腹腔镜阑尾切除术的临床治疗分析

张广臣

望奎县中医院，黑龙江 望奎 152100

腹腔镜阑尾切除术的临床治疗分析

张广臣

望奎县中医院，黑龙江 望奎 152100

目的探讨腹腔镜阑尾切除的治疗方法。方法分析2012年3月～2013年12月，我科收治的行腹腔镜切除阑尾炎患者26例患者的资料进行分析。结果对比分析行腹腔镜切除阑尾的患者并发生发生几率明显减少，临床治疗效果显著。结论行腹腔镜手术并发症少，值得在基层临床推广。

腹腔镜；阑尾；并发症

腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。腹腔镜阑尾切除术是阑尾手术的重大突，因此无切口裂开、切口疝等并发症，切口感染率低；术中对腹腔其他脏器干扰小，粘连性肠梗阻发生率低；同时可在直视下彻底吸除脓液，术后无腹腔残余脓肿发生。2012年3月～2013年12月，我科收治的行腹腔镜切除阑尾炎患者26例，治疗资料进行分析总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月～2013年12月，我科收治的行腹腔镜切除阑尾炎患者26例，其中男性患者16例，女性10患者例，最小年龄17岁，最大年龄45岁，平均年龄30岁。

1.2 方法

患者取平卧位，手术开始后酌情调至头低左倾位，以利于暴露回盲部。术者立于患者左侧，扶镜手立于术者右侧，显示器设置在术者对面。在脐上缘置入10 mm套管作为观察孔，建立气腹后置入30°镜，再于左侧麦氏点及左腹直肌外侧缘与脐耻骨连接线中下l/3处放置10 mm和15 mm套管作为操作孔。也可将两个操作孔设计在双侧耻骨结节上方，术后阴毛可遮盖瘢痕，使用此法应注意避免损伤膀胱，术中体位为人字位，术者立于患者两腿之间。

1.3 统计学分析

应用SPSS 19.0软件对临床数据进行分析，资料采用t检验，P＜0.05，有显著意义，差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

3 讨论

腹腔镜多角度的腹腔内视野具有突出的探查优势。术中应先全面探查腹盆腔，再重点针对右下腹，明确阑尾炎诊断。若术前诊断急性阑尾炎，但术中所见阑尾病变不符，应提高警惕，考虑其他鉴别诊断，腹腔镜探查对此多提供明确信息。在腹腔镜下观察回盲部形态及寻找阑尾都更加容易。如果阑尾不易暴露，可用无创钳提起盲肠来使其充分暴露。如果在推开盲肠后阑尾仍不易暴露，常由于盲肠后位或阑尾炎性粘连于腹膜后，须切开盲肠及结肠的侧腹膜，向中间及头端推开盲肠来暴露阑尾［1］。若化脓性阑尾炎局部脓苔多，有大网膜、回肠或盲肠覆盖包裹，须用无损伤肠钳钝性剥离暴露阑尾。浆膜下阑尾部分或全部位于盲肠浆膜下，无明显阑尾系膜，可用剪刀剪开盲肠浆膜暴露，不要用带电操作，以免损伤盲肠。对化脓、坏疽病变严重的阑尾不要过度牵拉，避免阑尾破裂或断裂，致使多量脓液和粪石漏出加重腹腔污染。阑尾头端水肿或感染较严重，不能安全钳夹时，可用套扎器套扎阑尾用于牵引。探查同时应先尽量吸尽所见脓液。

腹腔镜下结扎切除阑尾是较经济的方法［2］。两手器械配合，用l0 cm长7号丝线结扎阑尾根部，若阑尾化脓严重，粗大饱满，估计内有较多脓液或夹持感觉内有粪石，应在根部结扎线远端再结扎一次，避免切除阑尾时污染腹腔。也可应用血管夹或钛夹结扎阑尾。在距离阑尾根部5 mm处切开阑尾，再完全离断阑尾，电凝烧灼残端黏膜面。标本应及时置入标本袋内，以避免污染腹腔。阑尾残端结扎切实，根部周围无明显病变时无须包埋，腹腔镜下阑尾残端均是外露的，一般无须包埋，若阑尾根部粗大或有坏疽穿孔，不适宜单纯结扎，可行腹腔镜下荷包缝合、8字缝合，或浆肌层间断缝合包埋。荷包缝合：经10 mm套管将2-0缝针放入腹腔，带线长约15 cm。充分暴露阑尾残端，由盲肠内侧缘进针缝合，进针点距阑尾根部5～8 mm，缝至盲肠外后方时须将针反持，完成下方和内侧的缝合。荷包缝合完成后用钳轻轻反推阑尾残端至肠腔内，同时收紧荷包线打结。

由于腹腔镜阑尾切除术对腹腔干扰少、创面小、胃肠道功能恢复快，术后第l d即可恢复流质饮食，但对腹腔感染重、年老、肠道功能恢复不良者应酌情推后。急性阑尾炎男性误诊率低于10%，年轻女性误诊率甚至可超过40%。这使得对于疑诊为阑尾炎的病人，尤其是年龄大和生育过的女性，须做诊断性腹腔镜术。对于疑诊为阑尾炎的腹腔镜探查术，若术中未发现其他病变，阑尾外观正常时，应考虑切除阑尾。尽管阑尾在肉眼观察时显得正常，但早期阑尾炎没有经过组织学检查通常是不能确诊的。特别是对于长期慢性腹痛而经过多种检查包括先期腹腔镜术却没有发现明显病因的病人，更应该考虑切除阑尾［3］。

表1 传统切除术与腹腔镜切除术并发症发生率对比表（%/n）

［1］赵长刚.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果分析［J］.中外健康文摘，2014（14）：190-190.

［2］秦德伦.阑尾切除手术临床治疗疗效分析［J］.中国社区医师，2014（21）：43-44.

［3］孙成泉.腹腔镜在急性阑尾炎手术中的应用［J］.中国医药指南，2014（19）：93-94.

The Clinical Treatment Analysis of Laparoscopic Appendectomy

ZHANG Guangchen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wangkui County，Wangkui Heilongjiang 152100，China

ObjectiveThe treatment of laparoscopic appendectomy to be investigated．MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 26 cases of patients operated with laparoscopic appendectomy．ResultsThe complications occur to the patients operated with laparoscopicappendectomy are obviously decreased greatly and the clinical effects are favorable and desirable．ConclusionThe complications are controlled because of the laparoscopic appendectomy which is worthy of being promoted in clinical treatment．

Laparoscopic，Appendix，Complications

R565．8

B

1674-9316（2014）24-0167-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．102