2型糖尿病医院内感染患者抗菌药物使用情况分析

2014-02-18郭辉

糖尿病新世界 2014年18期

关键词：频度抗菌剂量

郭辉

河南省平顶山市平煤神马集团总医院，河南平顶山 467000

2型糖尿病医院内感染患者抗菌药物使用情况分析

郭辉

河南省平顶山市平煤神马集团总医院，河南平顶山 467000

目的探讨2型糖尿病住院患者医院感染的临床特点，分析患者抗菌药物使用情况，以期为2型糖尿病住院患者有效预防和控制医院内感染提供科学依据。方法回顾性分析785例2011年1月—2014年6月收治的2型糖尿病住院患者相关临床资料，对感染者抗菌药使用率、种类及联合用药等进行调查分析。结果785例患者入院后201例使用过抗菌药物，使用率为25.6%；其中59例发生医院内感染，感染率为7.5%；使用频率最高的药物分别是头孢菌素类、大环内脂类和喹诺酮类，使用方法多能按要求执行，但用药频度前10名的药物中6个药物利用度＞1，存在不合理现象。结论糖尿病患者医院感染率较高，需预防与控制高危因素降低感染率，并针对医院感染合理使用抗菌药物。

糖尿病；医院感染；抗菌药物

糖尿病发病率日趋增高，作为医院感染的主要危险因素，糖尿病患者易发生医院感染，且常为多药耐药菌感染，治疗困难。有效控制与预防糖尿病患者医院感染的发生率，合理使用抗菌药物，对减少医院感染，提高患者生存质量有重大意义。通过调查医院糖尿病患者医院感染情况，探讨医院感染的临床特点和规律，并合理选用抗菌药物进行治疗。选取该院2011年1月—2014年6月收治的2型糖尿病住院患者相关临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

758例资料为内分泌科收治的2型糖尿病住院患者，照组男343例，女415例，年龄31～72岁，平均(38.5±2.8)岁，糖尿病病程(7.4±3.3)年，糖尿病诊断符合1999年WHO糖尿病标准，医院内感染诊断符合2001年的《医院感染诊断标准》[1]。

1.2 方法

采取回顾性调查方法，分析内分泌科收治的758例2型糖尿病住院患者的临床资料，收集患者的性别、年龄、住院天数、糖尿病病史、空腹血糖值、糖化血红蛋白、医院感染诊断、病原微生物检查及抗菌药物使用情况(包括用药目的、抗菌药物种类、使用率、联合用药情况、用药方法、用药持续时间、用药频度、药物利用指数)等资料[2]。

对所抽查的患者住院期间抗菌药物使用情况进行统计分析，按照用药频度（DDDs）对前10名进行排序。DDDs为2013年1月～12月期间某种药物消耗总量(g)除以其相应的DDD值。

1.3 合理用药评价标准

采用药物利用指数（DUI）评判该院对某一具体抗菌药物使用是否合理，DUI即该药物用药频度(DDDs)除以实际用药天数。若DUI＞1.0，说明医生使用该药物的日剂量大于限定日剂量(DDD)，用药不合理[3]。

2 结果

2.1 医院内感染情况

785例2型糖尿病患者入院后59例发生医院内感染，感染率为7.5%；高于2013年度医院总体感染率3.9%；感染部位主要为呼吸系统、泌尿系统、皮肤等。59例感染者有45例送检病原微生物，病原学送检率为76.3%，检出病原菌中其中革兰阴性菌占72.1%[4]。

2.2 抗菌药物种类

785例2型糖尿病患者入院后201例使用过抗菌药物，抗菌药物使用率为25.6%；其中153例未出现明显的用药指征，为预防性用药，占抗菌药物使用者的76.1%；59例发生感染者全部使用抗菌药物治疗。

使用频率最高的药物分别是头孢菌素类、大环内脂类和喹诺酮类，用药频度较高的前10名药物分别为莫西沙星、左氧氟沙星、克林霉素、哌拉西林钠他唑巴坦、加替沙星、阿奇霉素、头孢吡肟、头孢美唑、甲硝唑及头孢哌酮钠舒巴坦，各药物用药频度、药物利用率等见表1。

表1 主要抗菌药物用药频度及药物利用情况

2.3 给药途径及用药时间、用药剂量

59例发生感染的2型糖尿病患者中，使用抗菌药物治疗最短者为5 d，最长为41 d，平均用药(18.2±8.3)d。给药途径均能按药品说明书进行，其中55例住院期间曾经静脉途径给药，占所有使用抗菌药物者的93.2%。多数患者每次给药剂量未超过药品说明书提供剂量，但7例患者给药剂量曾超过说明书提供最大剂

量，占11.9%。

3 讨论

感染是糖尿病常见的并发症，也是引起糖尿病患者治疗难度增加、病情加重的主要原因，在胰岛素使用之前，感染还是引起糖尿病患者死亡的主要原因[2]。随着医学科技的发展，糖尿病并发感染引起患者死亡率有所下降，但感染的发生仍居高不下，尤其患者入院治疗后医院内感染的发生有上升趋势，因而如何合理利用抗菌药物有效控制糖尿病患者感染发生，引起了越来越多的医药工作者的关注。

糖尿病患者血糖长期处在较高水平，进而引起体内蛋白质、脂肪、糖以及水、电解质等多种物质的代谢障碍，机体免疫力降低，各组织器官容易受到损伤，尤其是神经、血管受损，从而导致局部组织血液供应、神经调节等受到影响，因而组织器官发生感染的机会增加。该次调查糖尿病患者医院感染率为7.5%；高于2013年度医院总体感染率3.9%。这也使得糖尿病患者入院后，临床医务工作者总担心其感染发生，因而采用预防性使用抗菌药物，该调查显示，785例2型糖尿病患者入院后201例使用过抗菌药物，其中153例为预防性用药，占全部患者的19.5%；调查结果提示，为预防糖尿病患者院内感染发生，临床医务工作者往往经验性的使用抗菌药物，可能这部分患者并不具有明显的用药指征。

进一步分析发现，糖尿病院内感染患者抗菌药物的使用频率最高的分别是头孢菌素类、大环内脂类和喹诺酮类，这类药物不仅在控制感染时使用较多，而且在预防性用药时也较多的使用。这些药物破坏机体正常菌群平衡，导致菌群失调，为条件致病菌的感染提供条件。另外调查结果显示，用药频度前10名药物中，DUI＞1的有6个，调查结果显示，这些药物的使用存在着不合理现象。调查同时显示多数患者每次给药剂量未超过药品说明书提供剂量，但7例患者给药剂量曾超过说明书提供最大剂量，结果提示，单纯的加大抗菌药的使用剂量或增加抗菌药物的种类，并不能很好的解决糖尿病患者院内感染的问题，这也提示卫生管理部门还需对此进行更多的关注。

综上所述，糖尿病患者要积极治疗糖尿病，防治并发症[1]，同时应加强健康教育，并配合运动及饮食疗法，严格控制血糖水平。在预防和控制感染时，严格掌握抗菌药物的使用指标，合理使用抗菌药物[5]。

[1]杜映红.糖尿病患者医院感染的相关因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(7):1558-1559.

[2]杜鹏飞,王长江,马晓洁.2型糖尿病患者医院感染及抗菌药物使用分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(14):3180-3182.

[3]朱云.武警医院儿科上呼吸道感染患儿抗生素应用状况调查[D].合肥:安徽医科大学,2009：23-24.

[4]邓震亭,刘芳,柴士伟,等.糖尿病合并感染患者病原菌及其耐药性分析[J].天津医科大学学报,2011,17(3)：376-378..

[5]王小岩,朱会英,孙立贵,等.糖尿病并发医院感染的危险因素研究[J].中华医院感染学杂志,2005,15(3):282-284.

表1 两组患者切口愈合情况分析

3 讨论

子宫肌瘤是临床上妇科一种常见的良性肿瘤疾病。它是一种依赖性激素的女性生殖器官中的肿瘤，在它局部的组织中的雌激素水平和孕激素水平要明显的高于周围组织中的这两种激素水平[4]。子宫肌瘤的类型不一样，但是基本的临床发病特征表现为月经不同程度的增多、患者下腹部出现包块或者不能正常的排尿和排便。子宫肌瘤的发病年龄通常是35岁左右的已婚妇女，而且由于该病的早期症状不是很明显，所以患者并不能够及时的发现，一旦到医院确诊就需要立即进行治疗。现如今伴着生活水平的普遍提高，人们在饮食上也发生着显著的改变，普通群众中患糖尿病的趋势已经越来越明显，糖尿病在临床上为一类由各种病因所导致的全身进行性的代谢性疾病。

目前子宫肌瘤合并糖尿病在临床上的发病率越来越高，治疗手段一般采取手术方案加药物辅助治疗，但是容易出现血糖失控、感染等并发症，所以在给患者进行治疗的过程中，需要加强围手术期的护理干预。该院就子宫肌瘤合并糖尿病的围手术期的临床护理方法以及疗效这个课题展开研究，研究结果显示研究组患者在切口愈合程度、血糖控制以及并发症发生情况方面显著优于对照组。手术治疗虽然可以解决患者病痛，但是却很大程度上使患者机体处于应激状态，胰岛素拮抗激素分泌过多，会增加患者感染的风险，导致患者免疫力低下，血糖不容易受到控制[5]。而综合化的围手术期护理对患者进行术前、术中以及术后全方位的护理，包括心理、饮食、血糖控制、用药等方面，临床疗效显著。