准分子激光原位角膜磨镶术后远期对比敏感度的研究

张相冉，王建昌，王恩普，赵蓉

（1.河北北方学院研究生部，河北张家口075000；2.空军总医院眼科，北京100142）

·技术方法·

准分子激光原位角膜磨镶术后远期对比敏感度的研究

张相冉1，王建昌2，王恩普2，赵蓉2

（1.河北北方学院研究生部，河北张家口075000；2.空军总医院眼科，北京100142）

目的观察低中度近视患者行准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后4～5年对比敏感度（CS）的变化。方法选择正视眼飞行员22例（44眼）、低中度近视飞行学员33例（64眼）、LASIK术后4～5年飞行学员15例（29眼）。应用CSV-1000 CS仪分别进行单眼明视、暗视、暗视+眩光3种环境下不同空间频率（3、6、12、18 cpd）CS的检测，分别对其进行单因素方差分析比较。结果低空间频率（3 cpd）在3种环境下3组人群CS值无统计学差异（P＞0.05）；除6 cpd、18 cpd暗视+眩光下飞行员CS值优于LASIK术后和近视眼外，其他各种情况LASIK术后的CS值均与正视眼飞行员之间无统计学差异（P＞0.05），而飞行员CS值明显优于低中度近视学员，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论低中度近视患者行LASIK术后远期CS值基本能够达到飞行员水平。

飞行员；低中度近视；准分子激光原位角膜磨镶术；对比敏感度

眼病及视觉系统异常占我军飞行员医学停飞原因的第5位，其中屈光不正居该停飞原因中的首位。研究发现，我军40余年来飞行员近视呈增加趋势［1］，迟发性近视问题需加以重视。随着准分子激光角膜屈光手术治疗近视的技术日益成熟，许多外国军队已将此技术用于军事飞行员的视力矫正。术后视功能的恢复及对飞行的影响亦引起研究者的关注。对比敏感度（contrast sensitivity，CS）检测在评价视觉功能恢复方面起重要作用。目前研究对于术后CS的观察时间多在1年以内，对于暗环境下眩光的观察也较少。本研究应用CSV-1000CS仪测试了准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileuses，LASIK）后4～5年低中度近视人群在明视、暗视、暗视+眩光等不同环境下的CS情况，并与正视眼飞行员进行比较，以评价手术的飞行适应性，为我军开展准分子激光角膜屈光手术矫治近视计划提供临床实验依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择正视眼飞行员22例（44眼），年龄（24.9± 1.3）岁；低中度近视飞行学员（低中度近视组）33例

（64眼），年龄（23.8±1.5）岁，等效球镜度数-1.25～-5.75 D，平均（-3.4±1.3）D，矫正视力≥1.0；LASIK术后飞行学员（LASIK术后组）15例（29眼），年龄（26.0± 2.4）岁，术前等效球镜度数-1.0～-5.75 D，术后等效球镜平均（-0.28±0.29）D，术后时间（4.47±0.83）年，裸眼视力均≥1.0。所有受试者眼部检查（裂隙灯、眼底镜）均未见异常。

1.2 方法

应用CSV-1000（带眩光光源）CS仪（美国Vector Vision公司），光照度为：85 cd/m2，暗视：3 cd/m2，光源垂直面照度为40 Iux，背面光亮度恒定，眩光亮度调制中间。受试者面对测试屏坐位，在暗室中适应5～10 min后，由同一位医师进行检测，测试距离2.5 m，单眼检测。以不同的空间频率［3、6、8、12 cpd］分列于4排，每排最开始的1个CS最高，剩余的16个成对出现，共8对，每对由1个带有条纹的空间频率图像和1个空白对照但光照度完全相同的图像组成。让受试者说出条纹的图像在上或在下，从左至右CS值逐渐升高，先测右眼后左眼，低中度近视均在矫正视力≥1.0的情况下进行，分别检测暗环境下明视、暗视、暗视+眩光3种条件下的CS值。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料用x±s表示，进行组间单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低空间频率（3 cpd）3种环境下CS的组间比较

如表1所示：低空间频率（3 cpd）3种环境下，正视眼飞行员、低中度近视及LASIK术后组CS间无统计学差异（P＞0.05）。

表1 正视眼飞行员、低中度近视及LASIK术后组3 cpd空间频率明视、暗视、暗视+眩光环境下CS值的比较Tab.1 Comparison of CS among pilots，students with low⁃to⁃moderate myopia and students with LASIK at the spatial frequency of 3 cpd under photopic，scotopic and scotopic+glare environments

2.2 中空间频率（6 cpd）3种环境下CS的组间比较

如表2所示：明视环境下，正视眼飞行员及LASIK术后组CS明显优于低中度近视组，差异有统计学意义（P＜0.05），正视眼飞行员及LASIK术后组CS值无统计学差异（P＞0.05）。暗视环境下，正视眼飞行员组CS明显优于低中度近视组，差异有统计学意义（P＜0.05）；LASIK术后组CS值介于前2者之间，但与2者比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。暗视+眩光环境下，正视眼飞行员组优于LASIK术后及低中度近视组CS值，差异均有统计学意义（P＜0.05）；LASIK术后组与低中度近视组CS比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 正视眼飞行员、低中度近视、LASIK术后组6 cpd空间频率明视、暗视、暗视+眩光环境下CS值的比较Tab.2 Comparison of CS among pilots，students with low⁃to⁃moderate myopia and students with LASIK at the spatial frequency of 6 cpd under photopic，scotopic and scotopic+glare environments

2.3 中空间频率（12 cpd）3种环境下CS的比较

如表3所示：明视、暗视、暗视+眩光3种环境下，正视眼飞行员的CS值都明显优于低中度近视组，差异有统计学意义（P＜0.05）；LASIK术后组CS值介于前2者之间，分别与2者比较均无统计学差异（P＞0.05）。

表3 正视眼飞行员、低中度近视、LASIK术后组12 cpd空间频率明视、暗视、暗视+眩光环境下CS值的比较Tab.3 Comparison of CS among pilots，students with low⁃to⁃moderate myopia and students with LASIK at the spatial frequency of 12 cpd under photopic，scotopic and scotopic+glare environments

2.4 高空间频率（18 cpd）3种环境下CS值的组间比较

如表4所示：明视及暗视下，正视眼飞行员组CS值高于低中度近视组，差异有统计学意义（P＜0.05）；LASIK术后组CS值均介于前2者之间，分别与2者比较均无统计学意义（P＞0.05）。暗视+眩光

下，正视眼飞行员组CS值高于LASIK术后及低中度近视组，差异有统计学意义（P＜0.05）；LASIK术后组与低中度近视组CS值无统计学差异（P＞0.05）。

表4 正视眼飞行员、低中度近视、LASIK术后组18 cpd空间频率明视、暗视、暗视+眩光环境下CS值的比较Tab.4 Comparison of CS among pilots，students with low⁃to⁃moderate myopia and students with LASIK at the spatial frequency of 18 cpd under photopic，scotopic and scotopic+glare environments

3 讨论

CS是视觉系统在明亮对比变化下对不同空间频率的正弦光栅的识别能力，结合了视角和对比度，较视力表视力检查更能全面地反映视觉系统的形觉功能，并更好地观察和评估视觉空间分辨力［2］。本研究组在前期研究中发现：飞行员的CS函数图形呈倒U形，在中间空间频率时最高，与正视眼青年人之间无显著差异［3］。

由于参加招飞人员及现役飞行员的屈光不正多为低中度近视［1］，因此本研究选择了低中度近视患者及低中度近视行LASIK手术患者。结果发现：低中度近视患者戴镜矫正后4个空间频率3种情况的CS值均低于飞行员的CS值，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能由于近视患者像差增大或眼镜使高阶像差增加。LASIK术后组除中频（6 cpd）、高频（18 cpd）在暗视+眩光环境下的CS值低于飞行员水平外，其他各种环境及空间频率均基本达到飞行员水平。

对LASIK术后早期CS变化情况的研究大部分集中在术后1年内。结果发现：早期均有CS的下降，中低度近视患者一般在术后1～3个月接近或恢复至术前水平，但高度近视难以恢复。万川等［4］对低、中、高度近视患者LASIK术前及术后CS进行调查，发现低、中度近视患者术后1个月CS在各个空间频率均有明显的恢复，可达到术前水平；高度近视组在术后1个月时中低空间频率的CS可恢复至术前水平，但高频CS在术后3个月时仍未恢复，认为可能是因为近视度数越高，切削的组织就会越多，对角膜的球面性和规则性影响就越大，因此对术后CS的影响就越大，术后恢复越难。另外，也可能与高度近视患者眼底病理变化更加明显有关。患屈光不正的飞行员中未发现高度近视，因此本研究组未观察高度近视LASIK术后远期CS的变化。

目前，对CS术后长期恢复情况的研究较少，而本研究对其进行了补充。结果发现：LASIK术后组远期中频（6 cpd）、高频（18 cpd）在暗视+眩光环境下的CS值仍低于飞行员水平。也有研究观察了眩光对CS的影响。王铮等［5］发现术前眩光刺激对各频率的CS均无影响，术后眩光刺激降低了暗视下中高频率和明视下中间频率段的CS，以术后1周时降低最显著；CS随术后时间的延长而逐渐恢复，眩光对CS的影响逐渐减小。郑磊等［6］对LAISK术后1年以上（平均1.85年）与等效球镜度数-1.0～-8.0D的近视患者进行比较，发现暗视下有眩光及无眩光2种条件下的CS仍低于未手术的近视患者，但是有眩光时的CS高于无眩光时，推测可能是由于有眩光时背景亮度比无眩光时的亮度增加，眩光光源照射时眼睛瞳孔缩小的缘故，但LAISK术后暗视及暗视+眩光条件下CS的变化机制仍不清楚。因此本研究中观察到的中、高频区在暗视+眩光环境下的CS值低于飞行员水平是否对飞行有影响还需进一步研究。

目前，我军飞行员体检常规的视力检查是通过100%高对比度的“C”字型视标进行的。LASIK术后人群检查此种中心视力表很容易达到正常，因此单凭这种视力检查不能全面的评价视功能情况。由于飞行员职业的特殊性，需要在各种条件下（夜间、多云、雨雪等）飞行，对视功能的要求标准更高。CS能更全面地了解人眼的形觉功能，是更全面的评价视功能的指标。因此，为了完善LASIK术后人群飞行适应性的观察，本研究做了这3组人群的检测。结果发现，低中度近视LASIK术后人群术后远期CS在不同环境下均基本能达到飞行员水平。美军航空研究实验室的Van等［7］调查了直升机飞行员行LASIK后术后1个月均恢复到术前状态，在夜间模拟器飞行中的视觉状态也较术前改善，并指出CS可能成为评价屈光手术后是否可以放飞的1个重要指标。而美国海军的研究发现在对近视人群应用飞秒激光机波前相差引导的个体化切削后，其视觉质量明显改善，90%飞行员在PRK术后6周完全能够胜任飞行，87%飞行员诉在着陆方面有明显视觉质量的改善［8］。美军推荐的术式是飞秒激光制瓣、波前像差引导的个体化切削。Cobo-Soriano等［9］观察了不同厚度角膜瓣（＜100 μm，100～129μm，＞130 μm）LASIK术后CS的变化，薄角膜瓣组术后3个月在3、6、18cpd空间频率CS已基本恢复到术前水平，而较厚瓣的2组在这3个空间频率上仍低于术前；3组间的比较结果发现薄瓣组在低频率空间上好于其他2组。本研究中，受试者均为传统手术方式及机械刀片制瓣。目前，随着飞秒激光的普及，薄瓣已成为LASIK的发展趋势，角膜瓣厚度为90～110 μm，从中央过渡至周边，厚度均匀一致，每次切割间的误差＜10 μm，术后产生的散光与医源性高阶像差更少［10］。因此，随着手术技术的不断成熟及手术器械精确性的提高，角膜屈光手术后CS恢复情况会更趋于理想状态，能够在航空领域呈现良好的飞行适应性。

［1］赵蓉，王恩普，田青，等.1960～2005年军事飞行人员屈光不正构成变化的分析［J］.中华航空航天医学杂志，2006，17（2）：143-145.

［2］Vingolo EM，Grenga P，Iacobelli L，et al.Visual acuity and contrast sensitivity：AcrySof ReSTOR apodized diffractive versus AcrySof SA60AT monofocalintraocular lenses［J］.J Cataract Refract Surg，2007，33（7）：1244-1247.

［3］赵蓉，王恩普，何佳，等.军事飞行员对比敏感度的分布特征［J］.解放军医学杂志，2012，37（4）：387-389.

［4］万川，陶黎明.近视性屈光不正LASIK手术前后对比敏感度的临床研究［J］.国际眼科杂志，2008，8（2）：301-304.

［5］王铮，杨斌.近视眼LASIK术后早期对比敏感度变化和眩光测试［J］.中山大学学报，2004，9（25）：489-492.

［6］郑磊，张建华，王红英，等.LASIK术后中长期暗视下对比敏感度观察［J］.眼科新进展，2012，32（3）：236-238.

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［9］Cobo-Soriano R，Calvo MA，Beltrán J，et al.Thin flap laser in situ keratomileusis：analysis of contrast sensitivity，visual，and refractive outcomes［J］.J Cataract Refract Surg，2005，31（7）：1357-1365.

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（编辑王又冬）

Study of Long Term Changesin Contrast Sensitivity ofEyeswith LASIKSurgery

ZHANGXiang-ran1，WANGJian-chang2，WANGEn-pu2，ZHAORong2
（1.Graduate SchoolofHebeiNorth University，Zhangjiakou 075000，China；2.DepartmentofOphthalmology，Air-force GeneralHospitalofPLA，Beijing 100142，China）

ObjectiveTo observe the changes in contrast sensitivity（CS）of patients with low-to-moderate myopia in 4-5 years after laser in situ keratomileuses（LASIK）surgery.MethodsThe CS of 22 emmetropic pilots（44 eyes），33 low-to-moderate myopic students（64 eyes）and 15 students with LASIK（29 eyes），under photopic，scotopic and scotopic+glare environments at different spatial frequencies（3，6，12 and 18 cpd）were measured with CSF-1000 and analyzed using one-way variance analysis.ResultsThere was no significant difference in the low spatial frequency（3 cpd）among the three groups（P＞0.05）.The CS of pilots at 6 and 18 cpd was better than that of the myopic students and students with LASIK.There was no significant difference in CS between pilots and students with LASIK（P＞0.05）.However，the CS of the pilots was obviously betterthan thatofthe low-to-moderate myopic students；the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe CS oflow-to-moderate myopic patientscould recoverin 4-5 yearsafterLASIK，reaching the levelofpilots.

pilots；low-to-moderate myopia；laser in situ keratomileuses；contrast sensitivity

R770.42

A

0258-4646（2014）01-0064-04

全军“十二五”重大项目（AKJ11J004）；空军后勤部专项计划项目（KH0819010）

张相冉（1987-），女，医师，硕士研究生.

赵蓉，E-mail：bjzhaorong@sohu.com

2013-10-28

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