产后出血的临床治疗探讨

刘义环 天津市滨海新区大港医院妇产科 300270

产后出血是严重的分娩期并发症，是致使产妇死亡的四大原因之一，且居我国孕产妇死亡原因的首位［1］。产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，多为软产道及邻近结构的损伤或胎盘剥离面的大量出血所致［2］。可继发贫血、产褥感染，严重时可致垂体功能低下等，直接影响幸存妇女的生命质量，而迅速大量的失血可致失血性休克，危及产妇生命。研究表明，大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可以避免或创造条件可避免的。积极防治产后出血对于降低孕产妇病死率具有重要的意义。本文回顾性分析2010年3月－2013年1月住院分娩的64例产后出血患者的临床资料，探讨产后出血的相关因素及救治措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月－2013年1月在我院住院分娩的产妇2 541例，按产后24h出血≥500ml为产后出血的诊断标准［1］。发生产后出血者64例，产后出血发生概率为2.52%。年龄26～39岁，平均年龄32岁；初产妇45例，占70.31%；经产妇19例，占29.69%。有人工流产1次以上或引产史者42例，占65.63%；无引产或流产史者22例，占34.38%。

1.2 产后出血的诊断标准及测量方法 胎儿娩出后24h内产妇总出血量＞500ml为产后出血。称重法：分娩后敷料重（湿重）－分娩前敷料重（干重）＝失血量（血液比重为1.05g＝1ml）。

1.3 观察指标 产后出血原因、妊娠合并症及并发症、孕产史、分娩方式等。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计数资料组间比较，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血的原因 根据资料显示：宫缩乏力性出血46例（71.88%），居首位。其次为胎盘因素11例（17.19%），软产道撕伤5例（7.81%），凝血功能障碍2例（3.13%）。

2.2 分娩方式与产后出血的关系 见表1。

2.3 分娩次数与产后出血的关系 见表2。

2.4 产后出血的高危因素及构成 见表3。

3 讨论

表1 分娩方式与产后出血的关系

表2 分娩次数与产后出血的关系

表3 产后出血的高危因素及构成

产后出血是分娩期严重的并发症，产后出血的发生率一般占分娩总数的2%～3%［1］。本院产后出血患者64例，产后出血发生率为2.52%。本组资料显示，剖宫产及阴道助产产后出血发生率显著高于阴道自娩（P＜0.05）。首先，由于剖宫产手术增加了手术切口出血，出血量一般多于阴道分娩；其次，麻醉剂的使用对子宫收缩亦有影响。因此，行剖宫产手术前应严格掌握剖宫产指征，熟悉手术的应用解剖，正确掌握手术操作及各种并发症的处理方法。

3.1 子宫收缩乏力造成的产后出血的治疗 本组46例由宫缩乏力造成的产后出血，治疗措施为首先按摩子宫，同时用缩宫素10U直接注射于子宫体或者缓慢静脉推注，继之以缩宫素10～30U加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。若继续出血，则给予前列腺素类药物米索前列醇200～600μg舌下含化或者直肠给药。经以上治疗无效时可采用宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎、子宫切除等措施。

3.2 胎盘因素造成的产后出血的治疗 本组11例由胎盘因素造成的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留、胎盘发育不良等［3］。其治疗方法为：有胎盘滞留时先排空膀胱，一手按摩宫底，一手轻拉脐带助娩胎盘。如发现胎盘未能脱离或者未能完整脱离，应进行剥离胎盘手术。具体操作为，胎儿分娩15～30min时，仍未发现胎盘剥离征象，或者阴道活动性出血超过200ml时，进行静脉滴注缩宫素，以加强宫缩；胎盘仍未剥离者，进行徒手剥离胎盘手术。如果操作中，无法找到胎盘和宫壁间的疏松剥离面，则不可粗暴剥离。子宫颈内环痉挛性收缩，可以注射阿托品，松弛宫颈；分娩后，应适量使用缩宫素，避免宫缩乏力引起的产后出血［4］。

3.3 软产道裂伤造成的产后出血的治疗 本组5例由软产道裂伤造成的产后出血，包括子宫颈裂伤、阴道裂伤、阴道壁血肿及会阴裂伤，可因子宫收缩力过强、产程进展过快、巨大儿，保护会阴不当，助产手术操作不当致软产道裂伤［5］。治疗措施为：彻底止血，并按解剖层次缝合裂伤。宫颈撕裂伤＜1cm、无活动性出血的不需缝合，若有活动性出血或裂伤＞1cm则应缝合。注意应在裂口顶端0.5cm健康组织先缝合第一针，间断缝合至宫颈口0.5cm结束，以免日后发生宫颈口狭窄。

3.4 凝血功能障碍造成的产后出血的治疗 本组2例由凝血功能障碍造成产后出血。妊娠合并血液病（如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血等）、重症肝炎，产科并发症如妊高征、胎盘早剥、死胎和羊水栓塞等皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起凝血障碍［6］。孕前应积极治疗原发病后再妊娠，妊娠早期应尽早行人工流产术，妊娠中、晚期严密监护，积极治疗原发病，分娩期提前开通静脉通道。若发生产后出血，应在针对病因治疗的同时改善凝血机制，补充相应的凝血物质，改善微循环，保证组织器官的血液灌注和氧供。

综上所述，制定适时正确的治疗方案是成功处理产后出血的关键。现代药物治疗是首选治疗因宫缩乏力所致的严重产后出血。前列腺素衍生物的发展提供了多种给药途径，并提高了药物治疗产后出血的成功率。产后出血是多因素、多危险因素相关的疾病，应加强计划生育宣教，提高助产及急救水平，做好高危妊娠人群的筛查工作，严格掌握剖宫产的指征和时机，做好产前、产时及产后的监护，及时发现并尽早实施综合、有效的医学干预，动态处理病情的变化进程，尽可能地降低产后出血及其合并症的发生率，降低对孕产妇的损害，提高产科的工作质量。

［1］ 乐杰.妇产科学〔M〕.第6版，北京：人民卫生出版社，2004：224－227.

［2］ 段涛.丰有吉，狄文.威廉姆斯产科学〔M〕.第21版.济南：山东科学技术出版社，2006：561.

［3］ Hull AD，Resnik R.Placenta accreta and postpartum bemorrhage〔J〕.Clin Obstet Gynecol，2010，53（1）：228－236.

［4］ 袁国媛.我院产后出血分析与预防治疗〔J〕.医学新知，2011，24（2）：61－62.

［5］ 宋澍.孕产妇产后出血临床分析〔J〕.当代医学，2011，17（7）：51－53.

［6］ 段涛.产后出血〔J〕.现代妇产科进展，2007，16（3）：161－173.