶体膜，防止过敏活性物质和溶酶体的释放；②提高β受体敏感性与体内茶酚胺发挥协同作用，使腺苷酸环化酶活性增加，促进cAMP合成，使痰中的神经氨酸含量降低，从而降低痰的黏度；③提高机体应激能力，改善循环功能；④抑制晚期变态炎性反应，减少变态炎性部位的黏液分泌、充血水肿和炎性细胞的浸润，对于保持气道通畅、降低气道阻力起决定性作用。目前应用于支气管哮喘治疗的药物共有5大类，其中糖皮质激素是临床应用较为广泛的一类药物[7]。目前临床上常用的糖皮质激素有地塞米松、氢化可的松、泼尼松、甲泼尼松龙等，甲泼尼松龙是新型合成的短效糖皮质激素，作用强、起效快，与糖皮质激素受体亲和力强，且无水钠潴留的不良反应，对肾上腺垂体的抑制作用相对较小，生物半衰期非常段短[8]，能迅速缓解支气管痉挛、水肿，使患儿肺功能及临床症状得到明显改善，使气道反应性降低，降低哮喘复发率、住院率，甲泼尼松龙在静脉推注后5～15 min可以达峰值血药浓度，1 h能起效，比其他的糖皮质激素起效快（一般4～6 h起效），特别适用于重症支气管哮喘的治疗，但用量不宜过大，也不宜长期使用[9]。地塞米松虽抗炎作用较强，无钠潴留，但其在血浆与组织中的半衰期较长，对丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用大，持续时间长，加之地塞米松与皮质激素受体结合的亲和力低，与气道黏膜结合少，在气道滞留短，肺内沉积率低，代谢、起效缓慢，因此不主张首选。

本研究结果显示，在重症支气管哮喘治疗中，在常规平喘、雾化吸入等其他治疗的基础上甲泼尼松龙组治疗后，在短期内患者的症状、体征缓解率都明显高于未应用甲泼尼松龙组，因此对于重症支气管哮喘患者建议早期应用甲泼尼松龙，而且越早越好，这样既可以早期缓解哮喘急性发作，又能缩短患者的住院时间，减轻其经济负担，否则，重症支气管哮喘患者如不能得到及时治疗可使病情迁延，甚至恶化，危及生命。

总之，甲泼尼松龙在治疗重症哮喘方面，疗效较好，副作用少，起效快，值得临床进一步应用。

[参考文献]

[1] 方涛，徐永丽.甲泼尼龙治疗中重度支气管哮喘的临床疗效观察[J].淮海医药，2011，29（5）：456-457.

[2] 黄亚妮.临床68例重症哮喘的治疗体会[J].中国现代药物应用，2011，5（6）：91.

[3] 刘莹.支气管哮喘的药物治疗[J].首都医药，2009，8（16）：16-17.

[4] 中华医学会呼吸病学会.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，26（3）：132-138.

[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.哮喘危重状态的诊断和治疗[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：106.

[6] 白玲，赵桂臣.重症哮喘发作的诊断及治疗进展[J].新疆医学，2007，37（1）：102-105.

[7] 李宝华，黄薇，衣凤芸，等.甲泼尼龙治疗支气管哮喘的临床观察[J].临床肺科杂志，2008，13（5）：597-598.

[8] 白显利.重症支气管哮喘治疗进展[J].中华实用医学，2009，17（12）；142-143.

[9] 张雅卫，谢红，曾小丽.两种剂量甲强龙联合机械通气治疗重症哮喘疗效观察[J].中国医学工程，2011，19（5）：142-143.

（收稿日期：2013-10-28 本文编辑：许俊琴）

重症支气管哮喘治疗时应严密监测患者病情及对治疗的反应，迅速缓解支气管痉挛，减少黏液分泌，改善肺通气功能，纠正低氧血症及水电解质紊乱[6]。糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，目前被认为是能明确降低哮喘气道高反应性的唯一药物，是抗炎的关键，其作用机制为：①稳定细胞膜和溶酶体膜，防止过敏活性物质和溶酶体的释放；②提高β受体敏感性与体内茶酚胺发挥协同作用，使腺苷酸环化酶活性增加，促进cAMP合成，使痰中的神经氨酸含量降低，从而降低痰的黏度；③提高机体应激能力，改善循环功能；④抑制晚期变态炎性反应，减少变态炎性部位的黏液分泌、充血水肿和炎性细胞的浸润，对于保持气道通畅、降低气道阻力起决定性作用。目前应用于支气管哮喘治疗的药物共有5大类，其中糖皮质激素是临床应用较为广泛的一类药物[7]。目前临床上常用的糖皮质激素有地塞米松、氢化可的松、泼尼松、甲泼尼松龙等，甲泼尼松龙是新型合成的短效糖皮质激素，作用强、起效快，与糖皮质激素受体亲和力强，且无水钠潴留的不良反应，对肾上腺垂体的抑制作用相对较小，生物半衰期非常段短[8]，能迅速缓解支气管痉挛、水肿，使患儿肺功能及临床症状得到明显改善，使气道反应性降低，降低哮喘复发率、住院率，甲泼尼松龙在静脉推注后5～15 min可以达峰值血药浓度，1 h能起效，比其他的糖皮质激素起效快（一般4～6 h起效），特别适用于重症支气管哮喘的治疗，但用量不宜过大，也不宜长期使用[9]。地塞米松虽抗炎作用较强，无钠潴留，但其在血浆与组织中的半衰期较长，对丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用大，持续时间长，加之地塞米松与皮质激素受体结合的亲和力低，与气道黏膜结合少，在气道滞留短，肺内沉积率低，代谢、起效缓慢，因此不主张首选。

本研究结果显示，在重症支气管哮喘治疗中，在常规平喘、雾化吸入等其他治疗的基础上甲泼尼松龙组治疗后，在短期内患者的症状、体征缓解率都明显高于未应用甲泼尼松龙组，因此对于重症支气管哮喘患者建议早期应用甲泼尼松龙，而且越早越好，这样既可以早期缓解哮喘急性发作，又能缩短患者的住院时间，减轻其经济负担，否则，重症支气管哮喘患者如不能得到及时治疗可使病情迁延，甚至恶化，危及生命。

总之，甲泼尼松龙在治疗重症哮喘方面，疗效较好，副作用少，起效快，值得临床进一步应用。

[参考文献]

[1] 方涛，徐永丽.甲泼尼龙治疗中重度支气管哮喘的临床疗效观察[J].淮海医药，2011，29（5）：456-457.

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[3] 刘莹.支气管哮喘的药物治疗[J].首都医药，2009，8（16）：16-17.

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[6] 白玲，赵桂臣.重症哮喘发作的诊断及治疗进展[J].新疆医学，2007，37（1）：102-105.

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[8] 白显利.重症支气管哮喘治疗进展[J].中华实用医学，2009，17（12）；142-143.

[9] 张雅卫，谢红，曾小丽.两种剂量甲强龙联合机械通气治疗重症哮喘疗效观察[J].中国医学工程，2011，19（5）：142-143.

（收稿日期：2013-10-28 本文编辑：许俊琴）

重症支气管哮喘治疗时应严密监测患者病情及对治疗的反应，迅速缓解支气管痉挛，减少黏液分泌，改善肺通气功能，纠正低氧血症及水电解质紊乱[6]。糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，目前被认为是能明确降低哮喘气道高反应性的唯一药物，是抗炎的关键，其作用机制为：①稳定细胞膜和溶酶体膜，防止过敏活性物质和溶酶体的释放；②提高β受体敏感性与体内茶酚胺发挥协同作用，使腺苷酸环化酶活性增加，促进cAMP合成，使痰中的神经氨酸含量降低，从而降低痰的黏度；③提高机体应激能力，改善循环功能；④抑制晚期变态炎性反应，减少变态炎性部位的黏液分泌、充血水肿和炎性细胞的浸润，对于保持气道通畅、降低气道阻力起决定性作用。目前应用于支气管哮喘治疗的药物共有5大类，其中糖皮质激素是临床应用较为广泛的一类药物[7]。目前临床上常用的糖皮质激素有地塞米松、氢化可的松、泼尼松、甲泼尼松龙等，甲泼尼松龙是新型合成的短效糖皮质激素，作用强、起效快，与糖皮质激素受体亲和力强，且无水钠潴留的不良反应，对肾上腺垂体的抑制作用相对较小，生物半衰期非常段短[8]，能迅速缓解支气管痉挛、水肿，使患儿肺功能及临床症状得到明显改善，使气道反应性降低，降低哮喘复发率、住院率，甲泼尼松龙在静脉推注后5～15 min可以达峰值血药浓度，1 h能起效，比其他的糖皮质激素起效快（一般4～6 h起效），特别适用于重症支气管哮喘的治疗，但用量不宜过大，也不宜长期使用[9]。地塞米松虽抗炎作用较强，无钠潴留，但其在血浆与组织中的半衰期较长，对丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用大，持续时间长，加之地塞米松与皮质激素受体结合的亲和力低，与气道黏膜结合少，在气道滞留短，肺内沉积率低，代谢、起效缓慢，因此不主张首选。

本研究结果显示，在重症支气管哮喘治疗中，在常规平喘、雾化吸入等其他治疗的基础上甲泼尼松龙组治疗后，在短期内患者的症状、体征缓解率都明显高于未应用甲泼尼松龙组，因此对于重症支气管哮喘患者建议早期应用甲泼尼松龙，而且越早越好，这样既可以早期缓解哮喘急性发作，又能缩短患者的住院时间，减轻其经济负担，否则，重症支气管哮喘患者如不能得到及时治疗可使病情迁延，甚至恶化，危及生命。

总之，甲泼尼松龙在治疗重症哮喘方面，疗效较好，副作用少，起效快，值得临床进一步应用。

[参考文献]

[1] 方涛，徐永丽.甲泼尼龙治疗中重度支气管哮喘的临床疗效观察[J].淮海医药，2011，29（5）：456-457.

[2] 黄亚妮.临床68例重症哮喘的治疗体会[J].中国现代药物应用，2011，5（6）：91.

[3] 刘莹.支气管哮喘的药物治疗[J].首都医药，2009，8（16）：16-17.

[4] 中华医学会呼吸病学会.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，26（3）：132-138.

[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.哮喘危重状态的诊断和治疗[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：106.

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[8] 白显利.重症支气管哮喘治疗进展[J].中华实用医学，2009，17（12）；142-143.

[9] 张雅卫，谢红，曾小丽.两种剂量甲强龙联合机械通气治疗重症哮喘疗效观察[J].中国医学工程，2011，19（5）：142-143.

（收稿日期：2013-10-28 本文编辑：许俊琴）