七氟醚与异氟醚吸入全身麻醉对老年患者术后早期认知功能的影响

刘玉玲

肇州县中医院，黑龙江 大庆 166400

七氟醚与异氟醚吸入全身麻醉对老年患者术后早期认知功能的影响

刘玉玲

肇州县中医院，黑龙江 大庆 166400

目的对比分析七氟醚和异氟醚用于老年手术患者全身麻醉的应用价值。方法选择2012年1月～2014年1月我院收治的择期行腹部手术老年患者80例，随机分成研究组（40例）与对照组（40例），对照组采用异氟醚吸入全身麻醉，研究组采用七氟醚吸入全身麻醉，对比分析两组麻醉效果。结果研究组患者的术后苏醒时间、拔管时间均比对照组短（P＜0.05），术后第1 d研究组的MMSE评分高于对照组（P＜0.05），术后第3 d两组患者的MMSE评分差异无显著性（P＞0.05）。结论与异氟醚相比，使用七氟醚吸入全身麻醉行手术的老年患者的术后早期认知功能恢复更快。

七氟醚；异氟醚；全身麻醉；认知功能

老年患者实施手术后容易出现认知功能障碍，引发此类障碍的原因可能与手术创伤与局部缺氧等多种因素密切相关[1]。本文探讨了七氟醚和异氟醚用于老年手术患者全身麻醉的应用价值，对比分析其对老年患者术后早期认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2014年1月我院收治的择期行腹部手术老年患者80例，其中男45例，女35例；年龄为65～78岁，平均年龄为（70.3±1.5）岁；手术时间172～196 min，平均手术时间为（177.5±17.5）min；46例ASA分级为 II级， 34例ASA分级为III级；患者在术前全部排除存在老年痴呆等一些明显的认知功能障碍的病史。入选对象随机分成研究组与对照组，每组各40例。两组患者的性别、年龄、ASA分级、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组麻醉方法：采用异氟醚吸入＋全身麻醉诱导。研究组麻醉方法：采用七氟醚吸入＋全身麻醉诱导。两组均采用相同的全身麻醉诱导方法，即异丙酚1.5 mg/kg＋芬太尼0.1 mg＋维库溴铵8 mg＋环甲膜穿刺利多卡因表面麻醉。

两组在实施全身麻醉期间要将患血压波动变化维持在＜30 mm Hg以及心率波动变化＜30 bpm，手术结束后均停止麻醉药吸入，接入麻醉气体吸附器，然后使用常规新斯的明0.01～0.02 mg/kg＋阿托品0.01 mg/ kg拮抗肌松效应，最后根据拔管指征给予拔管操作。术后两组患者均给予自控静脉镇痛（PCIA）的方法进行镇痛处理[2]。

1.3 观察指标

观察两组患者的术后苏醒时间、拔管时间，以及测定两组患者简易智力状态检查（MMSE）评分[3]。

1.4 统计学处理

数据运用SPSS 18.0软件进行统计处理，采用t检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者的术后苏醒时间和拔管时间比较

研究组患者的术后苏醒时间、拔管时间均比对照组短（P＜0.05），见表1。表1 两组患者的术后苏醒时间和拔管时间比较

注：△与对照组比较，P＜0.05。

表2 两组患者MMSE评分比较

2.2 两组患者MMSE评分比较

麻醉前两组患者的MMSE评分比较没有显著性差异（P＞0.05）；术后第1 d研究组的MMSE评分高于对照组（P＜0.05），术后第3 d两组患者的MMSE评分差异无显著性（P＞0.05），见表2。

3 讨论

认知功能障碍对于老年手术患者而言，是一种比较常见的术后并发症。认知能力减退、记忆受损与语言理解与交际能力低下、疾病康复延迟等是老年患者术后认知功能障碍的主要临床表现。一旦发生这种认知功能障碍，会严重影响到老年患者的术后生存质量。目前，关于老年患者认知功能障碍的发生机制尚不是很清楚，往往认为是高龄、酗酒、糖尿病等多种因素相互作用的结果。MMSE是临床上常用的评价老年手术患者术后认知功能的方法，此方法可以排除受试对象神志异常与情绪出现波动等多种因素，操作简单。

七氟醚属于一种新型的含氟类可吸入的麻醉用药，存在血气分配系数较低、容易控制，对患者呼吸道产生的刺激比较小，对于心脏功能不全和血管壁弹性不良患者的刺激也比较小。研究表明[4-5]，七氟醚可以有效抑制NMDA 受体所发挥的麻醉作用，也可以抑制胆碱能神经元之突触的传递，进而影响认知功能。异氟醚在临床上被用于手术全身与半身麻醉，可保证给患者充分供氧，防止麻醉出现过深，但镇痛效果较差。

本研究显示，研究组患者的术后苏醒时间、拔管时间均比对照组短（P＜0.05），术后第1 d研究组的MMSE评分高于对照组（P＜0.05），术后第3 d两组患者的MMSE评分差异无显著性（P＞0.05）。研究提示，七氟醚对老年手术患者的苏醒质量的改善、认知恢复时间都优于异氟醚。

综上所述，与异氟醚比较，使用七氟醚吸入全身麻醉行手术的老年患者的术后早期认知功能恢复更快，并且可以缩短患者术后苏醒时间、拔管时间。

［1］ 陈莺，赵志斌． 异氟醚与七氟醚对老年人麻醉后苏醒和认知的影响[J]．中国当代医药，2010，17（25）：75，78．

［2］ 叶治，郭曲练． 老年病人的术后认知功能障碍［J］． 国际病理学与临床杂志，2008，28 （1） ∶ 85 -89．

［3］ 宇鹏，董兰，韩曙君，等． 七氟醚与异氟醚用于肝移植术对患者肾功能影响的比较［J］．临床麻醉学杂志，2013，29（5）: 469-471．

［4］ 纳宁，黄正宇，沈宁，等． 七氟醚与异氟醚吸入麻醉对肾移植患者术后早期肾功能的影响比较［J］．器官移植，2011，2（5）: 280-282，300．

［5］ 王洪萌，林财珠，龚捷音，等． 不同麻醉下老年高血压患者围术期心肌损伤的比较［J］． 中华麻醉学杂志，2009，29（1）: 27-30．

Effects of General Anesthesia With Sevoflurane and Isoflurane Inhalation on Early Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients

LIU Yuling , Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhaozhou, Daqing Heilongjiang 166400, China

ObjectiveThe application value of sevoflurane and isoflurane in general anesthesia of elderly patients is to be analyzed comparatively.MethodsChose 80 elderly patients who were treated in hospital from January 2012 to January 2014 and underwent abdominal operation and separated them into experiment group (40 patients) and control group (40 patients) equally. The patients in control group were anesthetized with isoflurane, while, the patients in experiment group were anesthetized with sevoflurane, and then compared anesthesia effects of two groups.ResultsThe postoperative recovery time, extubation time of patients in experiment group was much shorter than the control group（P＜0.05）. After the operation, MMSE of experiment group 1D was higher than the control group（P＜0.05）. There was no obvious difference of MMSE in 3D of two groups（P＞0.05）.ConclusionCompared to isoflurane, the use of sevoflurane inhalation anesthesia for operation on elderly patients can help them recover postoperative cognitive function faster.

Sevoflurane, Isoflurane, General anesthesia, Cognitive function

R614

B

1674-9316（2014）10-0011-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.006