双C系统在36例糖尿病患者围手术期中的应用

王小井 王艳莉 白玉玲 李宽 王艳

河南焦作煤业集团中央医院内分泌科，河南焦作 454100

双C系统在36例糖尿病患者围手术期中的应用

王小井 王艳莉 白玉玲 李宽 王艳

河南焦作煤业集团中央医院内分泌科，河南焦作 454100

目的 探讨最佳的围手术期糖尿病患者血糖控制方法，帮助患者安全度过围手术期。方法选取2011年1月—2014年6月围手术期糖尿病患者36例，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用双C系统治疗（胰岛素泵CSII联合动态血糖监测系统CGMS），对照组采用皮下注射注射胰岛素，观察2组患者血糖变化，血糖达标时间，血糖达标时胰岛素用量及低血糖发生次数。结果两组患者的血糖均明显下降（P＜0.05），治疗组空腹血糖比对照组下降明显（P＜0.01），治疗组血糖达标时间短，日需胰岛素总量均明显减少，低血糖发生率低，有统计学意义（P＜0.05）。结论应用双C系统控制血糖所需时间短，胰岛素用量少，低血糖发生率低，能减少糖尿病患者手术中、术后并发症风险，帮助糖尿病患者安全度过围手术期。

糖尿病；胰岛素泵；动态血糖监测系统；围手术期

胰岛素泵(CSII)能模拟生理胰岛素分泌,控制血糖平稳、迅速,动态血糖监测系统(CGMS)是一种先进的血糖监测技术,其在临床上的应用越发广泛而成熟。近年来在临床医疗实践中发现手术病人合并糖尿病的越来越多，此类患者的血糖控制常是临床中的难题。为探讨最佳的围手术期糖尿病患者血糖控制方法，帮助患者安全度过围手术期。2011年1月—2014年6月，该院对36例糖尿病患者围手术期患者采用双C(胰岛素泵CSII联合动态血糖监测系统CGMS)系统和多次皮下注射胰岛素治疗方案相比较，以探讨最佳的围手术期血糖控制方法，帮助患者安全度过围手术期。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院围手术期糖尿病患者36例，将患者随机分为治疗组和对照组各18例。治疗组男11例，女7例，年龄3～75岁（平均56.2±5.1岁），糖尿病病程4～21年，（平均8.4±2.1年），外科疾病种类：胆结石8例，胃癌3例，食管癌1例，手外伤合并感染2例，股骨颈骨折1例，腰椎间盘膨出1例，截肢合并感染3例。对照组男9例，女11例，年龄30～78岁（平均54.6±6.2岁），糖尿病病程1～28年，（平均59.3±3.1年），外科疾病种类：胆结石8例，胃癌2例，食管癌1例，手外伤合并感染2例，前列腺增生3例，截肢合并感染2例。两组患者病程、年龄及治疗前各时段血糖比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗组采用双C系统（胰岛素泵CSII联合动态血糖监测系统CGMS）调节控制血糖。对照组采用MSII（多次皮下注射胰岛素）控制血糖。

1.2 治疗方法

对照组采用美国强生稳豪型血糖仪监测空腹、三餐后2 h手指末梢血血糖，胰岛素起始量为每日20～30 U，分次于三餐前及晚睡前皮下注射，胰岛素为诺和锐加用或不加用甘精胰岛素。根据血糖值调节胰岛素用量。治疗组使用美敦力508C型胰岛素泵，胰岛素为诺和锐，起始量按0.4U×体重（kg）,全天剂量约1/2设为基础率，分为24段基础率输注，另1/2分配至三餐前输注。根据动态血糖监测值，并随时查看血糖变化图谱，综合分析血糖变化并及时调整胰岛素的剂量。动态血糖监测系统为葡萄糖监测系统，使用中每2 h观察一次信号值，以保证监测系统正常工作。两组目标血糖为空腹血糖控制在4.4～8.0 mmol/L，餐后2 h控制在4.4～10 mmol/L，当血糖≤3.9 mmol/L为低血糖。

1.3 观察指标

观察记录2组患者治疗第3天的空腹、三餐后2 h血糖；记录血糖达标时间及血糖达标时胰岛素用量；低血糖发生次数。

1.4 统计方法

所以数据用SPSS10.0软件进行统计学分，计量资料采用±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后不同时间血糖变化比较

治疗3天后两组患者的血糖均明显下降（P＜0.05～0.01），但治疗组空腹血糖比对照组下降明显（P＜0.01）见表1。

表1 两组患者治疗第3天血糖变化比较

2.2 两组血糖治疗前血糖达标时间、日用胰岛素量

两组血糖均控制达标，治疗组比对照组能更快达标，且日需胰岛素总量均明显减少，见表2。治疗组低血糖发生率为1%，对照组低血糖发生率为2%。

表2 两组血糖达标时间和胰岛素用量比较（±s）

表2 两组血糖达标时间和胰岛素用量比较（±s）

分组达标时间（d）日用胰岛素量（u）治对照组疗组t值P值6.0±1.9 8.3±2.8 5.99 0.00 32.5±4.6 43.5±6.8 5.94 0.00

3 讨论

糖尿病是常见的代谢紊乱性疾病，Datta[1]等认为外科手术患者中10%～30%合并糖尿病，糖尿病患者围手术期血糖的严格控制是手术成功和减低术后并发症发生率的保证。影响糖尿病患者手术切口的愈合是因素的，如代谢紊乱所导致的免疫系统多层面的功能缺陷；手术应激状态致皮质激素和肾上腺素分泌增多；微血管病变，外周血液供应减少；纤维母细胞功能变化，胶原合成障碍，肉芽生成减少，切口易裂开或愈合延迟。胰岛素泵持续皮下输注胰岛素是目前控制糖尿病血糖的最好方法，血糖控制迅速有效，且胰岛素用量少，低血糖发生率低[2-3]。目前大多采用指尖毛细血管血糖和静脉血糖进行血糖监测，多次采血给患者带来诸多不便和痛苦，且不能排除患者的心理应激因素的干扰。动态血糖的监测实时反映患者血糖的变化与趋势，可以对高低血糖进行报警，可精确观察胰岛素的用量，更好的为制定糖尿病的治疗方案提供依据。该研究结果显示治疗组空腹血糖比对照组下降明显（P＜0.01），可能与胰岛素泵能模仿人体胰岛素分泌模式，基础率多段剂量调节有关。应用双C系统和胰岛素泵联合观察血糖变化全面及时，给药途径方便、灵活，故血糖达标需时间短，胰岛素用量少，低血糖发生率低，从而减少糖尿病患者手术中、术后并发症风险，帮助糖尿病患者安全度过围手术期，有利于患者术后切口愈合和机体恢复，缩短住院时间。另外，目前临床上仅应用美敦力722泵可达到双C系统治疗的效果，但由于该泵价格昂贵，尚未普及，本研究应用的双C治疗，可在基层医院推广使用。

[1]Dattas,Qaadir A,villanueoa G,et al.once-daliy insulin glargine versus 6-hour sliding scale vegular inslin for control of hy-perglycemia after a bariatvie Surgical Procedure:a randomized clinical trial.Endoctor Pract[Z]. 2007（13）:225-231.

[2]丁娟.胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床观察[J].实用糖尿病杂志，2007（3）：23.

[3]张武平，等.胰岛素泵在2型糖尿病围手术期中的应用[J].实用糖尿病杂志，2014（2）：56-57.

R4

A

1672-4062（2014）09（b）－0034-02

2014-06-24）

王小井（1973-），女，河南济源人，本科，副主任护师，护士长，从事内分泌临床护理和糖尿病健康教育管理工作。