腰骶椎体后缘软骨结节CT分期研究

朱小东，王新宏，曹和涛，苏海兵（如皋市第三人民医院影像科，江苏6500；南通市第六人民医院影像科；南通大学附属医院影像科）

腰骶椎体后缘软骨结节CT分期研究

朱小东1，王新宏2*，曹和涛3，苏海兵1
（1如皋市第三人民医院影像科，江苏226500；2南通市第六人民医院影像科；3南通大学附属医院影像科）

目的：探讨腰骶椎体后缘软骨结节（LSPMN）CT分期形态特征。方法：回顾性分析55例LSPMN的CT表现，依据有无破口及单侧裂口、双破裂或游离进行分期，LSPMN不同发病椎体及分期构成比进行统计学分析。结果：LSPMN55例中单发52例，多发3例，病灶58个。CT表现为椎体上、下缘后部正中或旁中央局限性骨质缺损，边缘硬化，其内密度与椎间盘组织相近，其后壁骨块突入椎管。其中I期20个、II期16个、III期22个。LSPMN位于腰31个（1.7%）、腰49个（15.5%）、腰513个（22.4%）、骶135个（60.3%）。LSPMN不同椎体发生率及各期占有率差异有统计学意义。结论：LSPMN有特定的好发部位，各期CT表现均具一定特征性，CT诊断分期对临床治疗方法的选择提供新的依据。

腰骶椎软骨结节；X线计算机体层摄影术；椎间盘突出症

1986年laredo首先提出腰椎后缘软骨结节（lumbosacral posteriormarginal cartilaginous node）这个医学命名，后续有报道称之为腰椎软骨板破裂症、腰椎体后缘离断症、后椎缘骨等[1-5]。称谓比较混乱，确切发生机制未明可能是其原因。鉴于CT能详尽显示局部骨结构解剖细节，动态随访LSPMN形态特征演变有助于阐述其形成机制。收集我院及南通大学附属医院2011年4月—2013年4月因腰腿痛行CT检查的临床及CT资料3 331例，共检出LSPMN 55例，回顾性分析55例58个LSPMN的CT表现，结合生物解剖力学就其发生机制及其与影像表现关系进行深入探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 LSPMN 55例，共检出58处病灶；男37例，女18例；年龄23～69岁，平均38.7岁，其中40岁以下18例。下腰痛49例，下肢神经根功能缺陷症状26例，腰痛伴间歇性跛行21例，棘突间压痛14例。直腿抬高试验阳性19例，“4”字征阳性13例，伸屈肌力减弱32例，初诊为腰椎间盘突出症42例。

1.2 方法 采用GE/e CT横断位扫描，患者仰卧、屈膝，扫描参数∶120kV，220mAs，扫描层厚3mm、层距3mm。FOV∶24cm，512×512矩阵；扫描线平行于椎间盘上下缘夹角平分线。部分患者在兴趣区螺旋扫描并行1mm薄层矢状位重组，骨算法重组，窗位

480Hu，窗宽2500Hu。软组织算法重组，窗位40Hu，窗宽350Hu。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 部位和分期 3 331例中LSPMN 55例，发病率16.5‰，40岁以下18（32.7%），总检出58处病灶，总检出率17.4‰。55例中单发52例，其中腰3后下缘1个，腰4后上缘4个，腰4后下缘5个，腰5后上缘9个，腰5后下缘4个，骶1后上缘35个。多发3例，其中腰5后上缘和骶1后上缘1例、腰5后下缘和骶1后上缘1例，腰4和腰5后下缘1例。LSPMN发病部位和分期发布见表1。I期20个，II期16个，III期22个，各期比较差异有统计学意义（χ2= 13.56，P=0.035）。

表1 LSPMN发病部位和分期差异比较

2.2 CT表现 LSPMN58个病灶CT表现为，椎体后上缘或后下缘正中或旁中央类圆形（簇状）骨质缺损，边缘硬化，其中心密度与椎间盘组织相近。骨缺

损区边缘清晰，可见硬化边，缺损区骨性后壁形态各异，单处断裂或双裂口，也可呈游离状，中间区可出现裂隙，可仅呈现为一完整的弓形结构。20例椎体后缘许莫氏结节，骨缺损区后缘骨壁完整、弓形后凸。16例椎体后缘出现单裂口伴椎间盘突出；22例椎体后缘发生双裂口或出现骨性游离体，伴有不同程度椎管狭窄，硬膜囊及神经根受压。

*[通信作者]王新宏，E-mail:nantong.wxh@163.com

I期（图1）∶椎体后缘许莫氏结节形成，椎体后上缘正中或略偏的类圆形骨质缺损，边缘硬化。其内密度较椎间盘组织密度相近，骨缺损区后缘软骨板完整、弓形后凸。II期（图2）∶椎体后缘单裂口，随着病变进展其内承受较高压力，后缘骨壁变薄，后凸弧度加大，椎体后缘发生破裂。此型骨质缺损区相对较小，可见椎间盘由破裂口突出，硬膜囊受压可轻度受压。III期（图3）∶椎体后缘软骨板双侧破裂、游离；椎体后缘两侧断裂，后缘骨块被突出椎间盘挤入椎管内，硬膜囊受压明显，失状位重建可清晰显示其影像特征。

图1 （I期）S1椎体后上缘局限性凹陷，椎体后缘完整、轻度后凸，椎管失状径接近临界值。

图2 （II期）椎体后缘偏侧单破裂口，伴椎间盘突出，轻度椎管狭窄。

图3 （III期）椎体后缘双裂口，软骨结节游离，硬膜囊受压，椎管及侧隐窝骨性狭窄。

2.3 伴随现象 29例在同一椎体或其他椎体中后部并存有一个或多个许莫氏结节。45例有程度不等的骨性椎管狭窄，硬膜囊受压征象。其中一侧神经根受压17例，侧隐窝狭窄24例。伴有其他层面的椎间盘突出8例，黄韧带肥厚5例。

3 讨 论

3.1 LSPMN的病理学及生物力学机制 赵凤东等[6]认为椎体的应力损伤总是从软骨终板和骨性终板的分离开始，继之终板从椎体分离，随后椎间盘连同附着的纤维环组织而突出，在相应松质骨内逐渐形成骨质缺损区。本组资料LSPMN58个病灶中35个病灶（60.3%）发生于S1椎体后上缘。本文认为与脊柱前倾骶角，即椎间角大于上位椎间角有关，从生物力学几何分解易于理解。由上而下∶（1）负荷重力递增，（2）前重力轴依腰椎逐渐前移，至腰骶平面接近于腰骶椎后缘，即骶1后上缘承受的重力负荷的剪应力最大。

3.2 LSPMN的CT分期及临床意义 既往LSPMN的报道多局限于分型的描述。彭宝淦等[7]对13例手术切除的完整病灶标本进行组织病理学研究，表明本病为腰椎受异常应力引起椎体终板的缺血性变形、坏死，继之坏死区骨组织塌陷、硬化并形成突向椎体后缘的骨块这一长期演变的结果，其本质为同一疾病不同时期改变。本组资料系统描述了LSPMN 的CT表现，提出I、II、III期诊断标准。LSPMN各期的CT表现有一定特征可循，同时符合LSPMN的病理基础。分期诊断既方便理解和掌握LSPMN的CT表现，又有助于指导临床治疗。I期多不伴椎管狭窄，通过非手术的综合康复治疗多能减轻症状，达到解除疼痛、恢复运动功能的目的。II、III期椎体后缘缺损区后方可见骨块与椎间盘一并突入椎管（骨块游离或部分与椎体相连）。伴有不同程度腰椎间盘突出及椎管狭窄，硬膜囊及神经根受压，保守治疗的中、长期效果多不满意[8]。常需手术去除软骨结节[9]。根据突出物所在位置和大小确定开窗或椎板减压范围，结合影像资料行骨块、椎间盘或骨块+椎间盘切除。从而达到对椎管及神经根管准确而充分的减压，避免神经组织不可逆性损伤。本组资料中我院手术治疗6例中，II期1例，III期5例，术后神经压迫症状均有改善。由于本病椎间盘稳定性失衡，选择何种对患者有利的术式[10]，降低手术并发症和提高疗效，尚有待进一步研究。

3.3 鉴别诊断 需与LSPMN鉴别的病变主要有（1）椎体后缘骨质增生∶椎体后缘骨赘凸起，无相应骨质缺损区；（2）后纵韧带钙化∶椎体正后方条状骨性影，连续多层出现，与椎体后缘常有间隙存在，矢状重建诊断明确；（3）椎体后部骨折∶可出现骨缺损区及后凸骨块，无骨硬化边，后凸骨块一般不呈弓状，常伴骨折线，有明确的脊柱外伤史；（4）椎间盘突出并钙化∶多发生在椎间盘后外侧缘，矢状位重建其上下与椎体缘均不连，椎体边缘无骨质缺损，与LSPMN鉴别不难。

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2014-07-01

1006-2440（2014）05-0526-03