综合治疗与护理干预对儿童注意缺陷多动障碍34例效果观察

夏林娣（南通大学附属医院儿科门诊，江苏226001）

综合治疗与护理干预对儿童注意缺陷多动障碍34例效果观察

夏林娣
（南通大学附属医院儿科门诊，江苏226001）

目的：观察综合治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床效果。方法：我科门诊治疗的注意缺陷多动障碍患者67例，随机分为两组，对照组33例采用单纯的药物治疗，观察组34例采用药物联合心理行为护理干预，每周2次，3个月、6个月采用Conners父母症状问卷表进行评价。结果：3个月观察组的品行问题、冲动多动、多动指数评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。6个月观察组的品行问题、学习问题、心身障碍、冲动多动、焦虑、多动指数评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合治疗儿童注意缺陷多动障碍临床效果显著，值得临床借鉴。

注意缺陷多动障碍；儿童；Conners父母症状问卷表；护理干预

注意缺陷多动障碍（attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）以注意力不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难为特征，属于破坏性行为障碍，颇为常见[1]。男孩多于女孩，男女比例为4～9∶1，患儿智力大多无缺陷[2]。据调查美国学龄期儿童ADHD患病率3%～5%；国内4.31%～～5.83%[3]。ADHD发病原因未完全明确，可能是一种多基因的遗传性疾病。此外还与妊娠分娩期脑轻微损伤、精神发育损害或延迟神经递质及有关酶改变、中枢神经系统的病毒感染、营养不良、不良社会和家庭环境及其他心理障碍有关。近年本病发病率有逐年增加趋势，任其发展对儿童的身心健康成长有较大的危害。我科门诊2012 年5月—2013年6月对7～13岁注意缺陷多动障碍34例患儿，采用药物联合心理行为护理干预，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 注意缺陷多动障碍患儿67例，男55例，女12例，年龄7～13岁，平均9±0.7岁。随机分为两组，对照组33例采用药物治疗，观察组34例采用在药物治疗的基础上联合心理行为护理干预。诊断均符合美国精神病协会制定的《精神障碍和统计手册》4版[4]（DSM-IV）中的注意缺陷多动障碍诊断标准。均排除了心、肝、肺、肾等严重疾病及其他精神病，两组患儿在性别、年龄、临床表现等方面具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法 （1）对照组每天给予盐酸哌甲酯控释片18mg口服，根据患儿病情调整剂量。观察组在对照组的基础上通过与家长一同根据患儿的个性特点有针对性的给于心理行为护理干预。（2）心理护理∶与患儿交流谈心使其心情舒畅，采用心理支持诱导患儿树立克服不良习惯的信心，增强学习兴趣，提高主动学习的能力。通过家长了解患儿在家及学校的表现，针对患儿的具体情况进行指导干预。（3）行为护理∶①阳性强化法∶当患儿出现一些良好的行为或比以前有进步的行为时，根据情况分别给于表扬、鼓励和奖励，使得良好的行为不断加强巩固和发展。②消退法∶针对原来被无意强化了的不良行为及时终止对它们的强化，能够使这些不良行为逐渐减少，从而达到矫正行为的目的。（4）认知行为护理∶教育患儿解决问题方法。评估自己的行为是否恰当，或给他人带来不良后果，提醒自己克服冲动行为，选择恰当的行为方式。上述方法每周治疗2次，每次1小时。3个月为1个疗程,连续2个疗程。

1.3 疗效评价 Conners父母症状问卷（parent symptom questionnaire，PSQ）采用儿童青少年心理测评软件（上海惠诚公司），PSQ共48个条目由父母评定患儿目前的行为。采用4级评分法（0～3）共有6个因子∶品行问题、学习问题、心身障碍问题、冲动多动、焦虑、多动指数。分别予治疗3个月、6个月随访时进行评定。

1.4 统计学处理 统计数据采用stata10.0统计软件处理，计量资料以±s形式表示，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3个月两组Conners父母症状问卷评分结果 3个月观察组的品行问题、冲动多动、多动指数评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；学习问题、心身障碍、焦虑评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 6个月两组Conners父母症状问卷评分结果6个月观察组的品行问题、学习问题、心身障碍、冲动多动、焦虑、多动指数评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 3个月两组Conners父母症状问卷评分结果

表2 6个月两组Conners父母症状问卷评分结果

3 讨 论

儿童注意缺陷多动障碍30%～50%的症状会持续到青春期，甚至成年[5]，必须引起家长、医学、社会的高度重视。目前临床上常用药物治疗主要为中枢神经兴奋剂，且药物治疗的作用仅是控制症状。而对改善ADHD患儿的交往、学习、情绪控制等仍然不够。药物治疗联合心理行为护理干预会产生较好的疗效，尤其是伴有学习困难、人际交往问题的儿童，心理行为护理干预起重要的作用[6]。心理行为护理干预因无任何副作用，而且对患儿身心全面发展有利，容易被患儿及家长接受。通过心理行为护理干预，可帮助患儿了解其所患疾病的特点，使他们树立战胜疾病的信心，消除患儿因多动表现而造成的心理压力，鼓励他们积极参与到治疗护理中，使其发挥主观能动性，加强自控力。本研究结果显示，在综合治疗3个月后观察组6位因子中只有品行问题、冲动多动、多动指数3位因子得分较对照组明显降低，而6个月后观察组品行问题、学习问题、心身障碍、冲动多动、焦虑、多动指数6位因子得分均较对照组明显降低。研究结果显示在药物治疗相同的状况下，观察组的品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明心理行为护理干预能提高治疗效果，这与常宪鲁等[7]研究报道相符。

ADHD患儿应当被列入特殊教育的对象，家长、老师需要针对患儿的特点进行教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法。恰当运用表扬鼓励方式提高患儿的自信心和自觉性，通过言语或中断活动等方式否定患儿的不良行为。为患儿营造一个舒适的心理环境，坚持长期、综合治疗。

[1]左启华.小儿神经系统疾病［M］.2版.北京∶人民卫生出版社，2002∶914-921.

[2]静进.儿童注意缺陷多动障碍诊疗进展［J］.实用儿科临床杂志，2012，27（12）∶965-970.

[3]夏经炜，周婷婷，曹丽娟，等.儿童注意缺陷多动障碍医教结合干预研究初探［J］.中国妇幼保健，2013，28（14）∶2181-2184.

[4]秦炯.注意缺陷多动障碍主要诊断标准简介与比较［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（12）∶799-800.

[5]金星明.注意缺陷多动障碍的行为治疗［J］.实用儿科临床杂志，2010，25（12）∶879-881.

[6]王玉凤，译.注意缺陷多动障碍——儿童和成人注意力涣散［M］.北京∶北京大学医学出版社，2007∶209-249.

[7]常宪鲁，王华云.药物联合心理干预治疗儿童多动症患者疗效观察［J］.临床精神医学杂志，2012，22（1）∶45-47.

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2014-06-05

1006-2440（2014）05-0546-02