PPH联合外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效观察

杨春红

吉林市中西医结合肛肠医院，吉林 吉林 132001

PPH联合外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效观察

杨春红

吉林市中西医结合肛肠医院，吉林 吉林 132001

目的观察PPH联合外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效。方法将我院收治的80例混合痔患者随机分为观察组40例和对照组40例。观察组患者行PPH联合外剥内扎术治疗，对照组患者行单纯的PPH术治疗。观察并统计两组患者的手术成功率、术后并发症的发生率及复发率。结果观察组和对照组患者均一次性顺利完成手术，手术成功率均为100%。观察组患者术后继发性出血、吻合口狭窄、肛门坠胀、尿潴留并发症的总发生率为12.5%，对照组为22.5%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的复发率为5%，对照组为15%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论PPH联合外剥内扎术治疗混合痔的疗效显著，术后并发症少，复发率低，值得临床推广与应用。

混合痔；PPH；外剥内扎术

混合痔是临床上较为常见的外科疾病，临床主要表现为大便出血、肛门坠胀、大便疼痛等，如不尽早治疗易引发肛瘘、肛裂、肛周脓肿等其它肛肠疾病，甚至可同时出现多种症状并存，对患者的身心健康及生活质量均造成严重影响。本文以我院2013年1月～2013年6月期间收治的80例混合痔患者为研究对象，其中40例患者行PPH联合外剥内扎术治疗取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2013年1月～2013年6月期间收治的80例混合痔患者为研究对象，所有患者均符合2006 年颁布的《痔临床诊治指南》的标准［1］。其中，男46例，女34例。年龄18～72岁，平均年龄（47.2±5.3）岁。病程1～8年，平均（5.2±1.3）年。随机将本组80例患者分为两组，即观察组40例和对照组40例。两组患者在性别、年龄、病情、病程以及体征上差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组40例患者行PPH联合外剥内扎术治疗。（1）PPH术。硬膜外和腰麻联合麻醉下，取患者膀胱截石位，常规消毒铺巾后，正位指法扩肛至3、4指，定位齿线位置，将3点、7点、11点位痔动脉结扎。然后，将肛缘皮肤用无损伤组织钳夹住并向外牵拉，使肛管显露，CAD 33导入，使脱垂的黏膜暴露在套筒内。再置入PSA 33，距齿状线2～3 cm处，自3点位开始，旋转PSA 33于直肠黏膜下层缝合肠黏膜单荷包一圈后，再于直肠黏膜下自9点位层缝一单针，PSA 33退出。置人HCS33，并张至最大限度，于荷包缝线的上方插入吻合器头端，缝合、打结，经吻合器相应侧孔用带线器将3点位缝线和9点位牵引线分别拉出肛外。牵拉结扎线，于吻合器头部的套管内将被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织置入，并收紧吻合器，打开击发，成功切除吻合。最后，旋松、移出吻合器，行跨越吻合口的“8”字缝合固定，肛管放置引流，术毕；（2）外剥内扎术。PPH术后患者外痔均会出现不同程度的回缩，进入肛管，对回缩不良或痔体较大者，将外痔皮缘用止血钳提起，用电刀作“V”型切口，将外痔部分剥离至齿状线处，再将内痔部分行纵形钳夹，用4号丝线结扎后，将其切除。

对照组40例患者行单纯的PPH术治疗，治疗方案同观察组。

1.3 观察指标

1.3.1 临床治疗效果观察并统计两组患者的手术成功率。

1.3.2 术后并发症的发生率观察并统计两组患者术后继发性出血、吻合口狭窄、肛门坠胀、尿潴留等并发症的发生率。

1.3.3 复发率分别对两组患者进行6个月的随访观察，统计两组患者的复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS l0.0统计软件，计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

观察组和对照组患者均一次性顺利完成手术，手术成功率均为100%。

2.2 术后并发症的发生率。

观察组患者术后并发症的总发生率为12.5%，对照组为22.5%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者术后并发症的发生率低于对照组。见表1。

2.3 复发率

于6个月的随访观察内，观察组40例患者中，2例患者复发，复发率为5%（2/40）；对照组40例患者中，6例患者复发，复发率为15%（6/40）。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的复发率低于对照组。

表1 两组患者术后并发症的发生率对比分析（n / %）

3 讨论

目前，吻合器痔上黏膜环切术（PPH 术）是治疗混合痔的常用方法，但在长期的实践应用中，单纯使用PPH术治疗混合痔存在术后继发性出血、吻合口狭窄等并发症发生率高及复发率高的缺陷，疗效不甚满意。PPH联合外剥内扎术治疗混合痔可以有效的充分发挥两种术法的优势：一方面，PPH 术能够对正常的肛垫及齿状线进行保护，从而保证患者术后的排便功能，同时使病理肛管恢复解剖状态［2］。另一方面，外剥内扎术则有效的处理了 PPH 术后的残余痔核，解决了PPH术后并发出血、吻合口狭窄、肛门坠胀、尿潴留等并发症［3］。两种术式优势互补，不仅提高了临床治疗效果，同时也降低了术后复发率。本研究中，观察组患者行PPH联合外剥内扎术治疗，对照组患者行单纯的PPH术治疗。结果观察组患者术后并发症的发生率低于对照组，观察组患者的复发率低于对照组。因此，PPH联合外剥内扎术治疗混合痔的疗效显著，术后并发症少，复发率低，值得临床推广与应用。

［1］冷观强．PPH联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效观察［J］．中国医学工程，2013，21（12）：140-141．

［2］王正成．PPH联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效观察（附127例报道）［J］．中国医药指南，2013，11（18）：260-261．

［3］杨向东，贺平．外痔切剥辅助PPH术治疗混合痔的临床观察［J］．结直肠肛门外科杂志，2010，16（3）：66．

R657.18

B

1674-9316（2014）16-0018-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.013