血清降钙素原检测在新生儿败血症早期诊断中的价值

魏 晔，刘 超（南通市妇幼保健院检验科，江苏608；南通市第三人民医院检验科）

血清降钙素原检测在新生儿败血症早期诊断中的价值

魏 晔1，刘 超2*
（1南通市妇幼保健院检验科，江苏226018；2南通市第三人民医院检验科）

目的：探讨血清降钙素原（PCT）检测在新生儿败血症早期诊断中的价值。方法：新生儿患儿108例根据感染程度分为新生儿败血症组65例，新生儿局部细菌感染组43例，并选取健康新生儿98例作为对照组，分别对3组新生儿进行血清PCT、C-反应蛋白（CRP）、全血白细胞（WBC）检测和血培养，并对结果进行统计分析。结果：新生儿败血症组PCT、CRP、WBC三项指标检测结果均高于新生儿局部细菌感染组及对照组，差异具有统计学意义（P< 0.01）。新生儿局部细菌感染组三项指标检测结果高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；新生儿败血症组四项指标阳性检出率为PCT（92.3%）>CRP（80.0%）>WBC（49.2%）>血培养（47.7%）；新生儿局部细菌感染组四项指标阳性检出率为CRP（65.1%）>WBC（32.6%）>PCT（30.2%）>血培养（13.9%）；新生儿败血症组PCT、CRP、血培养阳性检出率明显高于新生儿局部细菌感染组，差异有统计学意义（χ2值分别为45.53、13.57、13.08，P<0.01）；新生儿败血症组和新生儿局部细菌感染组WBC阳性检出率较为接近，差异无统计学意义（χ2值为2.94，P>0.05）。结论：PCT可作为新生儿败血症早期诊断的指标。

新生儿败血症；血清降钙素原；C-反应蛋白；早期诊断

新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病,由病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。往往缺乏典型的临床表现，病情进展迅速，预后差，是造成新生儿死亡的重要原因之一，因此，及时准确的临床诊断和及早的干预治疗对于降低新生儿败血症的死亡率和减少并发症至关重要[1-2]。临床上传统检测指标如CRP、外周血白细胞（WBC）、血培养等存在各自的局限性。血清降钙素原（PCT）作为诊断感染的新指标，具有敏感、特异性强的特点，近年来在感染性疾病的鉴别诊断中已得到广泛应用[3]。本文选取我院2013 年1月-12月收治的新生儿患儿108例，选取同期在我院产科出生的健康新生儿98例作为对照组，探讨血清PCT检测在新生儿败血症早期诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 新生儿患儿108例，根据感染程度分为新生儿败血症组（败血症组）65例，新生儿局部细菌感染组（局部感染组）43例，均符合2003年《中华儿科杂志》的诊断标准[4]，选取同期在我院产科出生的健康新生儿98例作为对照组。3组新生儿在性别构成比和平均出生日龄等方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。

*[通信作者]刘超，E-mail∶8020553@qq.com

1.2 方法 新生儿败血症组、新生儿局部细菌感染组、对照组均清晨空腹抽取静脉血，测定过程严格按照实验室SOP和试剂盒说明书进行。PCT检测∶罗氏电化学发光仪Modular Analytics E170，试剂盒（罗氏医学试验诊断有限公司）。CRP检测∶采用免疫比浊法，IMMAGE特定蛋白仪（贝克曼库尔特公司，美国）测定，试剂为配套试剂盒。WBC测定:EDTAK2抗凝血，sysmex XT-1800i血细胞计数仪（希森美康公司，日本）。血培养∶BACTEC9050血培养系统(BD公司，美国)。

1.3 判断标准 正常值参考范围PCT∶（0～0.5）ng/mL；CRP∶（0～8）mg/L；WBC∶（15.0～20.0）×109/L；血培养∶阴性。以PCT≥0.5ng/mL、CRP≥8mg/L、WBC≥20.0× 109/L为阳性界限；血培养以血培养仪报阳性后，转种固体培养基，出现菌落为阳性结果。

1.4 统计学处理 据分析采用SPSS19.0统计软件。定量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组均数的组间比较采用t检验，样本阳性率之间的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组PCT、CRP、WBC检测结果比较 新生儿败

血症组PCT、CRP、WBC三项指标检测结果明显高于新生儿局部细菌感染组和对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。新生儿局部细菌感染组3项指标检测结果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 3组PCT、CRP、WBC检测结果比较

2.2 3组四项指标阳性检出率比较 新生儿败血症组四项指标阳性检出率为PCT（92.3%）>CRP （80.0%）>WBC（49.2%）>血培养（47.7%）；新生儿局部细菌感染组四项指标阳性检出率为CRP（65.1%）>WBC(32.6%)>PCT（30.2%）>血培养（13.9%）；对照组依据PCT、血培养结果未检出阳性标本，但依据CPR、WBC结果存在一定的假阳性率,分别为8.2% 和3.1%。新生儿败血症组PCT、CRP、血培养阳性检出率明显高于新生儿局部细菌感染组，差异具有统计学意义（χ2=45.53、13.57、13.08，P<0.01）；新生儿败血症组和新生儿局部细菌感染组WBC阳性检出率差异无统计学意义（χ2=2.94，P>0.05）。见表2。

表2 3组四项指标阳性检出率比较 n（%）

3 讨 论

新生儿败血症发病隐匿，早期常常无特异性的临床症状和体征，目前常规的实验室检查不能及时提供敏感、特异的诊断依据，临床迫切需要找到能早期诊断新生儿败血症的指标。血培养虽然仍是诊断新生儿败血症的金标准，但其一般在48～72小时后才能出结果，且阳性检出率较低。本文研究显示新生儿败血症组和新生儿局部细菌感染组的阳性率分别只有47.7%和13.9%，临床上往往错失治疗的最佳时机[5]。CRP是肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，在组织损伤或炎症反应时显著增高，但新生儿的免疫系统建立以及肝脏发育不成熟，在严重感染时CRP可能轻度升高或缓慢升高[6]，致使用于新生儿败血症诊断时会出现一定的假阴性。本文结果显示，CRP对新生儿败血症的诊断阳性率稍低于PCT，但在新生儿局部细菌感染的诊断中，CRP的阳性率却远高于PCT，说明CRP水平在新生儿败血症早期有一定的滞后，且阳性率较低，并不能有效区分严重的新生儿败血症和轻度的局部感染，因此也不适合作为新生儿败血症的早期诊断指标。WBC计数作为一种常规的检测项目，其变化受机体的反应性影响较大，如新生儿本身有生理性粒细胞增多的特点，围生期窒息、急性溶血、颅内出血、创伤、应激状态等都可以引起白细胞计数的改变[7]。本文结果显示WBC计数诊断新生儿败血症和新生儿的阳性率均较低，分别为47.7%和13.9%，难以作为新生儿败血症的早期诊断指标。

PCT是降钙素前体,由甲状腺的C细胞分泌，含116个氨基酸的蛋白质,相对分子质量1.3kD，由N末端、降钙素、C末端三部分组成[8-9]。生理状态下,血清中PCT的含量比较稳定，且仅由甲状腺C细胞分泌,健康成人血清PCT一般小于0.1ng/mL，新生儿出生后会有一过性增高，48小时后恢复到成人水平[10]。大量研究[11-15]表明，局限性或小范围的感染并不会导致PCT升高，或者仅轻度升高，而在全身感染时可数十倍增高，因此降钙素原被认为可以作为一种诊断脓毒血症并判断其严重程度的标志物。本研究证实，新生儿败血症组血清PCT水平明显增高，阳性率高达92.3%，而新生儿局部细菌感染组仅轻度增高，阳性率仅有30.2%。相比与其他传统检测指标，血清PCT检测对新生儿败血症的早期诊断具有更高的价值，适合临床推广。

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